2018年急重癥護(hù)理學(xué)離線作業(yè)答案

1、浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院《急重癥護(hù)理學(xué)急重癥護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)課程作業(yè)(必做必做)姓名：姓名：唐曉燕學(xué)號：號：年級：年級：2017春學(xué)習(xí)中心：學(xué)習(xí)中心：杭州學(xué)習(xí)中心（蕭杭州學(xué)習(xí)中心（蕭山）山）—————————————————————————————第一講第一講院前急救和心肺腦復(fù)蘇院前急救和心肺腦復(fù)蘇一、單選題一、單選題1.一位外科手術(shù)后患者剛送到病房，你去查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)、經(jīng)評估只有瀕死呼吸，無頸動脈搏動，心電圖上顯示以下節(jié)律。請問這

2、是什么情況，最緊急的措施是什么？A.PEA（心臟驟停），立即準(zhǔn)備除顫和做CPRB.PEA（心臟驟停），立即進(jìn)行高質(zhì)量CPR并呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士參與搶救C.竇性心動過速節(jié)律，讓醫(yī)生開醫(yī)囑使用阿托品D.竇性心動過速節(jié)律，暫時(shí)觀察，不需緊急處理E.竇性心動過速節(jié)律，暫時(shí)觀察，請心內(nèi)科會診答：B二、名詞解釋1.院外急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中

3、的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。2.生存鏈：是指心臟病發(fā)作后的各個(gè)急救反應(yīng)環(huán)節(jié)，包括早期打急救電話、旁觀者早期進(jìn)行現(xiàn)場的CPR、早期獲取除顫儀進(jìn)行除顫和早期的高級心肺復(fù)蘇。對心臟驟停患者進(jìn)行有效的復(fù)蘇和獲得較高的生存率有賴于生存鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密配合。3.心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。最常見的病理生理機(jī)制為室性快速型心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常、心室停頓或無脈性電活動（PEA）。4.心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopul

4、monaryresuscitation，CPR）是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救技術(shù)，是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容。腦復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇緊密結(jié)合，誕生了心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ALS）和復(fù)蘇后生命支持（PLS）三階段。5.系統(tǒng)化評估方法是搶救中需掌握和熟練使用的系統(tǒng)化的評估方法，分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估、高級心血管

5、生命支持（ACLS）的初步評估和再次評估。BLS評估包括：判斷患者反應(yīng)、呼救并讓人啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫器、判斷是否心臟驟停并開始CPR和盡快除顫；ACLS初步評估包括：ABCDE的內(nèi)容，即氣道、呼吸、循環(huán)狀況評估以及功能障礙與全身暴露進(jìn)行體檢的內(nèi)容；再次評估的內(nèi)容包括：針對性病史（SAMPLE病史即癥狀與體征、過敏史、用干擾除顫的有效性，應(yīng)快速擦干胸部；除顫操作者勿站在有水的地板處；除顫之前一定要確保自己和所有人均未接觸病人（包括

6、提供氧氣與通氣支持的施救者）后才能實(shí)施放電。5.美國心臟協(xié)會推薦的高效復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的要素有哪些？高效復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)行依賴于以下幾個(gè)方面：（1）成員角色?明確角色與職責(zé)?了解自己的局限性?建設(shè)性干預(yù)（婉轉(zhuǎn)、得體）（2）溝通內(nèi)容（溝通什么？）?知識分享（頻繁詢問與觀察）?總結(jié)與反復(fù)評估（能幫助應(yīng)對患者病情變化）（3）溝通方式（如何溝通？）?閉環(huán)式溝通（確認(rèn)指令、用姓名稱呼成員、確認(rèn)干預(yù)措施已付諸實(shí)施）?清晰的信息傳達(dá)（用平靜、自信的語調(diào)）相

7、互尊重（體現(xiàn)專業(yè)態(tài)度、使用友好、可控的聲音，避免大聲呼喊或侵犯性語言四.案.分.1.你在急診護(hù)士站的電腦里輸注藥物醫(yī)囑，一位電工師傅爬在梯子上換走廊天花板上的燈泡。突然你聽到有人大叫一聲，你走出護(hù)士臺時(shí)看見電工已倒在地上。問題1：作為第一目擊者，你應(yīng)該怎么辦？請描述詳細(xì)的搶救流程。首先確認(rèn)現(xiàn)場安全（讓人切斷電源或拉下電閘），然后再接近電工，開始評估與搶救流程。隨后詳細(xì)的BLS流程包括以下步驟：?判斷有無反應(yīng)與有無有效呼吸（輕拍肩膀，大聲

8、呼喊，快速掃胸廓判斷是否有呼吸以及呼吸是否正常）；?啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（大聲求救，讓人打急救電話并取來除顫器）；?判斷頸動脈搏動并按需要開始心肺復(fù)蘇（用5~10秒時(shí)間判斷脈搏，如10秒內(nèi)無法確定有無脈搏，開始心臟按壓。30次按壓后打開氣道給2次呼吸，直到除顫器到達(dá)或其他專業(yè)人員來替換）；?實(shí)施除顫（連接除顫儀，確認(rèn)為需除顫節(jié)律并進(jìn)行除顫操作，除顫步驟：1打開電源并選擇合適能量；2充電；3清場并放電）。?除顫后立即從心臟按壓開始CPR，按除

9、顫2分鐘CPR評估的流程實(shí)施搶救。2生存鏈有哪些重要環(huán)節(jié)？實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要素有哪些？（1）生存鏈?zhǔn)侵感呐K病發(fā)作后的各個(gè)急救反應(yīng)環(huán)節(jié)，包括立即識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、旁觀者立即進(jìn)行現(xiàn)場CPR、快速獲取除顫儀進(jìn)行除顫、有效的高級心血管生命支持以及心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療。心臟驟?；颊哂行?fù)蘇和獲得較高生存率常有賴于生存鏈各環(huán)節(jié)的緊密配合。（2）實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵性因素包括：?關(guān)注心臟按壓的頻率。即按100120次分的速度快速進(jìn)行