神經(jīng)系統(tǒng)病例討論答案(臨本6[1].3)

1、病例一：病例一：張某，男性，22歲，因從二樓墮落而入院。入院檢查：左下肢隨意運動消失，肌張力升高，腱反射亢進，Babinski征陽性，無明顯肌萎縮。左側(cè)半身痛覺和溫度覺基本正常，左側(cè)軀干劍突以下和左下肢本體感覺喪失。右下肢隨意運動正常，右側(cè)半身肋弓平面以下痛覺和溫度覺喪失，本體覺和精細觸覺基本正常。初步考慮脊髓半橫斷損傷。問題討論問題討論：1.試分析病變的位置。2.解釋這些癥狀產(chǎn)生的原因。解答：1.病變部位為第6胸髓節(jié)段左側(cè)半損傷（損傷

2、部位為第4胸椎水平）。2.該患者主要病狀為左側(cè)下半身痙攣性癱瘓和本體感覺障礙，右側(cè)下半身痛覺和溫度覺喪失，根據(jù)病史，可推斷為脊髓傳導束損傷。因為左側(cè)軀干劍突平面以下本體感覺喪失，根據(jù)本體感覺傳導束在脊髓內(nèi)為同側(cè)走行，可推斷為第6胸神經(jīng)功能障礙，脊髓第6胸節(jié)左側(cè)半損傷，而損傷部位為第4胸椎。左側(cè)下半身痙攣性癱瘓是因為左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損；根據(jù)脊髓丘腦束上升或下降1～2脊髓節(jié)段后經(jīng)白質(zhì)前連合向?qū)?cè)投射，故右側(cè)肋弓平面以下痛覺和溫度覺喪失是因為

3、左側(cè)脊髓丘腦束受傷。病例二病例二一退休老人，在打門球時不慎被人用球棒擊中左小腿外上方。傷處疼痛劇烈，左腿無力，訴其左腿外側(cè)及足背麻木，不能背屈其左足及左趾。檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肢呈跨閾步（行走時左足抬得很高，落地迅速），左下肢外側(cè)遠端和足背感覺缺失。下肢X線報告腓骨頸骨折。初步診斷腓骨頸骨折并腓總神經(jīng)損傷。問題討論問題討論：1.初步診斷腓總神經(jīng)損傷的依據(jù)。2.若是脛神經(jīng)受傷，會出現(xiàn)哪些癥狀？解答：1.腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后，沿股二頭肌腱內(nèi)

4、側(cè)行向外下，再繞過腓骨頸穿腓骨長肌至小腿前面，分為腓淺、深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)于腓骨長、短肌和趾長伸肌之間下行，病例四病例四陳某，男，62歲，有高血壓病史，三天前因情緒激動，突然昏倒不省人事。經(jīng)醫(yī)院搶救，逐漸清醒。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)上、下肢呈痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進并出現(xiàn)病理性反射。左側(cè)眼裂下面部表情肌癱瘓，左鼻唇溝消失，嘴歪向右側(cè)，左側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向左側(cè)。左半身淺、深感覺全部消失。雙眼視野出現(xiàn)左側(cè)偏盲（患者看不見左側(cè)物象）。

5、問題討論問題討論：該患者最可能的病變部位？請說明理由。解答：左側(cè)上、下肢呈痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進并出現(xiàn)病理性反射，是皮質(zhì)脊髓束的上運動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)。面部和舌的體征是皮質(zhì)脊髓束的上運動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)。左半身淺、深感覺全部消失是脊髓丘腦束、三叉丘系和內(nèi)側(cè)丘系（或薄束、楔束）受損的表現(xiàn)。雙眼視野出現(xiàn)左側(cè)偏盲是因為右側(cè)視輻射（或右側(cè)視束）受損而產(chǎn)生。根據(jù)患者年紀大，有高血壓和昏迷病吏，結(jié)合上述體征，所以診斷為腦溢血，病變部位在