護理計劃單

1、護理計劃單護理計劃單第1頁姓名姓名施會銀施會銀科別科別婦科婦科病區(qū)病區(qū)八床號床號29住院號住院號201548265日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名081710:00081710:00082011:00焦慮焦慮—與環(huán)境與環(huán)境和日常生活改和日常生活改變有關(guān)，準備變有關(guān)，準備手術(shù)有關(guān)手術(shù)有關(guān)知識缺乏知識缺乏—與擔心疾病及手擔心疾病及手術(shù)有關(guān)術(shù)有關(guān)排尿模式改變排尿模式改變——與留置導(dǎo)與留置導(dǎo)尿有關(guān)尿有關(guān)目標目

2、標:患者焦慮感減輕患者焦慮感減輕措施：措施：1.主動熱情地接待病人，自我介主動熱情地接待病人，自我介紹，主動與病人溝通，耐心解釋病紹，主動與病人溝通，耐心解釋病人提出的問題。人提出的問題。2.介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生及護介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生及護理人員，消除患者的陌生感。理人員，消除患者的陌生感。3.置患者于安靜病房，避免與其置患者于安靜病房，避免與其他焦慮病人接觸，減少不良刺激。他焦慮病人接觸，減少不良刺激。4.加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病

3、人加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要并提供幫助，使病人能積極的需要并提供幫助，使病人能積極配合治療護理工作。配合治療護理工作。目標目標:患者掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識患者掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識.措施：措施：1.向病人講解疾病相關(guān)知識，向病人講解疾病相關(guān)知識，解釋麻醉及手術(shù)過程和術(shù)后解釋麻醉及手術(shù)過程和術(shù)后疼痛的應(yīng)對措施，如使用鎮(zhèn)疼痛的應(yīng)對措施，如使用鎮(zhèn)痛泵。痛泵。2.向患者講解配合手術(shù)的相關(guān)知向患者講解配合手術(shù)的相關(guān)知識，并提供書面的學(xué)習材料

4、。識，并提供書面的學(xué)習材料。3.提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習環(huán)境，如床邊、示教室等。環(huán)境，如床邊、示教室等。3.創(chuàng)造一個相互尊重、信任、合創(chuàng)造一個相互尊重、信任、合作的學(xué)習氣氛，允許病人提問題。作的學(xué)習氣氛，允許病人提問題。4.向病人耐心講解術(shù)前注意事項：向病人耐心講解術(shù)前注意事項：注意保暖，勿著涼感冒。注意保暖，勿著涼感冒。（1）術(shù)前一日沐浴，做好術(shù)前一日沐浴，做好個人衛(wèi)生，去除假牙、個人衛(wèi)生，去除假牙、飾品等

5、，修剪指甲。飾品等，修剪指甲。（2）術(shù)前一日晚進流質(zhì)，術(shù)前一日晚進流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁水。術(shù)日晨禁食禁水。（3）術(shù)前晚灌腸，術(shù)日晨術(shù)前晚灌腸，術(shù)日晨清潔灌腸。清潔灌腸。（4）術(shù)前一日保證睡眠，術(shù)前一日保證睡眠，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。靜劑。5向病人示教術(shù)后活動并指導(dǎo)其向病人示教術(shù)后活動并指導(dǎo)其練習：如有效咳嗽、床上大小便，練習：如有效咳嗽、床上大小便，提高隱蔽的環(huán)境。提高隱蔽的環(huán)境。目標：患者留置尿管期間無泌尿系目標：患

6、者留置尿管期間無泌尿系081715:00患者焦慮感者焦慮感減輕，接減輕，接受手術(shù)治受手術(shù)治療。療。081715:00患者掌握疾者掌握疾病及手術(shù)病及手術(shù)相關(guān)知識。相關(guān)知識。082708:00保留導(dǎo)尿保留導(dǎo)尿盧云盧云盧云盧云盧云盧云盧云護理計劃單護理計劃單第3頁082017:00082017:00082111:00知識缺乏知識缺乏—缺乏術(shù)后康復(fù)相乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識關(guān)知識自理能力下降自理能力下降—手術(shù)創(chuàng)傷有手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動無耐力活動無耐力—與

7、貧血有關(guān)與貧血有關(guān)流管，保持導(dǎo)管在位通暢。流管，保持導(dǎo)管在位通暢。2.避免引流管滑脫、折疊、扭曲，避免引流管滑脫、折疊、扭曲，每班觀察引流液的色、量，并做好每班觀察引流液的色、量，并做好記錄，異常時及時匯報醫(yī)生。記錄，異常時及時匯報醫(yī)生。3.及時傾倒引流液，并記錄。及時傾倒引流液，并記錄。4.使用抗返流袋，每七日更換一次。使用抗返流袋，每七日更換一次。目標：患者掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識目標：患者掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識措施：措施：1.加強巡視病

8、房，及時提供幫助。加強巡視病房，及時提供幫助。2.去枕臥位去枕臥位68小時，頭偏向一側(cè)。小時，頭偏向一側(cè)。指導(dǎo)患者術(shù)后保持清醒指導(dǎo)患者術(shù)后保持清醒46小時。小時。3.密切監(jiān)測生命體征，如有異常密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生。及時匯報醫(yī)生。4.每12小時翻身一次，翻身后保小時翻身一次，翻身后保持舒適臥位，妥善固定各種管道。持舒適臥位，妥善固定各種管道。5.術(shù)后當日禁食、禁水，次日根據(jù)術(shù)后當日禁食、禁水，次日根據(jù)醫(yī)囑改為免糖、免奶流

9、質(zhì)飲食，肛醫(yī)囑改為免糖、免奶流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進高熱量、高蛋白、富門排氣后可進高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。含維生素飲食。6觀察腹部切口有無滲血、滲液，觀察腹部切口有無滲血、滲液，注意陰道流血情況。注意陰道流血情況。目標：患者日常所需得到基本滿足目標：患者日常所需得到基本滿足自理能力基本恢復(fù)。自理能力基本恢復(fù)。措施：措施：1.評估患者自理能力下降的程度。評估患者自理能力下降的程度。2.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人需按時巡視病房，及時

10、發(fā)現(xiàn)病人需要并提供幫助。要并提供幫助。3.協(xié)助病人洗漱、如廁等，滿足病協(xié)助病人洗漱、如廁等，滿足病人的日常所需。人的日常所需。4.將呼叫鈴及日常生活用品放在病將呼叫鈴及日常生活用品放在病人伸手可及之處。人伸手可及之處。5.教會病人保護輸液通道的方法，教會病人保護輸液通道的方法，保持輸液通暢。保持輸液通暢。6.協(xié)助患者協(xié)助患者12小時翻身一次，翻小時翻身一次，翻身后取舒適臥位。妥善固定各種管身后取舒適臥位。妥善固定各種管道。道。7.尿管拔

11、除后可扶行如廁，鼓勵下尿管拔除后可扶行如廁，鼓勵下床活動。床活動。8.鼓勵患者自理鼓勵患者自理目標：病人能完成日?；顒?，活動目標：病人能完成日?；顒?，活動后不出現(xiàn)缺氧癥狀，呼吸、血壓、后不出現(xiàn)缺氧癥狀，呼吸、血壓、脈搏正常。脈搏正常。15:00患者能復(fù)患者能復(fù)述術(shù)后相述術(shù)后相關(guān)知識，關(guān)知識，術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)好。好。082615:00患者自理患者自理能力基本能力基本恢復(fù)。恢復(fù)。082815:00患者復(fù)患者復(fù)查血常查血常規(guī)示血規(guī)示血紅蛋白紅