“三伏貼”技術(shù)操作規(guī)范

1、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 浦明之,“三伏貼”技術(shù)操作規(guī)范,,,,,冬病夏治三伏貼,所謂“冬病夏治”，是指一些冬季容易發(fā)作和復(fù)發(fā)的疾病，在病情相對(duì)緩解的夏季，采用適當(dāng)?shù)恼{(diào)治（如中藥穴位貼敷療法等）以預(yù)防或減少疾病發(fā)作乃至根治為目的的一種療法。,何謂“冬病”,“冬病”，顧名思義，是指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變，此類疾病都有虛證、寒癥的共同特點(diǎn)，患有“冬病”的人多屬于陽虛體質(zhì)，如支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于

2、中醫(yī)脾胃虛寒類疾病等。陽氣不足，是“冬病”的最基本病機(jī)。,緣何“夏治”,自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達(dá)到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病所，祛除體內(nèi)寒氣，并為機(jī)體儲(chǔ)備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)的平衡。,何謂三伏天？,“三伏”是我國農(nóng)歷中的一段時(shí)節(jié)，是每年最熱的時(shí)間。三伏的時(shí)間不固定，須根據(jù)24節(jié)氣和歷法的“庚

3、日”來確定，具體說： 頭伏，是夏至后的第三個(gè)庚日開始的10天；    中伏，是夏至后第四個(gè)庚日開始的10天或20天；    末伏，是立秋后第一個(gè)庚日開始的10天。,三伏貼的理論基礎(chǔ),,,,穴位敷貼優(yōu)點(diǎn),方便效佳價(jià)廉不良反應(yīng)小,療效,減輕臨床癥狀改善肺功能減輕肺組織病理變化改善炎癥介質(zhì)提高免疫球蛋白水平調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群,影響穴位貼敷療效的因素,療效,藥物

4、炮制及制劑工藝,貼敷穴位,科普宣傳,貼敷時(shí)機(jī)及時(shí)間,方藥配伍,,,,,,穴位反應(yīng),,適應(yīng)病證,,操作流程,篩選病人藥材敷貼時(shí)機(jī)敷貼方法（穴位選擇）敷貼時(shí)間不良反應(yīng)的處理,三伏貼的適應(yīng)病證（冬?。?預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀,,,秋冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)和加重的疾病,陽虛寒盛和陽虛體質(zhì),冬病夏治穴位敷貼,辯證施治,,三伏貼的適應(yīng)癥,穴位敷貼適應(yīng)癥,,脾胃系統(tǒng)疾病,慢性寒性胃病,慢性腹瀉,功能性消化不良,三伏貼的適應(yīng)癥,小兒疾病,穴位

5、敷貼適應(yīng)癥,,痹癥類疾病,三伏貼的適應(yīng)癥,,,陽虛體質(zhì)及免疫功能低下疾病,,素體陽虛、喜暖怕涼、遇冬 怕冷的人群。 秋冬發(fā)作或秋冬加重的疾病 免疫功能低下等疾病。,,三伏貼的不適宜人群,,藥物組成的變化,穴位敷貼常用藥物： 因各地環(huán)境差異較大，特別是南北方地域、氣候不同，在穴位敷貼藥物選擇上應(yīng)根據(jù)地域差異性做適當(dāng)調(diào)整。,白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、

6、丁香、肉桂、吳茱萸,,細(xì)辛、白芥子等辛散溫通、祛風(fēng)活血，其刺激性較強(qiáng)。一則藥物可經(jīng)皮膚、血管吸收,通過血液循環(huán)發(fā)揮藥效;二則通過穴位刺激可調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣,達(dá)到氣至病所,改善局部血液循環(huán),加速局部炎癥消退;三者可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,達(dá)到改善過敏體質(zhì)及緩解臨床過敏癥狀之目的。,因時(shí)、因地、因人制宜,南方氣候溫?zé)?，潮濕多?---用藥宜緩

7、 北方氣候寒涼，干燥多塵 用藥稍峻---,穴位敷貼藥物多選用辛溫香燥走竄、易于透皮之品, 共研細(xì)末, 再用姜汁調(diào)敷而成。,藥材炮制及制劑工藝,白芥子、甘遂、延胡索和細(xì)辛采用道地藥材,白芥子可以通過炒制或者調(diào)整白芥子、甘遂配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度。,藥材的炮制,白芥子中含有揮發(fā)性白芥子油，生用外敷對(duì)皮膚黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，使局部皮膚充血、發(fā)皰、溫度上升。,甘遂苦寒有毒，內(nèi)含甘遂醇

8、、大戟二烯醇，有明顯刺激粘膜，導(dǎo)致局部充血作用。,貼敷時(shí)機(jī),一般在每年的夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏進(jìn)行，貼敷治療每?jī)少N之間間隔7～10天，一共3次，中伏20天的可加貼1次。,適應(yīng)癥及穴位選擇,呼吸系統(tǒng)疾?。憾救菀装l(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕風(fēng)、冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)患者。肺俞是慢性呼吸道疾病冬病夏治穴位貼敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，臨床應(yīng)用中可結(jié)合

9、中醫(yī)辨證論治選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞、足三里。過敏性鼻炎可加貼百勞穴，大抒，風(fēng)門等穴位。,適應(yīng)癥及穴位選擇,小兒疾病：反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遺尿等。選用關(guān)元、膏肓、氣海、足三里、腎俞、肺俞、天突等穴。,適應(yīng)癥及穴位選擇,婦科疾病：虛寒因素所導(dǎo)致的婦科疾病，如月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等?？蛇x氣海、關(guān)元、中極、歸來、水道、命門、腎俞、腰陽關(guān)、足三里、血海等。,

10、適應(yīng)癥及穴位選擇,骨關(guān)節(jié)疾病：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的各種頸、肩、腰腿痛等?？蛇x疾病部位或者臨近的穴位以及曲池、足三里、外關(guān)、陽陵泉等穴。,適應(yīng)癥及穴位選擇,消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑽笣?、胃脹、胃酸、胃痛、胃腸功能紊亂、慢性腹瀉?？蛇x中脘、下脘、天樞、神闕、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴。,貼敷方法,根據(jù)疾病先取穴，將貼敷穴位擦拭干凈，或常規(guī)消毒，將調(diào)制好的藥物做成直徑1cm的圓餅狀，用脫敏膠布固定在穴位上。,貼敷時(shí)間,成人每次貼

11、藥0.5～2h。具體貼敷時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。,療程,連續(xù)貼藥3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。,配合內(nèi)服中藥：,⑴肺脾氣虛：玉屏風(fēng)+六君子湯加減基本方：生黃芪 炒白術(shù) 防風(fēng) 黨參 茯苓 炙甘草 制半夏 陳皮,,⑵.肺陰虛：生脈飲+沙參麥冬湯加減基本方：太子參 天麥冬 五味子 南北沙參 玉竹 天花粉

12、 炙甘草,,⑶.肺腎兩虛：六君子湯+七味都?xì)馔杓訙p基本方：黨參 炒白術(shù) 茯苓 炙甘草 制半夏 陳皮 熟地 山萸肉 淮山藥 五味子,兼夾、合并癥,⑴.兼痰濕：二陳平胃散、三子養(yǎng)親湯⑵.兼痰熱：清金化痰湯⑶.兼痰瘀：桃紅四物湯⑷.兼氣喘：三拗湯、小青龍湯、定喘湯,常用中成藥,參蛤膠囊 扶正膠囊 百令膠囊 金水寶膠囊 六味地黃丸 金匱腎氣丸 京制咳嗽痰喘丸,服藥時(shí)間：,一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初伏開始服用中藥湯劑，至末伏結(jié)束。,

13、注意要點(diǎn),冬病夏治應(yīng)根據(jù)疾病的具體病癥和寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，并結(jié)合患者個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)綜合分析而進(jìn)行。同時(shí)，更應(yīng)注意夏季的季節(jié)特點(diǎn)，從飲食,藥物及起居方面考慮到以下幾點(diǎn)：,,⑴慎用辛燥之品，以防傷陰。夏季氣候炎熱，易傷陰液，而辛溫香燥之品容易導(dǎo)致燥熱內(nèi)盛，暗耗陰液，應(yīng)慎用肉桂，花椒，大茴香，小茴香，新鮮桂圓或荔枝，狗肉羊肉等。,,⑵忌大量服用寒涼之品。夏日炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進(jìn)食寒涼之品，則易導(dǎo)致中陽受損，脾胃虛弱，甚至損及一身之陽氣

14、，輕則泄瀉腹痛，惡心嘔吐，重則造成陽虛宿疾。,,⑶.慎用大量肥甘滋膩之品。夏季易生暑濕，濕熱之邪易侵襲人體，若服用大量肥甘之品則導(dǎo)致內(nèi)外濕熱之邪合擊人體。,穴位敷貼過程中的注意事項(xiàng),,穴位敷貼過程中的注意事項(xiàng),,,樂觀的情緒可使肌體免疫力處于最佳狀態(tài)，有利于頑疾的治療和康復(fù)。,保持情緒樂觀,,適度鍛煉,適度的鍛煉可增加肌肉協(xié)調(diào)性，鼓舞陽氣生發(fā)，增加汗液排泄，以帶動(dòng)體內(nèi)滯留的寒氣發(fā)出體表。,貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理,正常皮膚反應(yīng)及其處理局

15、部皮膚潮紅、灼熱、輕微刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可能出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)遺留色素沉著。敷藥部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收；對(duì)于大水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒防止感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理，可外用百多邦或紅霉素軟膏抗感染，外用無菌紗布包扎，以防感染。,不良皮膚反應(yīng)及處理,貼敷后，局部皮膚嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可涂艾洛松減緩刺激；