腦癱患兒矯形器分析

1、3/9/2024,腦癱患兒常用的矯形器,足部矯形器(FO)　包括各種定制的矯形鞋墊、足托、矯形鞋。 矯形鞋墊、足托　多用皮革、塑料海綿板、硅橡膠、熱塑性塑料板材制成。鞋墊、足托要盡量做到與足底全面接觸,均勻承重,使之能良好地矯正前足外展、橫弓、縱弓下陷、跟骨外翻等足部異常姿勢。為此,用于腦癱患兒的足部矯形器多為模塑成型制品,在定制時需要細致地塑取矯正位的石膏陰模。矯形鞋墊、足托主要用于較容易被動矯正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近

2、正常的承重力線。為了增加矯正力量,足墊、足托的邊緣可以適當加高。,3/9/2024,,矯形鞋　是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過改變體重的傳遞方式、穩(wěn)定踝足關節(jié)矯正足外翻、足內翻、平足等足部畸形,從而提高站立行走功能;適用對象與矯形足墊、足托相似;特點是穿用方便(高腰的矯形鞋對矯正垂足有一定作用);缺點是隨著兒童的生長發(fā)育必須及時更換新鞋。,3/9/2024,,踝足矯形器(AFO)　踝足矯形器(過去稱為下肢短支具)常用于糾正各種足、踝關

3、節(jié)的異常姿勢,尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴大足與地面的接觸、加強體重的支持、穩(wěn)定踝足關節(jié)、改善步態(tài)、防止足部變形等作用,一般用于可被動矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴重或因使用矯形器后有可能誘發(fā)痙攣加重的患兒則不宜使用。踝足矯形器分金屬條踝足矯形器和塑料踝足矯形器兩大類。目前,腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。,3/9/2024,,塑料踝足矯形器多用熱塑性塑料板按患足的石膏模型制成,與金屬條踝足矯形器相比具有與肢體服帖性好、

4、穿著舒服、重量輕、易清潔、不生銹、使用中無雜音、可以穿普通鞋、外觀較好、容易為患兒及其家長接受等優(yōu)點。缺點是踝部的耐用性較差、破損后不易修理和制成后踝關節(jié)角度不易調節(jié),以及透氣性和吸濕性不好,制做得不好會引起硌痛或磨傷皮膚。這類矯形器可按其踝部性能分為無踝關節(jié)的(硬踝、半硬踝、橈性踝)和帶踝關節(jié)的;按塑料板材放置的位置分為后側放置和前側放置等多種形式。,3/9/2024,,后側彈性塑料踝足矯形器(圖1a)　這種矯形器是用特殊的高彈性熱塑

5、性塑料板材制成,塑料半殼置于小腿后側,踝部相當窄,具有良好的彈性,可以幫助踝關節(jié)的背屈助動和跖屈阻動,對足的內、外側沒有穩(wěn)定作用。步行中足跟觸地時矯形器踝部具有跖屈彈性阻力,可以緩沖來自地面的沖擊力;支撐后期不限制背屈,便于身體重心前移;擺動期具有背屈助力,避免足尖拖地。此種矯形器適用于較容易矯正的外翻足、平足和垂足畸形。,3/9/2024,,后側硬踝塑料踝足矯形器(圖1b)　這也是一類抗地面反作用力的踝足矯形器,特點是足托、踝部、小腿

6、各個部位與相應部位的皮膚全面接觸并盡量加寬(以不妨礙矯形器的穿脫為原則),以便將踝關節(jié)盡量可靠地固定在功能位。目前,我國腦癱治療中這類矯形器用得最多,主要用于治療中度痙攣性尖足。此類矯形器的主要作用是:通過托起足的縱弓、橫弓,矯正足的內翻、外翻和平足畸形;通過足底全面承重,抬起足趾,使用足趾痙攣抑制橫條、分趾墊固定踝關節(jié),減少對小腿三頭肌、屈趾肌的牽拉,抑制跖屈肌的痙攣改善步行功能。此類矯形器由于固定了踝關節(jié),因此必須在穿好鞋后仔細檢查

7、、調節(jié)對線(即承重力線)。正確的對線是:患兒穿好鞋,站立位,側方觀察患兒的小腿應前傾約5°(小腿前傾角度小,甚至后仰可以引起膝關節(jié)的過伸畸形),膝關節(jié)微屈(以利步行中足向前滾動)。,3/9/2024,,帶側方壓墊的硬踝塑料踝足矯形器(圖1c)以上述的硬踝塑料踝足矯形器為基礎,增加了側方海綿壓力墊,具有較好的控制足內翻、外翻的能力,3/9/2024,,動態(tài)踝足矯形器(dynamic ankle-foot orthosis, DA

8、FO)(圖2)　這是目前國際上應用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器,用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內外上緣超過踝部,因此又稱為踝上矯形器(supramalleolar orthosis,SMO)。這種矯形器要求與足部全面接觸,有較強的矯正足內翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力線。如將矯形器踝部的前方、后方切除后,踝關節(jié)可保持一定的跖屈、背屈活動。這樣,既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對線,又能使踝

9、關節(jié)有一定的活動范圍,促進下肢肌肉運動的協(xié)調發(fā)展,不斷改善步態(tài)。動態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對于痙攣比較嚴重的患兒則應選用硬踝塑料踝足矯形器。,3/9/2024,,3/9/2024,,膝踝足矯形器(KAFO)和髖膝踝足矯形器(HKAFO)　也稱長下肢矯形器,常用于膝踝關節(jié)姿勢異常、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關節(jié)屈曲,可以在膝踝足矯形器的膝關節(jié)處安裝附件,使膝關節(jié)保持伸展位,這樣在矯正膝關節(jié)畸形的同

10、時,還可以使下肢得到支持。,3/9/2024,,如果患兒合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矯形器的同時應用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后,可以開展站立、行走訓練。注意,在應用這種矯形器后,步行中擺動期膝關節(jié)不能屈曲,呈直腿步行,屬非生理步態(tài),所以,這種矯形器只在訓練時使用。,3/9/2024,,痙攣性尖足合并膝關節(jié)過伸是腦癱患兒的常見癥狀,其中大部分患兒穿用正確對線的硬踝踝足矯形器不但可以矯正足部畸形,而且可以矯正膝關節(jié)過伸畸形。

11、此外,也可使用膝踝足矯形器,使膝關節(jié)輕度屈曲5°—10°,這樣膝關節(jié)屈曲保持自由,但過度伸展受限。矯形器穿戴后就可開始練習拄拐或獨立步行,當患肢的支持功能逐漸增強后可去除矯形器。,3/9/2024,,手足徐動型的患兒即使已經(jīng)能夠扶站,但往往由于不隨意運動一側下肢呈屈曲狀,致使獨立步行困難。這時應設法使屈曲的下肢伸展。有膝關節(jié)鎖的膝踝足矯形器可使膝關節(jié)穩(wěn)定在伸展位,達到輔助患兒步行的目的。為了雙下肢在晚間睡眠時也能保持

12、正常的姿勢,同時被動牽拉痙攣的肌腱,可考慮在夜間使用矯形器。但是,夜間使用會妨礙患兒發(fā)育,易出現(xiàn)壓傷,所以使用要慎重。,3/9/2024,,髖關節(jié)外展矯形器　此種矯形器可以限制髖關節(jié)內收肌群因痙攣而出現(xiàn)的不隨意內收運動,改善步態(tài),還可以防止和治療繼發(fā)性髖關節(jié)脫位,適用于有剪刀步態(tài)的腦癱患兒(此類患兒內收肌緊張,造成步行時兩足相絆,經(jīng)常摔倒)。,3/9/2024,,下肢扭轉矯形器(twister orthosis)　這類矯形器分兩種:一種

13、是彈力帶式的,由腰帶、彈力帶構成,彈力帶一端接于腰帶上,然后從大腿內側或外側纏繞下肢,另一端固定在鞋底的外側或內側,依靠彈力帶的彈力矯正髖關節(jié)的旋轉畸形;另一種是軸索式的,也是一端連接在腰帶上,另一端連接在鞋底的側緣,其特點是扭力較大,穿戴比較舒服。下肢扭轉矯形器一般僅適用于小兒,年齡越大矯治效果越差。膝關節(jié)或踝關節(jié)松弛、承重力線異常者慎用。,3/9/2024,,腕手矯形器(WHO)　腕手矯形器可以糾正腕關節(jié)屈曲、拇指內收、握拳的異常姿

14、勢,使腕關節(jié)背伸、拇指外展,使腕手處于功能位,預防屈曲攣縮,適用于腕手處于屈曲痙攣狀態(tài)的腦癱患兒。,3/9/2024,,腦癱患兒矯形器的選用應根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴重程度和關節(jié)畸形情況選擇矯形器。,3/9/2024,,可被動矯正的麻痹性外翻平足　可選用各種平足墊托起足弓,矯正跟骨外翻。兒童多選用塑料海綿或皮制平足墊。成人嚴重的外翻平足需選用塑料板或金屬板制成的平足墊。,3/9/2024,,痙攣性尖足、馬蹄足　這是腦癱患者最常見的癥狀

15、,可以根據(jù)痙攣的嚴重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用矯形器。,3/9/2024,,潛在的痙攣性尖足　患兒僅在步行擺動期出現(xiàn)尖足(實際上是垂足),站立位不出現(xiàn)尖足、馬蹄畸形,可選用軟踝塑料AFO以矯正步行擺動期出現(xiàn)的尖足。塑料踝足矯形器應按患兒的模型模塑成型。合并有明顯足跟內翻、外翻畸形,以及輕度踝關節(jié)跖屈肌痙攣者,可以選用動態(tài)踝足矯形器。,3/9/2024,,可被動矯正的結構性痙攣性尖足　患兒在步行擺動期和支撐期都出現(xiàn)尖足畸形,站立位多

16、合并有膝關節(jié)過伸和足內翻或外翻畸形,可選用硬踝塑料AFO。合并有足內翻或外翻的應在外踝或內踝部位加軟墊;為減少反射性痙攣可將AFO的足趾部分向上翹起并增加跖骨頭后的橫弓墊;對輕度外翻的可托起足弓;為減少膝過伸可采用髕韌帶承重式AFO(亦稱為抗地面反作用力AFO),這種矯形器既可較好地抑制小腿三頭肌、屈趾肌的痙攣,又可通過壓迫髕韌帶止點減少股四頭肌痙攣。,3/9/2024,,畸形性痙攣性馬蹄足　患兒出現(xiàn)的馬蹄、外翻、平足畸形用手無法被動矯

17、正,原則上不適合直接使用矯形器,應手術矯正,術后即時使用矯形器防止畸形復發(fā)。,3/9/2024,,痙攣性馬蹄足合并髖、膝畸形　患兒髖關節(jié)的畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內收、內旋畸形,步行呈剪式步態(tài),可選用具有減輕痙攣、矯正畸形、穩(wěn)定人體重心、改善肢體靜力學對線等作用的KAFO或HKAFO。但由于KAFO和HKAFO結構復雜、重量大、能耗大、穿脫不方便,特別是使步行受到一定的限制,所以,一些病例可在夜間使用,以保持方便的仰臥姿式。矯正因