mri在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用

1、MRI在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科鄭卓肇,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI,半月板病變韌帶病變軟骨病變其它,半月板-解剖,纖維軟骨結(jié)構(gòu)LM：類圓形（O） ，前后部分相對(duì)等寬外周疏松連接，外后腘肌腱和鞘與關(guān)節(jié)囊分開半月板股骨韌帶MM：半圓形（C），后部比前部寬外周與關(guān)節(jié)囊緊密連接,10 MM3 LM2 ACL8 PCL,橫韌帶,連接2個(gè)半月板前角位置：關(guān)節(jié)囊之前Hoffa’s髕下脂肪后部出現(xiàn)率：矢狀面64%

2、厚度：可變,1 橫韌帶 2和3 半月板股骨韌帶（Humphrey and Wrisberg韌帶）4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL,半月板股骨韌帶,LM后角—股骨內(nèi)髁Humphrey韌帶：PCL之前Wrisberg韌帶：PCL之后出現(xiàn)率單個(gè)出現(xiàn)>1/3以上同時(shí)出現(xiàn)率6-20%,半月板-技術(shù)考慮,矢狀位和冠狀位短TE圖像優(yōu)于長(zhǎng)TE圖像-T1WI, PDWI, GRE優(yōu)于T2WI,正常半月板斷層表現(xiàn),半月板撕裂診

3、斷標(biāo)準(zhǔn),信號(hào)異常：Grade 0: 纖維軟骨結(jié)構(gòu)，所有序列上低信號(hào) Grade 2: 變性Grade 3: 半月板撕裂,半月板撕裂-Grade 3信號(hào),半月板-Grade 2信號(hào),可以演變?yōu)樗毫?半月板撕裂-形態(tài)異常,游離緣變鈍小的三角形破碎消失領(lǐng)結(jié)中斷局限性凹陷后角小于前角外側(cè)半月板前角高度>6mm,半月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)考慮信號(hào)和形態(tài)的改變,半月板特殊信號(hào)異常,半月板內(nèi)撕裂或囊腫,半月板撕裂分類,層裂

4、 斜裂 縱裂 放射狀撕裂,注:MR的作用在于明確有無撕裂，對(duì)撕裂的分型能力相對(duì)較差,半月板撕裂誤診可能-腘肌腱鞘,見于外側(cè)半月板后角,半月板撕裂誤診可能-橫韌帶,半月板撕裂誤診可能-半月板股骨韌帶,桶炳狀撕裂-BHT的定義,縱向垂直撕裂或斜行撕裂時(shí)合并半月板碎塊向關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)移位，形如桶柄狀內(nèi)側(cè)多于外側(cè)內(nèi)移的碎塊多位于髁間和/或關(guān)節(jié)前部,BHT征象-雙PCL征,雙后交叉韌

5、帶征,BHT征象-半月板翻轉(zhuǎn)征,半月板翻轉(zhuǎn)征（Flipped meniscus sign）： 半月板前角高度≥6 mm；或“雙前角征”—兩個(gè)前角，而后角變短或消失,BHT征象-碎塊內(nèi)移征,碎塊內(nèi)移征：關(guān)節(jié)髁間區(qū)見條狀或團(tuán)狀低信號(hào)半月板碎塊影,半月板囊腫,多見于LM前角，常和半月板層裂同時(shí)存在,盤狀半月板（Discoid menisci）,LM多見分型完全和不完全：不撕裂則沒有癥狀wrisberg ligament type：后部缺

6、乏冠狀韌帶，伸屈關(guān)節(jié)時(shí)活動(dòng)度增加，snapping knee。LM本身形態(tài)正常,Watanabe classification,盤狀半月板-MR,MR標(biāo)準(zhǔn)異常增寬：體中央部寬度>15mm正常寬度11-12mm異常增厚：少見撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類似II級(jí)信號(hào)異常，尤其范圍較大時(shí)也提示撕裂,盤狀半月板,盤狀半月板-損傷,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI,正常膝關(guān)節(jié)韌帶,纖維，所有序列均為低信號(hào)連續(xù)性和張力完好,正常ACL,平行于Blume

7、nsaat線（即股骨髁間窩皮質(zhì)線） T1WI信號(hào)可以稍微增高，PDWI和T2WI觀察更佳,膝關(guān)節(jié)韌帶病變,形態(tài)異常連續(xù)性中斷走行異常張力下降（迂曲，不光滑）萎縮消失信號(hào)異常水腫：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2出血：短T1長(zhǎng)T2瘢痕：低信號(hào),ACL急性斷裂-形態(tài)信號(hào)異常,ACL顯著腫脹，水腫出血，占急性完全斷裂的70%,ACL亞急性斷裂-信號(hào)形態(tài)異常,ACL斷裂-連續(xù)性中斷,ACL斷裂-走行異常,不平行Blumensaat線,ACL斷裂-

8、萎縮、消失,ACL損傷后血供中斷導(dǎo)致萎縮2周變性，3－6月自溶,ACL斷裂,Avulsion adhere to PCL,PCL中部斷裂,,PCL斷裂,,PCL斷裂-撕脫,,MCL損傷-扭傷,SprainPartial tearComplete tear,MCL損傷-II,,MCL損傷,LCL中部斷裂,,股四頭肌腱斷裂,全層斷裂合并髕前滑囊炎,髕腱撕裂,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI,

9、關(guān)節(jié)透明軟骨,淺表層：平行排列的膠原纖維移形區(qū)：大軟骨細(xì)胞放射區(qū)：柱狀排列，占厚度的70-80%鈣化層,軟骨MRI-技術(shù),推薦使用脂肪抑制剃度回波T1WI：關(guān)節(jié)軟骨高信號(hào)薄層：三維關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用陽性造影劑：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)dual-echo steady-state, DESS,重點(diǎn)明確2個(gè)交界面：軟骨與關(guān)節(jié)液，軟骨與軟骨下骨,,造影 FS FLASH,FS FLASH,正常軟骨,軟骨病

10、變分級(jí)-關(guān)節(jié)鏡International Cartilage Repair Society (ICRS)2003,grade 1, soft indentation and or superficial fissuresgrade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depthgrade 3, cartilage defects extending do

11、wn to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonegrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.,軟骨病變,Grade 1軟骨信號(hào)異常，形態(tài)無變化的意義存在爭(zhēng)

12、論,Grade2軟骨病損,軟骨病變,目前MRI用于評(píng)價(jià)較厚處軟骨尚可，但是不能過于樂觀,軟骨病變-Grade 3,4,軟骨IV病變,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI,其它-滑膜炎,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生滑膜上沉積含鐵血黃素關(guān)節(jié)積液,局限性PVNS,少見特點(diǎn)類似彌漫性，但是各種表現(xiàn)均可能不如彌漫型典型,滑膜骨軟骨瘤病,大小基本一致的可鈣化結(jié)節(jié),髕骨脫位,剝脫性骨軟骨炎,年輕人，內(nèi)髁非持重面,剝脫性骨軟骨炎,評(píng)價(jià)穩(wěn)定性