碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)及處理

1、碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)及處理碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)及處理【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防碘造影劑因其顯影清晰，毒副作用少，且易于吸收與排泄，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷中。與此同時(shí)，由于碘造影劑具有高滲性及化學(xué)毒性，靜脈注射后也會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)是造影檢查過(guò)程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕者影響患者的身心健康，重者危及患者的生命。臨床上應(yīng)用的碘造影劑包括離子型和非離子型2類(lèi)。雖然非離子型碘造影劑的使用逐漸增多，有效地減少了碘

2、造影劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，但由于經(jīng)濟(jì)條件等因素，離子型造影劑仍在廣泛使用，即使是非離子型碘造影劑依然可能造成過(guò)敏反應(yīng)。因此，做好碘造影劑不良反應(yīng)的處理和預(yù)防工作是保證CT增強(qiáng)檢查的重要環(huán)節(jié)。1碘造影劑的種類(lèi)與結(jié)構(gòu)碘造影劑的種類(lèi)與結(jié)構(gòu)CT檢查使用的多為水溶性造影劑，均為三碘苯環(huán)的衍生物，可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是離子型造影劑，另一類(lèi)是非離子型造影劑。前者是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉鹽和葡甲胺鹽如泛影葡胺(diatrizatemegluminangio

3、grafin)，異泛影葡胺(Conray60)，異泛影鈉(Conray400)等。由于帶有電荷，因此常稱(chēng)為離子型造影劑。它們所帶的陽(yáng)離子為含三碘苯環(huán)，陰離子為葡甲胺、鈉、鈣、鎂等。第二類(lèi)造影劑是新一代的單體或雙體三碘苯環(huán)造影劑如優(yōu)維顯(Ultravist)或稱(chēng)Ioproe(碘普魯胺)，歐乃派克(Omnipaque)或稱(chēng)Iohexo(碘苯六醇)等。由于其不是鹽類(lèi)，在水溶液中不產(chǎn)生離子，不帶電荷，故稱(chēng)為非離子型造影劑。這兩類(lèi)造影劑又分為單體

4、與雙聚體兩種類(lèi)型。單體造影劑指一分子造影劑僅有一個(gè)三碘化苯環(huán)，雙聚體則指一分子造影劑含有兩個(gè)三碘化苯環(huán)。現(xiàn)在臨床上使用的除伊索顯(Isovist)外，均為單體造影劑。離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質(zhì)質(zhì)點(diǎn)數(shù)之比為3∶2，即造影劑與鹽之比為1.5，其滲透壓高達(dá)1400～2300mmolkg，因此又可稱(chēng)比值1.5造影劑或高滲造影劑，非離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質(zhì)質(zhì)點(diǎn)數(shù)之比為3∶1，即比值為3，其滲透壓在634～800mmolkg范圍，因此又可稱(chēng)比

5、值3造影劑或低滲造影劑[1]。2碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)原理碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)原理在臨床工作中，所用的碘造影劑濃度越高、劑量越大、注射速度越快，不良反應(yīng)發(fā)生率亦隨之增加。機(jī)體對(duì)碘造影劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)分為特異質(zhì)反應(yīng)和物理化學(xué)反應(yīng)2種類(lèi)型。特異質(zhì)反應(yīng)為類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)及免疫反應(yīng)，與使用造影劑的劑量、注入方式無(wú)關(guān)，小劑量(1～2ml)甚至微量即可引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重者死亡，可能與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)(

6、激肽、補(bǔ)體、纖溶、凝血因子)等機(jī)制有關(guān)。物理化學(xué)反應(yīng)較為多見(jiàn)，與造影劑的滲透壓、水溶性、離子性、粘滯性及化學(xué)毒性有關(guān)，與造影劑用量、注入方式和速度有關(guān)，主要表現(xiàn)為血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱等[2]。3碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理3.1輕度反應(yīng)面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢結(jié)膜充血少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)時(shí)，膜充血者均

7、為陽(yáng)性反應(yīng)。如無(wú)任何不適，為陰性反應(yīng)。由于1ml實(shí)驗(yàn)液也可以引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至是致命的過(guò)敏反應(yīng)，所以在做實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。另外，由于過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性過(guò)敏反應(yīng)，所以應(yīng)用造影劑后也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞米松5～10mg，也可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。也可將造影劑加溫至37℃或加生理鹽水20ml以降低造影劑的黏度，減少微循環(huán)障礙，增強(qiáng)患者對(duì)造影劑的耐受性。嚴(yán)格掌握造影劑的總量，控制在1.

8、5～2mlkg，推注速度宜緩慢，但由于影像結(jié)果需求一般需要推注速度為2.0～2.5mls，因此，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理[4]。4.3完善搶救措施放射科造影室必須準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏反應(yīng)的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、吸痰器、氧氣瓶、簡(jiǎn)易人工呼吸器、開(kāi)口器等[5]。【參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)】[1]王萍呂新勝.非離

9、子型造影劑碘變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)200815(2):150151.[2]朱云霞.CT增強(qiáng)檢查中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)20083(3):217218.[3]葉迎春.非離子型造影劑引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)1例分析及處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志200514(12):19871988.[4]朱延玲.碘海醇和泛影葡胺在CT增強(qiáng)中的注意事項(xiàng)[J].中外健康文摘20092(4):237238.[5]沈霞.CT室