上肢假肢的種類和應(yīng)用

1、上肢假肢的種類和應(yīng)用,郭鵬飛西安中醫(yī)那病醫(yī)院輔具室,哲學(xué)家康德講過：“人的雙手是表現(xiàn)在體外的大腦?！?手是拿取物品的工具，它可以作為纖細(xì)的感覺器言，有時(shí)又是表示感情，情緒和表達(dá)意志的象征，而在戰(zhàn)斗時(shí)，手又用來作為武器。平時(shí)，我們所不注意的雙手，其五指所蘊(yùn)藏的復(fù)雜和多彩的能力是用語言難以表達(dá)的。,上肢任何部位的喪失都會(huì)給患者造成生活、工作困難和精神負(fù)擔(dān)。但由于人類手的動(dòng)作靈巧、感覺敏銳、功能復(fù)雜，致使任何精巧、靈活的機(jī)械結(jié)構(gòu)都不能與

2、正常手相比。,安裝上肢假肢后能做些什么？,,,目前的上肢假肢功能還比較簡單，遠(yuǎn)不能滿足患者的要求。不過患者經(jīng)過訓(xùn)練和適應(yīng)后，在日常生活、學(xué)習(xí)和一定的工作中仍能起到相當(dāng)?shù)淖饔谩?上肢假肢的基本要求,功能要好外觀逼真操縱靈活其他要求,一、上肢假肢的分類：,（1）按性能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和動(dòng)力來源分類： 上肢假肢,,,被動(dòng)型上肢假肢,主動(dòng)型上肢假肢,裝飾性上肢假肢,被動(dòng)工具型上肢假肢,,,自身

3、力源型上肢假肢,體外力源型上肢假肢,,,,間接力源,直接力源,混合型上肢假肢,,,,,上肢假肢的分類：,（2）按假肢的功能分：,,裝飾性上肢假肢 索控式上肢假肢 肌電控制上肢假肢 混合型上肢假肢,裝飾性上肢假肢,裝飾性上肢假肢：屬于被動(dòng)型假肢。外觀上注重逼真，穿戴舒適、重量輕、操作簡便。被動(dòng)的具有一些上肢的基本功能，如被動(dòng)開閉手、被動(dòng)屈伸肘等。 原則上適用于所有截肢平面，多用于截指、上肢高位截肢及某些難以安裝索控手的

4、患者。,工具性上肢假肢,工具手或 勞動(dòng)手“萬能”工具手,索控式上肢假肢,索控式上肢假肢：又稱‘主動(dòng)型抓握臂’，是自身力源型上肢假肢。它的功能活動(dòng)是通過殘肢運(yùn)動(dòng)的及肩帶控制系統(tǒng)來完成的。為了使各種功能能夠協(xié)同一致，還要求患者進(jìn)行大量的訓(xùn)練。 索控式上肢假肢適用于除了手部截除以外的所有截肢平面，但對(duì)于高位截肢者，特別是肩部截肢者使用該假肢就很困難。,其裝配的假手分為隨意開手和隨意閉手二種。 隨意開手：常態(tài)時(shí)處

5、于拇指、食指,中指捏取物體的功能位。通過牽引牽使手指張開，依靠彈簧的扭力使手指閉合，結(jié)構(gòu)簡單，持物省力，但截肢者不能隨意控制力大小，軟的，不結(jié)實(shí)的物品會(huì)被變形、捏碎。 隨意閉手：常態(tài)時(shí)處于較自然的張開位，通過牽引索使手指閉合呈捏取的功能位。取物時(shí)的握力可以由患者通過牽引索控制，持物時(shí)殘肢要持續(xù)用力。手頭還可安裝為日常生活或從事專業(yè)性勞動(dòng)而設(shè)計(jì)的工具手。,肌電控制上肢假肢,肌電控制上肢假肢：屬于體外力源型假肢，這種系統(tǒng)的特

6、殊性對(duì)于上肢假肢具有重要的影響，其裝配效果不僅取決于假肢結(jié)構(gòu)，更重要的還取決于能多大程度達(dá)到可靠的‘人機(jī)連接’，即截肢者能否使假肢與其身體完整的結(jié)合起來。,殘肢肌肉發(fā)出的肌電信號(hào)將用于控制假肢的功能活動(dòng)，這種肌電信號(hào)在肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生，并可在皮膚表面上測得有數(shù)伏電壓。它由電極引出，放大后控制電機(jī)的運(yùn)動(dòng)。通過特殊的機(jī)械減速裝置將電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)能量轉(zhuǎn)化為抓握功能和旋腕運(yùn)動(dòng)等。 其動(dòng)力源為充電電池。一般成人假肢用６伏電池，兒童假肢用４

7、．８伏電池，電池裝在假肢接受腔內(nèi)，可自由拆卸充電。,肌電假肢的工作原理,肌電假肢可用于半掌截肢以上的所有截肢平面，前提是患者應(yīng)能單獨(dú)控制相關(guān)的肌群并使之產(chǎn)生足夠的收縮力。,混合型上肢假肢：將索控、電動(dòng)、肌電等控制方式集于一起運(yùn)用于假肢，體內(nèi)外動(dòng)力源共同發(fā)揮作用。 多用于肘關(guān)節(jié)以上的截肢平面。,二、裝配上肢假肢的意義：,對(duì)患者心理康復(fù)起到不可忽視的作用起到人體平衡的作用兒童盡早裝假肢有利于平衡，可以預(yù)防因不平衡而引起的脊柱

8、側(cè)彎；有利于兒童對(duì)假肢的適應(yīng)，可以盡快學(xué)會(huì)如何使用假肢，裝配肌電手時(shí)尤為重要。,三、上肢不同截肢平面的常用假肢,（1）手部假肢：截指和經(jīng)掌骨截肢的假肢,這類截肢多保留了腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能，全部或部分喪失手取物的基本功能，常合并殘留手指的各種畸形和功能障礙。裝配原則是：更好地代償失去的功能，而不是妨礙殘手功能的發(fā)揮。許多殘手不但殘留一定的對(duì)掌捏、抓捏、鉤狀抓握功能，還殘留有良好的皮膚感覺，如果裝配了裝飾手指而妨礙甚至犧牲了良好的功能是

9、不恰當(dāng)?shù)摹?裝飾性手套：不同平面的手指和掌部截肢可通過因人而異的指套彌補(bǔ)外觀的缺陷。手套的材料有pvc、硅膠手套，多種顏色可選擇。,硅膠手指／硅膠手套,功能型部分手假肢：適用于第一腕掌離斷合并經(jīng)掌骨遠(yuǎn)側(cè)截肢而腕關(guān)節(jié)功能良好的患者。假肢依靠患者的伸腕、屈腕運(yùn)動(dòng)為動(dòng)力來完成開手、閉手工作。,（2）腕離斷截肢 wrist disa. (W/D),腕離斷假肢：腕關(guān)節(jié)離斷可以保留遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和絕大部分的旋前、

10、旋后功能。由于腕關(guān)節(jié)殘肢遠(yuǎn)端膨大，利于假肢的懸吊。,腕離斷截肢的裝配可能：,腕離斷裝飾性假肢,重量輕、操縱簡便，僅有有限的被動(dòng)功能，可作為輔助手。 美容手套惟妙惟肖，使假肢非常逼真。,腕離斷索控式假肢,與體外力源假肢相比，重量輕、必須配戴背帶控制系統(tǒng)來控制手的開閉，背帶影響穿戴舒適性。,腕離斷肌電假肢,肌電假肢通常情況下是腕離斷患者的第一選擇，前提是有足夠的肌電信號(hào)。假肢部件裝在假肢內(nèi)，盡量做到外觀美觀。,前臂長度：屈肘90

11、76;，前臂 旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，肱骨外上髁至尺骨莖突的距離。殘肢長度：肱骨外上髁 至殘肢末端的距離。 前臂截肢后的殘肢長（%）=殘肢長度（cm）/前臂長度（cm）*100%,（3）前臂截肢 below-elbow amp (B/E),極短殘肢：殘長〈35%，殘肢旋輕功能完全散失，假肢多用上臂圍，為改善假肢屈肘功能受限，多選用分離式接受腔和倍增式肘鉸鏈。短殘肢：殘長35%-55%，殘肢旋轉(zhuǎn)功能已很少，無實(shí)用

12、價(jià)值。中等殘肢：殘長55-80%，保留了部分前臂旋轉(zhuǎn)功能，可以利用旋轉(zhuǎn)功能控制前臂旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或電動(dòng)假肢的微動(dòng)開關(guān)。長殘肢：殘長〉80%，保留了70%前臂旋轉(zhuǎn)功能，通常選用插入式接受腔，若殘肢過長，采取同腕離斷同樣的裝配方法。,前臂截肢的裝配可能性：,裝飾性前臂假肢：要求重量輕，操作簡便，美容手套可使假肢具有逼真的外形，手頭被動(dòng)可以開閉。,裝飾性前臂假肢,索控式前臂假肢,索控式前臂假肢：假肢借助包肘全接觸式接受腔而穩(wěn)固懸吊于殘肢上。借助

13、牽引索來控制手部裝置的開閉。與體外力源假肢相比，具有重量輕不需外能源的特點(diǎn)。,索控式前臂假肢的牽引索：9字帶,前臂肌電假肢,肌電控制前臂假肢：利用肌電信號(hào)控制手部裝置和旋腕功能的實(shí)現(xiàn)。,（4）肘離斷截肢 elbow disa. (E/D),肱骨髁部膨大，可輔助懸吊，多采用開口式接受腔，便于穿脫。,肘離斷截肢的裝配可能性：,裝飾性肘離斷假肢,上臂與前臂借助肘鉸鏈連接，鉸鏈可選擇自由式或線控開關(guān)式。具有有限的被動(dòng)屈伸肘，開閉手功能。,索控式

14、肘離斷假肢,借助殘肢的運(yùn)動(dòng)及肩胛帶牽引索來完成假肢的活動(dòng)。 三重控制索分別控制手的開合、屈肘和鎖肘。,混合型肘離斷假肢,屈肘和鎖肘功能受牽引索控制，而手的功能采用肌電控制或電動(dòng)開關(guān)控制。,（5）上臂截肢above-elbow amp. (A/E),上臂長度：肩峰突起到肱骨外 上髁的距離殘肢長度：肩峰到殘端的長度殘肢長度（%）=殘肢長度（cm）/上臂長度（cm）*100%,上臂截肢的裝配可能性：,裝飾性

15、上臂假肢,借助背帶懸吊假肢，被動(dòng)的屈伸肘、開閉手功能,索控式上臂假肢,通過殘肢和肩胛的運(yùn)動(dòng)來牽拉牽引索，達(dá)到控制一閉手、屈肘和鎖肘的運(yùn)動(dòng)。,上臂假肢三重控制系統(tǒng),a：肘鎖牽引鎖 b：屈肘牽引鎖（非彈性） c：開閉手牽引鎖,肱二頭肌和肱三頭肌產(chǎn)生肌電信號(hào)，控制肘關(guān)節(jié)和手的運(yùn)動(dòng)。 假肢借助背帶懸吊假肢。,肌電控制上臂假肢,（6）肩離斷截肢shoulder disa.(S/D),,也適合

16、上臂殘長少于上臂長度30%的截肢者。,肩離斷截肢的裝配可能性：,,包括肩部的接受腔通過背帶固定于肩胛帶上。 組件式部件具有被動(dòng)功能，因人而異制作的泡沫外裝飾使假肢外形逼真。,裝飾性肩離斷假肢,索控式肩離斷假肢,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)小范圍的活動(dòng)。 三重牽引索分別控制開閉手、屈肘和鎖肘動(dòng)作。,混合型肩離斷假肢,通過牽引索或肌電信號(hào)控制機(jī)械肘關(guān)節(jié)的屈肘和鎖肘動(dòng)作，肌電控制手的工作。,四、運(yùn)用于上肢的幾種特殊截肢技術(shù),紹爾布魯赫（Sauerbruch

17、）肌肉通道術(shù)：,在上臂肱二頭肌、胸大肌等殘肢近端肌肉中造一通道，連接假手的牽引索，肌肉收縮產(chǎn)生動(dòng)力使假手隨意開閉。,優(yōu)點(diǎn)：隨意感覺反饋，在任意 角度能完成控制動(dòng)作， 肌肉能量損失小。缺點(diǎn)：肌肉通道衛(wèi)生困難，不 美觀、假肢結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 修理、保養(yǎng)困難。,克魯肯倍格成型術(shù)（Krukenberg）,尺、橈骨彼此分離，在形成的叉形殘肢表面覆以有感覺的皮膚，前臂象鉗子一樣完成夾取動(dòng)作。,優(yōu)點(diǎn)：隨意、感覺反饋、對(duì)盲