《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》使用和管理規(guī)范

1、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》使用和管理規(guī)范使用和管理規(guī)范一、對(duì)用人單位《手冊(cè)》管理的要求：1、用人單位對(duì)本單位新招收但未參加過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為其辦理參保手續(xù)，并將區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《手冊(cè)》及時(shí)轉(zhuǎn)交給參保人員。2、用人單位對(duì)本單位新招收原已參加過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，應(yīng)持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》和本人的《手冊(cè)》辦理增員手續(xù)。3、參保人員因某種原因與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，用人單位在辦理減

2、員手續(xù)時(shí)，需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》，不用帶參保人員的《手冊(cè)》。4、參保人員遺失《手冊(cè)》或者《手冊(cè)》內(nèi)住院費(fèi)用記錄頁(yè)用完的，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)發(fā)、換發(fā)《手冊(cè)》。用人單位在為其辦理補(bǔ)發(fā)、換發(fā)《手冊(cè)》手續(xù)前，應(yīng)嚴(yán)格審核把關(guān)，簽署意見后持參保人員本人的書面申請(qǐng)和《手冊(cè)》到區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)發(fā)或換發(fā)《手冊(cè)》手續(xù)。5、參保人員達(dá)到退休年齡時(shí)，用人單位應(yīng)及時(shí)持參保人員的《手冊(cè)》和相關(guān)材料到區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休醫(yī)療手續(xù)。二

3、、對(duì)參保人員使用《手冊(cè)》的要求：1、《手冊(cè)》是職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的憑證，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，必須出示《手冊(cè)》。2、參保人員應(yīng)妥善保存《手冊(cè)》，不得轉(zhuǎn)借、涂改、損毀程序或醫(yī)院管理系統(tǒng)中的“個(gè)人自付“欄。4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)將結(jié)算程序中提示的“手冊(cè)應(yīng)寫”內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確地抄寫在《手冊(cè)》上。其中“個(gè)人自付一”和“個(gè)人自付二”的內(nèi)容，分別抄寫在《手冊(cè)》的“個(gè)人自付”欄中

4、，經(jīng)辦人簽字并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章。5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算跨年度的三種特殊病或住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)將年前和本年度的醫(yī)療費(fèi)用分開結(jié)算，并分別記錄在《手冊(cè)》上。6、參保人員出院后，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知其結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起兩周后仍未和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將其《手冊(cè)》號(hào)及公民身份號(hào)碼告知參保繳費(fèi)的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。7、列入《手冊(cè)》黑名單的參保人員不得享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。《手冊(cè)》黑名單由醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)每日發(fā)布。凡與醫(yī)療

5、保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)更新下載并依此判斷是否享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過“96102”進(jìn)行查詢核實(shí)。8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《手冊(cè)》使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤的，要追回相關(guān)費(fèi)用，并作為對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核內(nèi)容。四、對(duì)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、填寫《手冊(cè)》要求：1、各區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定做好《手冊(cè)》的核發(fā)、補(bǔ)發(fā)、換發(fā)工作。符合換