美國(guó)癌癥中心淋巴瘤指南

1、美國(guó)癌癥中心淋巴瘤指南美國(guó)癌癥中心淋巴瘤指南淋巴瘤分為兩大類(lèi)：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。一霍奇金病一霍奇金?。ㄒ唬┎±矸中停ㄒ唬┎±矸中突羝娼鸩〉牟±矸中陀幸韵聨追N：結(jié)節(jié)硬化型；經(jīng)典的霍奇金??；混合細(xì)胞型；淋巴細(xì)胞消減型；富含淋巴細(xì)胞的經(jīng)典型霍奇金病；淋巴細(xì)胞為主型；（二）分期（二）分期癌癥的治療和預(yù)后與癌癥在哪一期密切相關(guān)?；羝娼鸩〉姆制诟鶕?jù)腫瘤的涉及范圍而分為四期（IIIIIIIV）。I期腫瘤局限于單個(gè)淋巴區(qū)域或單個(gè)淋巴器官如脾臟。

2、II期腫瘤涉及兩個(gè)或以上淋巴區(qū)域或淋巴器官，但都在隔膜一側(cè)。III期腫瘤涉及隔膜雙側(cè)淋巴區(qū)域或淋巴器官。IV期腫瘤廣泛涉及非淋巴器官。每期霍奇金病又根據(jù)是否有以下癥狀而分為A，B兩個(gè)亞型：A亞型：無(wú)發(fā)燒，夜間盜汗，6個(gè)月內(nèi)不明原因的體重降低10%以上；B亞型：有發(fā)燒，夜間盜汗，6個(gè)月內(nèi)不明原因的體重降低10%以上。（三）治療（三）治療霍奇金病的治愈率很高，但有些治愈后的病人最終死于乳腺癌，肺癌，白血病等晚期治療并發(fā)癥。目前研究的重點(diǎn)之一

3、是如何在現(xiàn)有治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，使得既保留治療效果，又降低治療并發(fā)癥。1.I和II期I期和II期霍奇金病又分為有較好預(yù)后因素和有較差預(yù)后因素兩類(lèi)，其治療略有不同。（1）有較好預(yù)后因素符合以下所有條件：50歲以下；無(wú)巨大胸腔縱隔淋巴瘤（不超過(guò)胸腔的13）；無(wú)B癥狀；淋巴瘤涉及一到三個(gè)淋巴區(qū)域；紅細(xì)胞沉降率50小時(shí)。這些病人的治療為化療后加放療，具體的治療方案為（1）：ABVD（化療方案簡(jiǎn)稱(chēng)）多柔比星（Doxubicin，Adria

4、mycin）25mgm2，靜滴，第1，15天；博來(lái)霉素（Bleomycin）10Um2，靜滴，第1，15天；長(zhǎng)春花堿（Vinblastine）6mgm2，靜脈推注，第1，15天；4.復(fù)發(fā)性霍奇金病復(fù)發(fā)性霍奇金?。?）霍奇金病如治療后12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)，應(yīng)做大劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）（5）。（2）霍奇金病如治療后12個(gè)月以上又復(fù)發(fā)，可用補(bǔ)救化療（5）。如病人開(kāi)始的化療為ABVD，可用MOPP補(bǔ)救化療；如病人開(kāi)始的化療為MOP

5、P，可用ABVD補(bǔ)救化療（這種情況在美國(guó)已越來(lái)越少）。但如復(fù)發(fā)十分廣泛，應(yīng)考慮做大劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）。具體的MOPP化療方案為（6）：氮芥（Nitrogenmustard）6mgm2，靜滴，第1，8天；長(zhǎng)春新堿（Vincristine）1.4mgm2，靜脈推注，第1，8天；丙卡巴肼（Procarbazine）100mgm2，口服，1天1次，第1～14天；強(qiáng)的松（Prednisone）40mgm2，口服，1天1次，第

6、1～14天；28天后重復(fù)治療，共6個(gè)療程。（3）霍奇金病如治療后有第二次復(fù)發(fā)，應(yīng)做大劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）。（四）生存期（四）生存期癌癥的治療在不斷的進(jìn)步，病人的預(yù)后也在不斷的改善，由于很多新的治療尚無(wú)對(duì)長(zhǎng)期生存期影響的具體數(shù)據(jù)，以下給出的結(jié)果是根據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料（7～8），以供參考。I期和II期霍奇金?。?0年生存率在90%左右，絕大多數(shù)病人都會(huì)被治愈；III期和IV期霍奇金?。?年生存率在70%左右，大多數(shù)病人都會(huì)

7、被治愈。二二非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(一)臨床病理分類(lèi)臨床病理分類(lèi)非霍奇金淋巴瘤有很多種。這些淋巴瘤根據(jù)他們的生物特性而被分為三大類(lèi)：隱襲性非霍奇金淋巴瘤，侵襲性非霍奇金淋巴瘤，高度侵襲性非霍奇金淋巴瘤。隱襲性非霍奇金淋巴瘤常見(jiàn)的有以下數(shù)種：濾泡中心淋巴瘤；小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤；套細(xì)胞淋巴瘤；邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤；淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤；脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤。侵襲性非霍奇金淋巴瘤常見(jiàn)的有以下幾種：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤；周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤；間變性大