冬病夏治三伏貼技術(shù)操作規(guī)范2015版

1、冬病夏治（三伏貼）技術(shù)操作規(guī)范,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉桂穎,文件依據(jù),ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì),冬病夏治,理論源流“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。

2、” —《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！?— 孫思邈,冬病：冬天容易發(fā)作或者容易加重的一類疾病 （哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽(yáng)氣 2、

3、病邪伏留,夏治：①時(shí)間：夏至后三伏天期間②方法：通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)方法 （飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）,③治則：振奮陽(yáng)氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病,三伏貼,三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對(duì)特定穴位進(jìn)行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。,三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）,明末清初

4、?張璐 《張氏醫(yī)通》 白芥子涂法 最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合,白芥子涂法（冷哮證）,白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細(xì)辛各半兩 共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。,張璐?《張氏醫(yī)通》,三伏貼技術(shù)操作規(guī)范,一、指導(dǎo)原則,1.適應(yīng)范圍,“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加

5、重為臨床特點(diǎn)、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。 嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大使用人群。,2.適應(yīng)病種,肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾病：冠心病、腦血管病（證屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾?。郝晕秆?、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆?jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 證屬寒凝胞宮者）,腎系疾?。郝阅I?。▽倌I陽(yáng)虛、陰寒過(guò)盛者）風(fēng)濕病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱

6、炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變 （證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）,注：三伏貼針對(duì)的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見(jiàn)影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長(zhǎng)的時(shí)間才能見(jiàn)效。所以，患者要至少堅(jiān)持貼3年。 如果不愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。,3.貼穴注意事項(xiàng),穴位貼敷前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)貼敷藥物過(guò)敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏、皮疹及糜爛

7、潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。,4.穴位選擇原則,多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時(shí)取穴不宜過(guò)多，每次穴位總數(shù)以6～8個(gè)為宜，不得超過(guò)8個(gè)；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時(shí)間過(guò)久，以免過(guò)度藥物刺激，造成皮膚損傷。,5.藥物保存,藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過(guò)久，應(yīng)密閉、低溫保存。,二、準(zhǔn)備工作,,1.藥物的選擇,“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法

8、耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時(shí)常選用補(bǔ)陰壯陽(yáng)、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點(diǎn)：,通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)類,芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開(kāi)結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出 冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒(méi)藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜籽 此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過(guò)量使用。,刺激發(fā)泡類藥物,對(duì)皮膚具有一定的刺

9、激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果 白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。,氣味俱厚類藥物,“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力” —吳師機(jī) 此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時(shí)間，不宜用量過(guò)大，貼敷時(shí)間

10、也不宜過(guò)長(zhǎng),2.賦形劑的選擇,賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對(duì)病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。,水 可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水 鹽性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。,酒 酒性大熱、味甘

11、、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢(shì)、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋 醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。,生姜汁 生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開(kāi)痰、解毒。蒜汁 蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲(chóng)。,蜂蜜

12、 蜂蜜性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。,凡士林 醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油 麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤(rùn)膚生肌。,透皮劑 透皮劑是近年來(lái)新興的一種制劑

13、，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無(wú)色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。,3.劑型的選擇,目前臨床常見(jiàn)的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。,散劑 散劑是將藥物研為極細(xì)粉末，過(guò)80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團(tuán)，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。,糊劑 糊

14、劑是將粉碎過(guò)篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，緩和藥物毒性。,餅劑（推薦） 餅劑是將藥物粉碎研細(xì)過(guò)篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。,軟膏劑 軟膏劑是將藥物粉碎過(guò)細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時(shí)攤貼于

15、穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。,涂膜劑 涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時(shí)涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑 貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點(diǎn)。,藥袋 將應(yīng)用藥物粉碎過(guò)細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。,三、環(huán)境要求,,

16、,三伏貼有嚴(yán)格的時(shí)間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來(lái)貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個(gè)寬敞的場(chǎng)所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時(shí)需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開(kāi)，以保護(hù)患者隱私。,四、操作方法,1.穴位選擇,? 穴位選擇與針灸療法基本一致。? 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過(guò)辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。

17、? 實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。,局部取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗(yàn)選穴,局部取穴（主要） 可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，采用疾病部位或者臨近的穴位，如哮喘取定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞、膻中等。,循經(jīng)遠(yuǎn)取 一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。,經(jīng)驗(yàn)選穴 多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選取穴位。,2.貼敷方法及步驟,①選擇體位 根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。

18、,②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備,貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。,③貼敷藥物的固定,為了保證藥物療效的發(fā)揮，對(duì)于所敷之藥，無(wú)論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動(dòng)或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。,3.貼敷時(shí)間,一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠

19、耐受為度。一般每貼保留4-6h，不得超過(guò)6小時(shí)，若不能耐受可提前取下。對(duì)于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺(jué)者應(yīng)該立即終止貼敷。,4.注意事項(xiàng),貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。 貼敷藥物后注意局部防水。 對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。,對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物

20、品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6小時(shí)以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗浴）,5.禁忌癥,特殊部位貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動(dòng)功能。,特殊人物孕婦、準(zhǔn)備受孕婦女禁止貼穴。,特殊病種熱病哮喘、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張癥合并咳血糖尿病、血液病、嚴(yán)重

21、心肝腎功能障礙者。艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者。,6.正常反應(yīng),局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應(yīng)注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。,7.異常情況及處理措施,如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時(shí)，可提前揭去藥物，及時(shí)終止貼敷。皮膚過(guò)敏可外涂抗過(guò)敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙