過敏風(fēng)險評估表

1、嬰兒過敏風(fēng)險篩查量表（嬰兒期）編號：過敏是兒童常見的三大疾病之一，近年來發(fā)病率不斷升高。目前對于過敏性疾病還無有效的治療方法，因此預(yù)防非常重要。以下問卷能夠幫助您了解寶寶將來發(fā)生過敏的風(fēng)險程度，更好的針對過敏進(jìn)行有效的預(yù)防。日期：年月日過敏風(fēng)險篩查內(nèi)容：注：請根據(jù)個人情況在相應(yīng)內(nèi)容的分值內(nèi)劃“√”回答和計分序號問題是否1懷孕期間使用過保胎藥40第孕二期部用分藥2懷孕期間使用過抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥30回答和計分序號問題是否1懷孕期間經(jīng)常吸煙

2、或接觸吸煙環(huán)境302懷孕期間經(jīng)常接觸洗手液、消毒劑、洗滌劑、清潔劑、濕紙巾、空氣清新劑203懷孕期間經(jīng)常接觸殺蟲劑或驅(qū)蟲劑10第環(huán)三境部因分素4懷孕期間心理壓力很大10回答和計分序號問題是否1曾經(jīng)進(jìn)行過選擇性剖宮產(chǎn)（并非醫(yī)生診斷后認(rèn)為需要，而由孕婦自行選擇進(jìn)行的剖宮產(chǎn)）02曾經(jīng)進(jìn)行過病理性剖宮產(chǎn)（經(jīng)醫(yī)生診斷，認(rèn)為需要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)）3寶寶是剖宮產(chǎn)所生304寶寶出生后3天內(nèi)吃過普通配方奶粉（普通配方奶粉是指完整牛奶蛋白配方奶粉，非水解蛋白配

3、方）30第分四娩部方分式5寶寶出生后3天1個月內(nèi)吃過普通配方奶粉（普通配方奶粉是指完整牛奶蛋白配方奶粉，非水解蛋白配方）您的測試結(jié)果您的測試結(jié)果：寶寶家屬經(jīng)常發(fā)生偶爾發(fā)生無孕婦320丈夫320兄弟姐妹320風(fēng)險評估寶寶的爺爺、奶奶、外公、外婆210部位疾病癥狀哮喘喘息呼吸困難、咻咻呼吸聲、胸悶、慢性咳嗽呼吸系統(tǒng)過敏性鼻炎早晨不斷打噴嚏、流鼻水、鼻癢、鼻塞眼睛過敏性結(jié)膜炎眨眼、紅眼、眼睛癢、灼熱感、黑眼圈腸胃系統(tǒng)過敏性腸炎惡心、嘔吐、腹瀉