假肢和矯形器

1、,康復(fù)工程,概 論,是工程學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用，是利用工程學(xué)的原理和手段，通過(guò)代償或替代的方法來(lái)矯治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷、預(yù)防功能減退，使患者能更大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理和回歸社會(huì)。,常見(jiàn)的具體器具：功能代償用品：矯形器、輔助用品、拐杖、助行器、輪椅功能重建用品：人工喉、人工耳蝸,一、假肢,肢體部分或全部缺實(shí)可由先天性肢體缺損和后天性傷病截肢所造成。裝配假肢，以代償失去的功能。,選用假肢的原則,在裝配假肢時(shí)，要充分考慮到穿戴假肢

2、后對(duì)基本功能的影響，以功能代償為主同時(shí)要考慮到實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)效益的比，考慮患者的使用目的和假肢的費(fèi)用來(lái)源。,（一）上肢假肢,進(jìn)行生活和勞動(dòng)操作要求外觀逼真、動(dòng)作靈活、功能良好、輕便耐用、穿脫方便,檢查與評(píng)定,安裝前檢查殘肢：畸形；皮膚感染；潰瘍創(chuàng)面；瘢痕；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；肌力；神經(jīng)瘤,殘肢長(zhǎng)度,盡可能保留前臂：肘下15cm－機(jī)電、機(jī)械假手肘下<6cm－較差上臂：保留18cm,種類,截肢部位：前臂假肢；上臂假肢；其它手

3、功能和使用目的：功能手；外部動(dòng)力手；工具手；裝飾手,（二）下肢假肢,功能：站、走、跑等要求：適合長(zhǎng)度；良好承重；類似關(guān)節(jié)功能機(jī)械關(guān)節(jié)；正確承重力線,檢查和評(píng)定,殘肢：皮膚；畸形；長(zhǎng)度；形狀；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；肌力神經(jīng)瘤,臨床應(yīng)用,臨時(shí)假肢安裝：盡可能早步行和承重訓(xùn)練消除腫脹防治并發(fā)癥,裝配臨時(shí)假肢后訓(xùn)練,穿戴平行杠內(nèi)邁步側(cè)方移動(dòng)行走提高難度,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃東鋒教授,假肢配件,裝配前后訓(xùn)練,裝配前全身鍛煉，增強(qiáng)

4、心肺功能殘肢肌力訓(xùn)練健肢訓(xùn)練,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃東鋒教授,二、矯形器,用于人體軀干、四肢的體外附加裝置，用于預(yù)防、矯正畸形，糾正或補(bǔ)償功能缺陷，保持肢體的正常位置和功能活動(dòng)，也稱：支具；夾板；矯形器械；支持物；輔助具等,（一）矯形器的作用,穩(wěn)定和支持固定和保護(hù)預(yù)防、矯正畸形減輕軸向負(fù)重改進(jìn)功能,（二）上肢矯形器,功能：完成ADL，從事某些精細(xì)活動(dòng)作用：牽引力，控制異常活動(dòng)，糾正畸形；扶持癱瘓肢體，完成ADL；糾正不良姿

5、勢(shì)體位,肩關(guān)節(jié)矯形器,保護(hù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能如：肩外展矯形器（肩外展架）,肘關(guān)節(jié)矯形器,保護(hù)肘關(guān)節(jié)功能位維持復(fù)位限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)如：肘關(guān)節(jié)功能位固定矯形器,腕關(guān)節(jié)矯形器,預(yù)防腕手關(guān)節(jié)變形幫助腕手發(fā)揮屈曲等功能如：腕背伸功能位矯形器,（三）下肢矯形器,功能：承重，站立，行走作用：保護(hù)癱瘓無(wú)力及疼痛肢體；防止發(fā)生畸形或矯正畸形；代償肌肉癱瘓而喪失的功能；減輕負(fù)重，改善行走復(fù)位固定,下肢矯形器,,下肢矯形器踝足矯形器

6、膝踝足矯形器髖膝踝足矯形器膝關(guān)節(jié)矯形器,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃東鋒教授,髖膝踝足矯形器,膝關(guān)節(jié)矯形器,,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃東鋒教授,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃東鋒教授,,,踝足矯形器,固定止痛矯正畸形補(bǔ)高,（四）脊柱矯形器,功能：支持軀干，保持姿勢(shì)作用：固定軀干，糾正不良姿勢(shì)，防止和矯正畸形,脊柱矯形器,,,,三、助行器輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。,,種類,作 用,保持身體平衡

7、 支持體重 增加肌力 輔助行走其它,（一）拐杖,手杖 前臂杖 腋杖 平臺(tái)杖,一、手杖,標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖,鵝頸型杖,鉤形杖,長(zhǎng)度不可調(diào)杖,三足手杖,四足手杖,單足手杖,適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。,三足手杖,適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。,四足手杖,適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。,單足手杖長(zhǎng)度測(cè)量:無(wú)直立困難患者,站立大轉(zhuǎn)子的高度手杖的長(zhǎng)

8、度及把手的位置,二、 腋杖,可靠穩(wěn)定，用于截癱或外傷較嚴(yán)重的患者 。,（三）測(cè)量與使用,最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去41cm即為腋杖的長(zhǎng)度。站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短縮畸形：,穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測(cè)量。,四、 前臂支撐拐,適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者,使用,患者將手從托槽上方穿過(guò)，握住把手，前臂水平支撐在托槽上，此時(shí)的承重點(diǎn)為前臂

9、。,四、平臺(tái)杖 自然站立，測(cè)量肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴至地面的高度有固定帶，可將前臂固定在平臺(tái)式前臂托上，前臂前方有一把手。,,,,,h,,（三）臨床應(yīng)用,（二）步行器,助行架截癱行走器交替式行走器,(一) 助行架--固定架,雙手提起兩側(cè)扶手同時(shí)向前放于地面代替一足，然后健腿邁上適用于下肢損傷不能負(fù)重者,(二) 助行架--交互型,該助行架還有一種用鉸鏈結(jié)構(gòu)的，可以左或右側(cè)先向前移動(dòng)，然后右或左側(cè)再向前移動(dòng)，稱交互式助行架

10、適用于立位平衡差，下肢肌力差的患者,(三) 助行架--前方有輪型,適用于上肢肌力差，單側(cè)或雙側(cè)足提起困難者,截癱行走器,交替式行走器,四、輪 椅,（一）輪椅的構(gòu)造與選擇,結(jié)構(gòu)  輪椅架  輪子  剎車裝置  椅坐背靠,輪椅的選擇,輪椅的構(gòu)造,,,,,,,,,把手,后輪,手輪圈,前輪,腳踏板,坐墊,扶手,靠背,,,,腳托,,剎車,常用輪椅,普通式輪椅 適用范圍:下肢殘疾、偏癱、

11、胸以下截癱者及行動(dòng)不便的老年人。,常用輪椅,電動(dòng)輪椅車 供高位截癱或偏癱等但有單手控制能力的人使用。,常用輪椅,特型椅車,輪椅的選擇,座位高度：腳踏板離地面5cm，坐在座位上，大腿與座位前緣之間有2.5cm空隙，即可以確定座位的高度腳踏板高度：腳放在腳踏板上時(shí)大腿與座位前緣之間有2.5cm左右的空隙，腳踏板與地面的距離至少5cm,輪椅的選擇,座位寬度：測(cè)臀部最寬處再加上5cm座位深度：坐位時(shí)從自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣距

12、離5cm,輪椅的選擇,扶手高度：肩部放松，肘屈曲90°,測(cè)椅面至肘下緣距離再加2～3cm靠背高度：以椅面到雙肩胛骨中央部為準(zhǔn)，椅面到腋窩距離減去10cm全高：即靠背后方推把的上緣至地面的距離，一般為93cm，如果加上頭部的延長(zhǎng)部分再加25～30cm,（二）輪椅的使用脊髓損傷者、下肢傷殘者、顱腦疾患者、年老體弱者 打開(kāi)與收起 自己操縱輪椅-上身前傾，重心前移 輪椅轉(zhuǎn)移從床上到輪椅－輪椅放于健側(cè)，與床成30－4