上肢關(guān)節(jié)的臨床解剖

1、上肢關(guān)節(jié)的臨床解剖,歐陽鈞南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖教研室,1. 鎖骨 呈“～”形內(nèi)端：胸骨端，粗大，內(nèi)側(cè)2／3凸前；外端：肩峰端，扁平，外側(cè)1／3凸后；作用：支撐肩胛骨于胸廓外，增加上肢活動(dòng)范圍臨床：骨折多發(fā)生在中、外1／3交界處。,上肢帶骨,2. 肩胛骨 呈三角形 前面 肩胛下窩兩面 岡上窩 后面 肩胛岡―肩峰(肩峰角)

2、 岡下窩 上緣 喙突、肩胛切跡三緣 內(nèi)側(cè)緣(脊柱緣) 薄銳 外側(cè)緣(腋緣) 厚鈍 上角 平第2肋三角 下角 平第7肋或肋間 盂上結(jié)節(jié) 外側(cè)角 關(guān)節(jié)盂 盂下

3、結(jié)節(jié) 岡盂切跡,,,,,,上肢帶骨,自由上肢骨,1. 肱骨 典型的長骨上端：肱骨頭，解剖頸，外科頸 大結(jié)節(jié)－大結(jié)節(jié)嵴 小結(jié)節(jié)－小結(jié)節(jié)嵴 體：三角肌粗隆，橈神經(jīng)溝下端：肱骨滑車，尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁 肱骨小頭，橈窩，外上髁 冠突窩，鷹咀窩

4、,結(jié)節(jié)間溝,,,,,,2. 橈骨 長骨 橈骨頭 關(guān)節(jié)凹上端 環(huán)狀關(guān)節(jié)面 橈骨頸，橈骨粗隆 體 骨間緣下端 橈骨莖突，尺切跡 腕關(guān)節(jié)面3. 尺骨 長骨上端 滑車切跡，鷹咀，冠突 尺骨粗隆，橈切跡 體 骨間緣下端 尺骨頭，尺骨莖突,自由上肢

5、骨,,,,,,,,4. 手 骨腕骨：短骨，共8塊；腕骨溝近列：舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨遠(yuǎn)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨 鉤骨,第一章 骨學(xué)—上肢骨,舟月三角豆大小頭狀鉤,掌骨：長骨：1～5塊， 形態(tài)為：底、體、頭指骨：長骨：14塊，底、體、滑車 末節(jié)：底、體、 指骨粗隆,第一章 骨學(xué)—上肢骨,(一) 上肢帶骨連結(jié)1. 肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖韌帶，喙鎖韌帶 2.喙肩韌帶 喙肩

6、弓,,,上肢骨連結(jié),1. 肩關(guān)節(jié)*組成：關(guān)節(jié)盂+肱骨頭特點(diǎn)：① 窩淺而小，囊薄而松弛，周圍肌腱加強(qiáng)，活動(dòng)度大② 韌帶：喙肱韌帶、盂肱韌帶③ 盂唇、肱二頭肌長頭腱、結(jié)節(jié)間滑液鞘④ 前下方薄弱，易肩關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)：屈伸；收展；環(huán)轉(zhuǎn)；旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外）,,,自由上肢骨連結(jié),1. 肩關(guān)節(jié)*組成：關(guān)節(jié)盂+肱骨頭特點(diǎn)：① 窩淺而小，囊薄而松弛，周圍肌腱加強(qiáng)，活動(dòng)度大② 韌帶：喙肱韌帶、盂肱韌帶③ 盂唇、肱二頭肌長頭腱、結(jié)節(jié)間滑液鞘

7、④ 前下方薄弱，易肩關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)：屈伸；收展；環(huán)轉(zhuǎn)；旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外）,,,自由上肢骨連結(jié),(一) 三角肌*形態(tài)位置：三角形； 包繞肩部起點(diǎn)：鎖骨外側(cè)段、 肩峰、肩胛岡止點(diǎn)：三角肌粗隆作用：上臂外展； 前肌束屈和旋內(nèi)， 后肌束伸和旋外,上肢帶肌,(二) 岡上肌止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：上臂外展(三) 岡下肌止點(diǎn)

8、：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：上臂外旋(四) 小圓肌止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：上臂外旋(五) 大圓肌*止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：上臂內(nèi)收和旋內(nèi)(六) 肩胛下肌止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)作用：上臂內(nèi)收和旋內(nèi),上肢帶肌,腱袖： 由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱在肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方圍成，可穩(wěn)定關(guān)節(jié)。,上肢帶肌,(一) 前群（3）1. 肱二頭肌*形態(tài)位置：梭形、二頭 上臂

9、前部起點(diǎn)：長頭—盂上結(jié)節(jié) 短頭—喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘； 前臂旋后； 協(xié)助屈上臂,臂 肌,2. 喙肱肌起點(diǎn)：喙突止點(diǎn)：肱骨中部內(nèi)側(cè)作用：上臂前屈和內(nèi)收3. 肱肌起點(diǎn)：肱骨下半前面止點(diǎn)：尺骨粗隆作用：屈肘,臂肌,(二) 后群肱三頭肌*起點(diǎn)：長頭—盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭—橈神經(jīng)溝外上方內(nèi)側(cè)頭—橈神經(jīng)溝內(nèi)下方止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘；

10、 上臂后伸和內(nèi)收,臂 肌,,胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈,腋動(dòng)脈 axillary artery,第1肋外緣 ↓ 腋窩 ↓ 大圓肌下緣,起始：行程：主要分支：,肩胛背動(dòng)脈：肩胛上動(dòng)脈：旋肩胛動(dòng)脈：旋肱后動(dòng)脈：,肩部動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈與腋動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈：肩胛上動(dòng)脈：旋肩胛動(dòng)脈：,肩胛動(dòng)脈網(wǎng),臂 叢 brachial

11、 plexus,分支 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 腋神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng),組成 C5－C8前支 和T1前支部分位置 斜角肌間隙穿出經(jīng) 鎖骨下動(dòng)脈后上方至 腋窩包繞腋動(dòng)脈形成 內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束,,臂 叢 brachial plexus,分支 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 腋神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神

12、經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng),組成 C5－C8前支 T1前支部分位置 斜角肌間隙穿出經(jīng) 鎖骨下動(dòng)脈后上方至 腋窩包繞腋動(dòng)脈形成 內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束,,,,自由上肢骨連結(jié),,,組成：肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車 + 尺骨滑車切跡(滑車關(guān)節(jié)) 肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭 + 橈骨頭關(guān)節(jié)凹 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面 + 尺骨橈切跡,肘關(guān)節(jié),,,肘關(guān)節(jié),組成

13、：肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車 + 尺骨滑車切跡(滑車關(guān)節(jié)) 肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭 + 橈骨頭關(guān)節(jié)凹 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面 + 尺骨橈切跡,,,特點(diǎn)： 復(fù)關(guān)節(jié)，囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張 韌帶：橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶 提攜角：163O,肘關(guān)節(jié),,,運(yùn)動(dòng)：屈（內(nèi)、外上髁和鷹嘴呈等腰三角形 “∴”） 伸（內(nèi)

14、、外上髁和鷹嘴呈一直線“―”）,肘關(guān)節(jié),3. 前臂骨連接 *組成：1.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)： 橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面 + 尺骨橈切跡2.前臂骨間膜： 纖維方向(外上斜向內(nèi)下),,,上肢骨連結(jié),肱三頭肌*起點(diǎn)：長頭—盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭—橈神經(jīng)溝外上方內(nèi)側(cè)頭—橈神經(jīng)溝內(nèi)下方止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘； 上臂后伸和內(nèi)收,尺側(cè)下副動(dòng)脈前支--尺側(cè)返動(dòng)脈前支尺側(cè)上副動(dòng)脈、尺側(cè)下副動(dòng)脈后支--尺側(cè)返動(dòng)脈后支橈側(cè)副

15、動(dòng)脈—橈側(cè)返動(dòng)脈中副動(dòng)脈--骨間返動(dòng)脈,,,肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),1. 淺層（6）肱橈肌 止于橈骨莖突旋前圓肌*止點(diǎn)：旋前圓肌結(jié)節(jié)作用：前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌 止點(diǎn)： 2~5指中節(jié)指骨底兩側(cè),前臂肌前群,2. 深層（3）拇長屈肌指深屈肌 止點(diǎn)： 2~5指遠(yuǎn)節(jié)指骨底旋前方肌,前臂肌,(二) 后群（10）1. 淺層（5）橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌 指背腱膜

16、小指伸肌尺側(cè)腕伸肌,前臂肌后群,2. 深層（5）旋后肌*止點(diǎn)：橈骨上1/3的前面作用：前臂旋后拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌,前臂肌后群,3.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)： 尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面+ 橈骨尺切跡 特點(diǎn)：聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，三角形關(guān)節(jié)盤,,,腕關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)：旋前、旋后；中立位,,,,(1)橈腕關(guān)節(jié) 組成：橈骨下端腕關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤 + 舟、月、三角骨 特點(diǎn)：四周有韌帶加強(qiáng)，三角形關(guān)節(jié)盤參與關(guān)節(jié)窩構(gòu)成

17、 運(yùn)動(dòng)：屈伸；收展；環(huán)轉(zhuǎn),,,手關(guān)節(jié),組成：橈骨下端腕關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤 + 舟、月、三角骨 特點(diǎn)：四周有韌帶加強(qiáng)，三角形關(guān)節(jié)盤參與關(guān)節(jié)窩構(gòu)成 運(yùn)動(dòng)：屈伸；收展；環(huán)轉(zhuǎn),,,橈腕關(guān)節(jié),(2) 腕骨間關(guān)節(jié)：近側(cè)列、遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)(3) 腕掌關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)* ，屬鞍狀關(guān)節(jié) 組成：第1掌骨底鞍狀關(guān)節(jié)面 + 大多角骨鞍狀關(guān)節(jié)面 運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)、對(duì)掌。,,,,(4) 掌指關(guān)節(jié)：

18、 球窩關(guān)節(jié)，兩側(cè)韌帶限制；作屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(5) 指骨間關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)；只能作屈伸運(yùn)動(dòng),,,(一) 外側(cè)群拇短展肌拇短屈肌拇對(duì)掌肌拇收肌(二) 內(nèi)側(cè)群小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌,手 肌,(三) 中間群1. 蚓狀肌 止于2~5指指背腱膜 屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)2. 骨間肌 掌3背4，掌收背展,手 肌,手部腱鞘,骨間背側(cè)肌,骨間掌側(cè)肌,手 肌,,,,