護(hù)理專業(yè)計劃(一)

1、護(hù)理專業(yè)護(hù)理計劃護(hù)理專業(yè)護(hù)理計劃科別：呼吸內(nèi)科病室：1床號：3病案號：180418入院時間：20180418一、一般資料一、一般資料姓名：劉明軍性別：男年齡：65民族：漢籍貫：成都溫江婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民信仰：無文化程度：初中資料來源：本人入院方式：步入科室可靠程度：可靠病歷記錄日期：2018418入院診斷：慢性阻塞性肺疾病二、病人健康狀況和問題二、病人健康狀況和問題（一）入院原因和經(jīng)過1主訴:反復(fù)咳嗽，咳痰伴喘息十余年。2現(xiàn)病史：患者

2、于十余年前，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，伴喘息，無咯血胸痛。曾做抗感染平喘治療后好轉(zhuǎn)，后又反復(fù)發(fā)作多次上述癥狀，多于春冬季發(fā)作，每年持續(xù)三個月左右。曾住院診斷為“慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病”。經(jīng)過抗感染平喘治療后好轉(zhuǎn)出院，于一周前受涼后再次咳嗽白色泡沫痰，量約3050毫升，伴喘息，活動后加重。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。（二）現(xiàn)在身體狀況1飲食、飲水情況：尚可2大小便情況：正常3睡眠情況：欠佳4自理程度：部分自理

3、（三）既往身體狀況1既往病史：患者有吸煙史四十余年，約一日一包。2.家族史:父母去世，自然死亡，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)特殊遺傳病史，二子二女身體健康。3.過敏史:無4.婚育史:21歲結(jié)婚，育有2子2女，配偶健康。5.嗜好:吸煙（四）心理社會狀況1人格類型：（請在相應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”）獨(dú)立（）依賴（√）緊張（√）松弛（）主動（√）被動（）內(nèi)向（）外向（√）六、護(hù)理計劃單六、護(hù)理計劃單日期護(hù)理診斷診斷依據(jù)相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施措施依

4、據(jù)評價4.184.194.204.21知識缺乏：呼吸道疾病的相關(guān)知識清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力患者對呼吸道不清楚病人自述咳嗽，氣短，呼吸困難患者活動較病前耐力下降與缺乏相關(guān)知識的健康指導(dǎo)有關(guān)呼吸道分必物過多與氣道阻塞，呼吸面積減少有關(guān)。與肺氣腫肺部感染引起日常供氧不足有關(guān)患者能夠詳細(xì)了解呼吸道疾病的常識、和配合治療的方法痰液稀釋呼吸平穩(wěn)多休息，體力逐漸恢復(fù)，生活自理1、評估病人目前已經(jīng)掌握的有關(guān)呼吸道疾病的知識；2、向患者說明