壓瘡護理評估記錄單_第1頁
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文檔簡介

1、壓瘡評估護理記錄單壓瘡評估護理記錄單科室床號姓名性別年齡住院號入院日期入院診斷出院日期一、患者一般情況一、患者一般情況神志:口不清口嗜睡口昏迷營養(yǎng):口一般口消瘦口肥胖口惡病質(zhì)體位:口自如口被動口強迫飲食:口正??谑秤麥p退口限制飲食口禁食口鼻飼飲食四肢活動:口自如口障礙口偏癱口畸形其他:口疼痛口石膏固定二、壓瘡危險因素評估(二、壓瘡危險因素評估(Nton評分)評分)項目項目分值分值4321身體狀態(tài)身體狀態(tài)很好一般較差很糟精神狀態(tài)精神狀態(tài)靈

2、敏冷淡混亂昏迷活動能力活動能力可自由走動步行需幫助輪椅臥床靈活程度靈活程度不受限輕微受限非常受限完全受限失禁情況失禁情況沒有偶爾經(jīng)常尿失禁大小便失禁1、評分總分范圍520分,分值越少,病人器官功能越差,發(fā)生壓瘡的危險性越大。2、評估分值:1420分為低度危險,≤14分為中度危險≤8分為高度危險≤5分以下為極度危險。3、評分結(jié)果≤5分需填寫難免壓瘡上報表,24小時內(nèi)上報護理部。4、評分結(jié)果≤8分的患者在做好預防及護理措施的同時,床頭懸掛預

3、防壓瘡警示牌,嚴格交接皮膚情況,每日填寫壓瘡評估護理記錄單。5、評分結(jié)果≤14分的患者在做好預防及護理措施的同時,床頭懸掛預防壓瘡警示牌,嚴格交接皮膚情況,每周填寫壓瘡評估護理記錄單,長期住院病情穩(wěn)定的患者在第二個月開始每月填寫一次,病情變化隨時記錄。三、動態(tài)評分三、動態(tài)評分壓瘡評估壓瘡評估日期時間皮膚皮膚情況情況Nton評分評分發(fā)生壓瘡部位發(fā)生壓瘡部位面積面積cm2分期分期護理措施護理措施效果效果評價評價護士護士簽名簽名采取的護理措施

4、:采取的護理措施:1.1.每班檢查皮膚情況2.2.鼓勵患者適當活動3.3.給予定時翻身,減少組織壓力4.4.使用氣墊床5.5.正確使用石膏夾板和繃帶6.6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕7.7.促進局部血液循環(huán)8.8.改善機體營養(yǎng)狀況9.9.健康教育指導10.10.保持患者局部皮膚清潔,干燥及床單元清潔、平整、無皺褶、無渣屑11.11.避免摩擦力和剪切力的作用12.12.創(chuàng)面換藥13.13.采取的護理措施:采取的護理措施:2.2.每班檢

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