室上速射頻消融術應注意的幾個問題

1、室上速射頻消融術應注意的幾個問題,北京大學第三醫(yī)院心內科劉書旺,室上速射頻消融技術,1、最成熟的介入治療手段之一，廣泛普及2、成功率高達99%，并發(fā)癥可低至<1‰3、電生理理論、導管技術、影像知識三項完美結合造就一個優(yōu)秀電生理醫(yī)生,如何保證成功率及安全性？暨射頻術中注意的幾個問題,房室結及旁道解剖基礎建立解剖和影像的方位關系雙徑路及不同部位的旁路消融技術要求警惕并準確判定少見室上速類型,房室結解剖,房室結解剖,房室

2、結雙徑路的解剖基礎,,房室結解剖,,房室結解剖,,房室結解剖,,快徑及HIS走行,,快徑及HIS走行,,快徑及HIS走行,,快徑及HIS走行,,旁路解剖,旁路解剖,房室環(huán)局部解剖切面,A 三尖瓣環(huán)B 二尖瓣環(huán),旁路分布位置,瓣環(huán)和X線影像關系,房室結改良術,下位法靶點：CSO，無HIS束電位時間滴定法終點，不斷地心房刺激驗證,房室旁路消融,左中、后間隔：不要心室起搏下放電HIS附近旁路：同樣不要心室起搏下放電

3、 功率時間滴定法右側旁路：靶點A/V≥1，隱匿旁路成功率100%左側旁路：瓣下不成功改瓣上消融,少見類型室上速,PJRT即逆?zhèn)髀月穮⑴c的室上速Mahaim參與的室上速多旁路,慢旁路參與的室上速,,Mahaim纖維,,,Mahaim纖維伴發(fā)室上速,,結室分支合并左游離壁隱匿旁路1例,男，22歲陣發(fā)心悸2年,左側隱匿旁路,,S1S1：400，330ms,,S1S1：500，S1S2遞減掃描,,消融前