骨傷科跟師筆記

1、骨傷科跟師筆記筋出槽：筋都有其相對(duì)的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動(dòng)功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。骨錯(cuò)縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過(guò)軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯(cuò)亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯(cuò)縫。無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔

2、氣、骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個(gè)別顯型病例亦可拍攝到錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45斜位（同側(cè)）可見(jiàn)擴(kuò)大的關(guān)節(jié)隙（縫）。筋出槽與骨錯(cuò)縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯(cuò)縫常須手法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯(cuò)縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯(cuò)縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯(cuò)縫合并診斷。因?yàn)殡y以一一對(duì)應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實(shí)

3、施。診斷有損傷史，但無(wú)明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無(wú)力型體格發(fā)生。臨床癥狀:疼痛、局郭活動(dòng)不順暢，個(gè)別癥狀明顯者會(huì)出現(xiàn)劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無(wú)痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無(wú)腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。X線檢查：無(wú)明顯x線征。血液生化檢查：正常。(血沉、白細(xì)胞均不高)體征檢查：功能障礙，但無(wú)神經(jīng)放射痛征，壓痛點(diǎn)與痛感點(diǎn)分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象

4、，自身健側(cè)對(duì)照可鑒別。鑒別診斷：二頭肌長(zhǎng)頭滑脫。髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥。孕婦三個(gè)月左右下腰痛。治療手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進(jìn)行局部松解、整復(fù)其錯(cuò)位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。固定：一般不需固定，可建議避免大動(dòng)作，重體力活動(dòng)，休息3天左右即可，在一個(gè)

5、月內(nèi)注意適當(dāng)防護(hù)。用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。練功：可于治療后采用與手法治療相類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)方式練習(xí)，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。6.5.2手法：（1）仰臥位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動(dòng)髖骨向背側(cè)伸1次。6.6腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯(cuò)縫）6.6.1診斷：好發(fā)于1838歲年

6、輕瘦長(zhǎng)體形男性。多于晨起下地穿鞋時(shí)，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無(wú)法坐下及躺下而就診，X線無(wú)明顯異常。6.6.2手法：（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引13分鐘。（2）點(diǎn)按痛點(diǎn)（肘按法）12分鐘。（3）點(diǎn)委中、委陽(yáng)、承山各13分鐘。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。6.6.3藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2gtid3。6.7腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫)6.7.1診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作平腰

7、畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見(jiàn)后關(guān)節(jié)退行性變化。6.7.2手法：（1）推揉：疊掌推法35分鐘。（2）肘點(diǎn)L3橫突13分鐘，肘刮法1次。（3）拍擊法、壓法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯臥點(diǎn)委中、委陽(yáng)、承山各13分鐘。（6）腰部空提法13分鐘。6.7.3藥物：大活絡(luò)丹1＃Bidx156.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次4組，Qn307