生前預(yù)囑

1、1生前預(yù)囑生前預(yù)囑第一個愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)第一個愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴。我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴。當(dāng)我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。（請勾選，可復(fù)選）當(dāng)我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。（請勾選，可復(fù)選）1.我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關(guān)指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛

2、。即使這會影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。2.我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、譫妄、恐懼或者有幻覺等等，希望醫(yī)生和護士盡力幫助我保持舒適。3.我不要任何增加痛苦的治療和檢查（如放療、化療、手術(shù)探查等），即使醫(yī)生和護士認為這對明確診斷和改善癥狀有好處。4.我希望當(dāng)正規(guī)醫(yī)療手段對我束手無策的時候嘗試其他療法。5.我希望不對我使用除正規(guī)醫(yī)療手段之外的其他療法。6.我希望在被治療和護理時個人隱私得到充分保護。7.我希望所有時間里身

3、體保持潔凈無氣味。8.我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。9.我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請盡可能快速更換。10.我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。11.我希望在有人需要和法律允許的情況下捐贈我的有用器官和組織。如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如果沒有，可空著不填）果沒有，可空著不填）第二個愿望：我希望

4、使用或不使用生命支持治療第二個愿望：我希望使用或不使用生命支持治療31.我要生命支持治療2.我不要生命支持治療，如果它已經(jīng)開始，我要求停止它。3.如果我的醫(yī)生相信生命支持治療對緩解我的痛苦，我要它。但要求我的醫(yī)生在認為對我已經(jīng)沒有幫助的時候停用它。如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如果沒有，可空著不填）果沒有，可空著不填）第三

5、個愿望：我希望別人怎么對待我第三個愿望：我希望別人怎么對待我我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關(guān)人士可能由于某些原因不能完全實現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關(guān)人士可能由于某些原因不能完全實現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我希望他們至少知道這些有關(guān)精神和情感的愿望對我來說也很重要。（請勾選，可復(fù)選）我希望他們至少知道這些有關(guān)精神和情感的愿望對我來說也很重要。（請勾選，可復(fù)選）1.我希望當(dāng)我在疾病或年老的情況下對我周圍的人表

6、示惡意、傷害或做出任何不雅行為的時候被他們原諒。2.我希望盡可能有人陪伴，盡管我可能看不見聽不見也不能感受到任何接觸。3.我希望有我喜歡的圖畫或照片掛在病房接近我床的地方。4.我希望盡可能多地接受志愿者服務(wù)。5.我希望任何時候不被志愿者打擾。6.我希望盡可能在家里去世。7.我希望臨終時有我喜歡的音樂陪伴。8.我希望臨終時有人和我在一起。9.我希望臨終時有我指定的宗教儀式。10.我希望在任何時候不要為我舉行任何宗教儀式。如以上內(nèi)容不能表達