矯形器的應用匯總

1、矯形器的應用,,矯形器學,近些年來，隨著人們對骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)生理及其疾患本質的深入研究，康復工程學得到了迅速發(fā)展，分支出專門研究矯形器原理、制作、裝置及工藝技術的學科——矯形器學。,矯 形 器 的 定 義,用于人體四肢或其它部位，預防、矯正畸形，治療骨、關節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患，并補償其功能的體外裝置。,有了矯形器我什么都能做！,,矯形器在發(fā)達國家應用已十分普及，我們國家亦將該項目列入了中國殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。生活中，當人們視覺不清

2、時，知道去配眼鏡；聽覺不靈時，知道去配助聽器，卻很少有人知道由于骨骼、關節(jié)、神經(jīng)、肌肉等方面原因引起的肢體、軀干變形、功能活動有障礙時，可以根據(jù)需要裝配矯形器。原因就在于一些醫(yī)療人員(包括病人)缺乏對矯形器治療作用的認識，使生產(chǎn)出的一些器具難以推廣，加之矯形器設計者自身臨床醫(yī)學知識匱乏，又少有臨床醫(yī)生對矯形器進行必要的評估。設計的矯形器在醫(yī)療實踐中或不適用、或難以達到理想療效。上述弊端直接影響到這門技術在臨床上的推廣應用。,現(xiàn)代矯形器由

3、經(jīng)過嚴格專業(yè)培訓的矯形技師制作的。與其它治療方法不同的是，治療常常需要醫(yī)生、矯形技師與物理治療師的密切配合。由醫(yī)生開立矯形處方，矯形技師與物理治療師共同檢查病人，并列出計劃。矯形器制作好以后，還需物理治療師指導其訓練，才能得到有效的治療。,矯形器的名稱,1972年美國按照醫(yī)師、矯形器技師、治療師、工程技術人員共同研究的結果制定了假肢-矯形器統(tǒng)一的命名方案1992年國際標準化組織（ISO)把上述命名方案確定為國際標準。,國家技術監(jiān)督局

4、矯形器術語標準,骶髂矯形器 Sacro-iliac orthosis (SIO)腰骶矯形器 lumbo-sacral orthosis (LSO)胸腰骶矯形器 thoraco-lumbo-sacral orthosis(TLSO)頸部矯形器 cervical orthosis (CO)頸胸矯形器 cervical-thoracic orthosis (CTO)頸胸腰骶矯形器 cervical-thora

5、co-lumbo-sacral orthosis (CTLSO)手矯形器 hand orthosis (HO)腕矯形器 wrist orthosis (WO)肘矯形器 elbow orthosis (EO)肘腕矯形器 elbow-wrist orthosis (EWO),國家技術監(jiān)督局矯形器術語標準,肩矯形器 shoulder orthosis (SO)肩

6、肘矯形器 shoulder -elbow orthosis (SE)肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthosis (SEWO)肩肘腕手矯形器 Shoulder-elbow-wrist-hand orthosis (SEWHO)足矯形器 foot orthosis (FO)踝足矯形器ankle-foot orthosis (AFO)膝矯形器 Knee orthosis (KO)膝踝足矯形

7、器 Knee-ankle-foot orthosis (KAFO)髖矯形器 hip orthosis (HO)髖膝踝足矯形器 hip-knee-ankle-foot orthosis (HKAFO),現(xiàn)代矯形器的基本作用,穩(wěn)定和支持 固定和保護 預防、矯正畸形 減輕軸向承重 抑制肌肉反射性痙攣 改進功能,穩(wěn)定和支持,通過限制關節(jié)異常活動,穩(wěn)定關節(jié),恢復其承重功能。小兒麻痹后遺癥,下肢肌肉廣泛麻痹者使用的膝踝足矯形

8、器用于穩(wěn)定膝踝關節(jié)，以利步行。,兒麻后KAFO,站立時膝關節(jié)自鎖，坐下時膝鉸鏈易打開碳纖維、高分子材料的運用，更加輕便,固定和保護,過對病變肢體或關節(jié)的固定和保護,促進病變痊愈。治療骨折的各種骨折矯形器關節(jié)脫位的保護,前進型膝矯形器,十字韌帶斷裂，側副韌帶受傷，關節(jié)囊、韌帶手術后。手術前后對膝關節(jié)保守性固定，限制膝關節(jié)的活動范圍。提高術后膝關節(jié)穩(wěn)定性，并允許膝關節(jié)限位運動。開放式的框架結構符合人體解剖特征，并方便局部治療。,

9、,預防、矯正畸形,用于肌力不平衡或靜力作用引起的骨與關節(jié)畸形。矯正作用多用于兒童。兒童生長發(fā)育階段由于骨關節(jié)生長存在生物可塑性，可得到一定的矯形效果。,,長期臥床用的防止足下垂矯形器,先天性馬蹄內翻足矯形器,,,,減輕軸向承重,減輕肢體或軀干長軸承重免荷性KAFO治療股骨頭無菌性壞死,小腿免負荷矯形器,,髕韌帶負重用于脛腓骨骨折，便于早下床運動，促進骨折愈合對側足底相應補高,足跟免負荷矯形器,單側及雙側跟骨骨折通過足弓壓墊和

10、側面護圍，減輕跟骨負荷保證腳的滾動，增強肌肉收縮，防止血栓生成穿戴方面，易于調整,抑制肌肉痙攣,關節(jié)矯形器在站立和步行中增加關節(jié)穩(wěn)定性，減少痙攣的誘因抗痙攣矯形器通過肌肉牽張，抑制痙攣,改進功能,指用于改進肢殘人步行、飲食等日常生活、工作能力的矯形器各種幫助手部畸形殘疾人改進握持功能的腕手矯形器。,矯形器的分類,國內外矯形器種類繁多，從實際效果考慮，僅選了具有代表性和臨床常用的矯形器，對其設計原理、臨床功效，運用特點作一簡單介紹

11、。 矯形器的分類方法很多，國際標準是按人體部位分為脊柱矯形器系統(tǒng)，上、下肢矯形器系統(tǒng)和矯形鞋。國家標準是按功能分為固定性矯形器、矯正性矯形器和保護性矯形器。,矯形器的分類,按照用材，動力來源、制作方式、功能和解剖學體位來分，可大致有以下幾類：醫(yī)用臨時矯形器：固定性矯形器；保護性矯形器；矯正性矯形器；功能性矯形器；免荷式矯形器；牽引式矯形器；模塑式矯形器；體外力源矯形器；組件式矯形器；,材料特點,以前制作矯

12、形器所用的材料選擇范圍很窄，如：鋼材、皮革等，制作出的矯形器很笨重，不容易清洗，患者常常發(fā)生皮炎、壓瘡，且穿著使用困難，這是一些患者放棄使用矯形器的主要原因。隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器大量采用了很多新型材料，如金屬方面：鈦金屬、高強度鋁合金、不銹鋼。化工、塑料方面：ABS工程塑料、PE(聚乙烯)板、PP板(聚丙烯)、聚甲基丙烯酸樹脂、碳素纖維等，從而實現(xiàn)了矯形器重量輕、外觀美、耐用、易清洗、使用方面的特殊要求。,,塑料(高分子材料)

13、,塑料是高分子合成材料，具有多種組分的組合物的總稱。根據(jù)其化學結構及熱行為可分為熱塑性塑料和熱固性塑料兩種，常被用于假肢矯形器的制作。它們的共同特點是: 輕便、衛(wèi)生、可塑性好、加工方便，可準確快速成形，縮短了康復治療的時間并提高了整個康復治療的效果。,,熱固性塑料它的化學分子呈網(wǎng)狀結構，通過加熱才會硬化，以后受熱不再軟化。常用的熱固性塑料有： 硅橡膠樹脂、環(huán)氧樹脂、不飽和樹脂及酚醛樹脂等，主要用于

14、假肢接受腔的制作，在矯形器制作中，主要以薄板材形式供應。但由于加工難度較大、工藝復雜，材料成本相對提高，在矯形器制作中較少使用。這類塑料不可以回收再利用。,,高溫熱塑板材高溫熱塑性塑料，如聚乙烯、聚丙烯、奧索林和乙烯基的聚合體，其變形溫度在130°～180°。這類材料分子結構穩(wěn)定、強度高，抗疲勞、無味，并可以利用抽真空在石膏模上成型，是矯正由于嚴重痙攣而造成各種畸形和攣縮最為常用的矯形器材料；在上肢和下肢矯形器制作

15、中，常用的為聚乙烯和聚丙烯兩種材料。這些材料通常堅固耐用，并且它們有“良好記憶”功能。有些在屈曲變形后可以回到它們最初的位置，使矯形器具有支持、提供彈性的助力功能。大部分高溫熱塑材料制作的矯形器都可以長期使用。,,聚乙烯：是乙烯加成聚合的產(chǎn)物，特點是可以彎曲，厚度規(guī)格齊全，容易加工．聚丙烯：是世界上增長最快的通用熱塑性樹脂．聚丙烯強度，硬度，剛性都強于聚乙烯．,,規(guī)格一般以板材的形式出售，大小主要：1000mm2000mm/

16、 1200 mm×2000 mm 厚度分別有： 2 mm、3 mm、4 mm、5 mm、6 mm等；而且有不同的顏色供選用。上肢矯形器常用3 mm，軀干矯形器為4～5 mm。,,低溫熱塑料板材低溫熱塑性塑料，通常在痙攣較輕，或者癱瘓發(fā)生后初期使用。具有預防關節(jié)畸形、固定和輔助痙攣康復治療的作用。與高溫熱塑板相反，低溫熱塑板容易塑型、塑型溫度要求低，在60℃~8

17、0℃的水中即可軟化，可直接在身體上快速成型；制作時間短、操作簡單，室溫時處于穩(wěn)定狀態(tài)，適合絕大多數(shù)醫(yī)院有關治療科室、診所使用。還可作為餐具、筆等制作各種輔助器具的材料使用，以提高病人獨立生活功能。但由于這些材料缺乏足夠力量和耐久力，不宜作為下肢承重矯形器長期使用。,,可以在肢體皮膚上直接成型,現(xiàn)代矯形器技術的發(fā)展,,新型高分子材料、工藝的應用,碳纖維增強塑料材料的應用：更輕、更耐用，已廣泛用于ＡＦＯ、ＫＯ、ＫＡＦＯ。,,碳纖維增強塑料

18、AFO,功能： 步行中限制踝關節(jié)跖屈、內翻 允許踝關節(jié)背屈,碳纖維增強AFO,,4 硅橡膠的應用,硅橡膠足墊： 1. 骨刺墊：緩解足跟骨刺所致疼痛，對足跟韌帶損傷、疲勞性足跟病也有效 2. 縱弓墊：矯正足弓塌陷、緩解疼痛、改善運動狀態(tài)，減輕疲勞,矯形器設計與制作原則 1．達到處方要求 2．重量輕 3．外觀自然 4．易清潔 5．穿戴方便 6．對皮膚無刺

19、激性,矯形器的處方： 基準點：傷殘者的病情和其肢體功能障礙的程度如何，病情是否已經(jīng)穩(wěn)定或者還處于變化階段。使用矯形器療法對傷殘者有無益處，益處為何?使用矯形器對傷殘者有無不利點?傷殘者能否接受為其選擇的矯形器。,處方內容和統(tǒng)一處方箋：使用矯形器的目的，以及矯形器的被覆肢體部 位。矯形器的基本結構、使用金屬支條或塑料等部件。關節(jié)的種類、使用材料及可動范圍。附件。免荷方法。 注：開處方時，不是按照

20、疾病的名稱去選擇矯形器，而是要考慮肢體功能障礙的種類、程度、心理狀態(tài)及其社會背景，以便選出最合適的矯形器。,矯形器制作與裝配技術是康復工程學的重要組成部分，幾乎涉及到人體體外的各個部位。,下肢矯形器,下肢矯形器的適應癥,麻痹：周圍性及中樞性馳緩性麻痹外傷性、獲得性和先天性截癱腦性運動障礙、痙攣性偏癱骨及關節(jié)損傷：骨折、假關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)脫位、過伸、攣縮關節(jié)病、關節(jié)炎、壞死畸形：先天性畸形后天性畸形,定義適應癥

21、作用分類,下肢矯形器的使用目的,1,預防變形2,矯正變形3,保護病變組織4,喪失功能的代償和輔助5,減輕或避免患病肢體的承重負荷6,改善患者的行走步態(tài),病例1,KAFO熱塑－金屬膝反屈動踝,踝足病例2,足部矯形器：,足部矯形器是用于全部或部分足的矯形器分為矯形鞋,鞋墊和足底托,矯形鞋,矯形鞋是以矯正足部變形,分散足底壓力和消痛為目的而制作的特殊鞋.按用途通常分為矯正鞋,補高鞋和補缺鞋三類.,,用于矯正內翻足的靴型

22、矯形器。在靴的內底和外底上加補正墊進行矯正。,,補高鞋:適用于一側下肢永久性短縮畸形的患者,彌補兩側下肢的不等長.按其結構分為內補高鞋和外補高鞋.,矯形鞋墊和足底托,用于矯正治療足部變形及消除足底疼痛的鞋墊和足托.可分為:足弓托 補高墊足跟托 外側楔形墊霍曼托 跖骨墊足跟墊

23、 緩沖鞋墊舒適性鞋墊,矯 形 足 墊,a.跟骨刺,目的：減輕跟底結節(jié)的壓力。采用粘彈凝膠墊，制成楔形后跟，在與足跟底結節(jié)對應處造一凹陷．凝膠墊可減輕局部壓力，楔形后跟有利于負重移向前足。,,適應癥：足跟骨刺，韌帶損傷及跟骨壓痛，腳墊所致疼痛，疲勞性足跟病變。使用說明：按鞋號選擇，使用時綠色絨面朝上，透明材料具有少許粘性，粘貼于鞋內足跟部。,b．跟腱炎：,目的：減輕并逐漸增加跟腱的張應力使用A

24、F0支具限制踝關節(jié)活動，外穿墊高跟部的鞋。墊高跟部可減輕跟腱的張力，隨著炎癥的消退，逐漸減少鞋跟的高度。AF0支具限制足內外翻活動，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不穩(wěn)定．,c、松馳性足內翻,目的：矯正足部力線，維持距下關節(jié)中立位。在足跟外側加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足外側加或不加楔形墊。足外側加楔形墊可將負重移向足內側。,d．僵硬性的足內翻,目的：減少足外側緣的過度負重。在足跟內側加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足內側加或不加楔形墊

25、。增加跖底負重面積，從而減少足底外側緣的過度負重,后者防止足跖屈。,,(1)內翻矯正鞋墊：利用三點矯正力學原理，通過外側縱弓和跟骨外側支撐及將踝關節(jié)穩(wěn)定與中立位，使內翻腳回到正常的生理位置，以維持腳正常的行走姿勢。適合于輕度的腳內翻痙攣。根據(jù)內翻的嚴重程度，可以用不同的材料制作相應的鞋墊(見圖)。,內翻矯正鞋墊及矯正原理,f．松馳性足外翻,目的：矯正足部力線，維持距下關節(jié)中距位，減少行走時距下關節(jié)的過度活動。在足跟內側加楔形鞋跟或鞋墊，

26、同時在前足內側加或不加楔形墊，將負重移向足底外側。,g．僵硬性足外翻,目的：減輕足骨側緣的過度負重。在足外側加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足外側加楔形墊。通過楔形墊使外翻而翹起的足外緣參與負重。,,(2)外翻矯正鞋墊：通過對內側縱弓和橫弓的支撐，減輕和矯正腳外翻痙攣常造成足內側縱弓塌陷、前足外旋、衡弓消失以及減輕腳內側過分負重。 (3)其他：痙攣患者腳趾常常不自主、特別是在站立期出現(xiàn)垂狀趾痙攣以及趾過伸痙攣現(xiàn)象。這些可以通過相應的

27、鞋墊和矯正墊來矯正和預防。垂狀趾處理（見圖）。,h、腱膜炎,目的：減輕疼痛使用抬高跟部墊、舟骨墊，鞋面要富有彈性。減輕腱膜張力，吸收震動,i、跖痛癥,目的：減輕疼痛。使用跖骨抬高的鞋墊，將跖趾關節(jié)處的負重轉移至跖骨干。,j、拇外翻,使用拇外翻矯正帶、減輕疼痛，防止壓迫、擦傷前足內側。,,k、錘狀趾、瓜形趾,目的：減輕疼痛、鞋的趾部要寬松，可以采用墊塑形鞋,踝足矯形器(AF0),AFO由底部和上部組成，底部是由鞋或足板構成，控制足部與

28、踝部的功能，踝部控制部件限制或輔助背伸與跖屈活動，足部控制部件限制距下關節(jié)的活動，上部由塑料殼或金屬支撐桿及捆綁帶組成。,,踝足矯形器是目前最常用的下肢矯形器，其固定范圍系從小腿起向下延伸，并終止于足或鞋底的下方，又稱作小腿矯形器或膝下矯形器，它的基本功能為控制足和踝關節(jié)的對線關系及關節(jié)運動。,,在步行支撐期保持踝關節(jié)側向的穩(wěn)定，以免踝關節(jié)發(fā)生扭轉；在支撐后期可幫助抬腳離地動作，改善步態(tài)，并可減少能量損耗；在擺動期可使病人抬起足趾，

29、以免拖曳于地面乃至跘倒在地；,尖足與足下垂,矯正尖足防止尖足畸形代償提足功能跟健手術保護,提足功能矯形器,禁忌癥：嚴重攣縮；踝足水腫；糖尿病潰瘍；,,后側彈性塑料ＡＦＯ功能特點：對踝部內外側穩(wěn)定作用小，但能在步行擺動期矯正垂足，足跟觸地后具有踝關節(jié)跖屈助力三點力系統(tǒng)：適應癥：偏癱，兒麻，垂足，馬蹄足等等．,A,C,A．不包跟式成品踝足矯形器,B．包跟式定做踝足矯形器,c．鞋后跟加緩沖墊,D．PP踝部加強式矯形器,硬性矯形足托

30、的形式,,硬踝塑料踝足矯形器功能：擺動期控制足下垂，支撐期控制踝關節(jié)的跖屈，背屈活動，控制距下關節(jié)的內，外翻活動三點力系統(tǒng)：適應癥：偏癱，兒麻，腦癱，截癱，踝關節(jié)骨折，馬蹄內外翻足等等．,,塑料動踝小腿矯形器 這種彈性塑料踝關節(jié)能提供彎曲的彈力，而且反復彎曲可達上萬次，可以拆卸更換。這種矯形器能夠按要求提供不同屈伸阻力，適合于矯正和預防痙攣較輕的足下垂、勾狀足、內外翻足及輕度的膝關節(jié)過伸，可以發(fā)揮踝關節(jié)已有的活

31、動，改善行走的姿勢和步態(tài)。,,扭轉式矯形器：適用于小腿三頭肌，內側摑繩肌、脛骨后肌痙攣引起的足內旋。,小腿免荷支具：適用于足跟部、踝關節(jié)不能受力的病情,髖關節(jié)MHE免荷矯形器,股骨頭無菌性壞死（M. Perthes）髖關節(jié)手術后其它－外展內旋－外展外旋－中立位,,大腿矯形器（免荷用） 坐骨承理大腿矯形器（帶腰椎矯形器） 用坐骨結節(jié)支撐體重的矯形器。為了達到很好的免荷，足部要完全離開地面，且不固定在支條上，依靠步

32、行足凳進行步行。 使用腰椎矯形器結構，防止髖關節(jié)內外旋。用于大腿骨折等，骨折部位不受力的場合。,膝關節(jié)節(jié)段矯形器,,適應于：膝關節(jié)骨折膝部韌帶損傷神經(jīng)損傷截癱關節(jié)炎關節(jié)骨性不穩(wěn),膝關節(jié)節(jié)段矯形器,針對下列常見 畸形X形、O形腿膝關節(jié)反屈（如兒麻原因）髕骨半脫位（各種原因）半月板損傷,系列化成品矯形器,常用于側附韌帶及交叉韌帶的損傷,瑞典CAMP公司屈膝矯形器,防止膝關節(jié)過伸適應證：膝反屈韌帶松弛

33、輕度膝內外翻神經(jīng)功能損傷,,,,膝關節(jié)不穩(wěn)定的處理,,X型腿（膝外翻）膝外翻矯正用矯形器。外側用金屬支條，內側用膝壓墊，采用三點式矯正,,O型腿（膝內翻） 膝內翻矯正用矯形器。內側用金屬支條，外側用膝壓墊，采用三點式矯正。,用于小兒先天性髖關節(jié)脫位和髖關節(jié)發(fā)育異常的矯形器,先天性髖關節(jié)脫位是一種常見畸形，大多數(shù)向后脫位，出生時已經(jīng)存在，病變累及髖臼、股骨頭、關節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節(jié)松弛、半脫位或脫位。,臨床表現(xiàn)為新生兒

34、髖關節(jié)外展受限，關節(jié)松懈，如系單側脫位，將表現(xiàn)臀部皮膚皺褶不對稱，一側大腿較短；患兒行走年齡推遲，行走時出現(xiàn)一側搖擺跛行，雙側者有典型搖擺步態(tài)，即“鴨步”，同時會陰部增寬，臀部向后翹起，腰椎過度前凸畸形，年齡較大者可有疼痛，無力，容易疲勞，以后影響腰椎關節(jié)，診斷主要依靠體征和X線檢查,先天性髖關節(jié)脫位的治療越早越好，年齡越大，效果越差。,不同年齡的治療方法如下：出生至兩個月。不需牽引，可以采用輕柔的手法復位，然后用特制的矯形器將髖關節(jié)

35、固定于屈髖90度，外展70度的位置2－3個月，如出生后即開始固定，則固定6周，開始治療遲一個月，則固定時間延長一個月。3個月以上，2－3歲以下者，多數(shù)手法復位，有時也需要先作牽引，然后復位，復位后將髖關節(jié)于屈髖90度，外展70度的位置進行髖人字石膏固定，一歲以下者可以只包括雙側大腿，一歲以上者需要包括雙側小腿，然后2－3個月更換石膏一次，經(jīng)過石膏固定后一段時間病情有所好轉，也可以改用較輕便的矯形器。,,3. 2－3歲以上，8－10歲

36、以下者，手法復位很少成功，需要切開復位。4. 9－10歲以上單側患者或7－8歲以上雙側患者，切開復位手術成功可能性很少，需要其他的手術措施。,發(fā)育性髖關節(jié)脫位的矯形器治療,保守治療的適應證：發(fā)育不全；半脫位，全脫位復位后；手術后固定。治療原則：3歲以前；持續(xù)穿戴3-6個月。注意事項：應采用人字位，保持外展在70-90度安全范圍內，并保持適當活動。,,對于會走路之前的嬰兒，以下幾種矯形器可以使髖關節(jié)保持在屈曲、外展的位

37、置，使股骨頭進入并保持在髖臼內。,一、巴夫利克約束帶,布制或者皮制，屬于軟式矯形器。由胸帶、肩帶和兩根從胸帶向下延伸，繞過足底，再從身體后面向上延伸至背部，交叉后穿過肩帶，最后固定在胸帶前方的皮帶組成。作用：使嬰兒下肢只能屈曲不能伸直，只能外展不能內收，還可以使下肢的任何蹲踢動作都變成雙側髖關節(jié)的屈曲、外展動作，還通過兩側下肢因重力產(chǎn)生的外展傾向而逐步達到復位的目的。,,適應癥：程度輕于格拉夫三級的嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。

38、作用：使髖關節(jié)屈曲外展，以此使位于髖臼中的股骨頭處于正確的位置上，并允許髖關節(jié)作適度的運動。 說明：先天性髖關節(jié)脫位用的矯形器。用背帶調節(jié)髖屈曲角度，橫桿調節(jié)髖外展角度，兩側面有兩個球型鉸鏈，可在固定的情況下作髖部輕微活動。適用于1～2歲嬰幼兒,,理門巴格爾型 整個矯形器采用柔和的腳蹬式吊帶制作，能使髖關節(jié)保持屈曲張開位，利用患兒的下肢活動使用脫位自然修復。適用于出身幾周內嬰兒使用。,,適應癥：格拉夫二B級至格拉夫二D級

39、嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。 作用：將患兒的髖關節(jié)固定在大于90度的屈曲角度上.并使之適度外展。屈曲和外展角度可調。 說明：新生嬰兒用的先天性髖脫位矯形器。大腿托和肩夾板之間用珠鏈相連。通過珠鏈可以調節(jié)髖屈曲角度。用帶卡槽的支撐桿可以按需要調節(jié)大腿的外展角度。適用于出身幾周到一歲的嬰幼兒使用。,二、艾爾非爾德夾板,是一種由左右大腿箍帶，并通過萬向關節(jié)連接在一個橫桿上的先天性髖關節(jié)脫位矯形器，大腿箍帶可使兩側大腿保持在外展

40、位置，外展角度可以通過調節(jié)橫桿的長度來控制，有時也可增加一條腰帶，以便使固定更牢靠。,,蘭格型 先天性髖關節(jié)脫位用的矯形器。能將髖關節(jié)固定在內旋、外展位的蘭格型體位。用塑料制成，能用水洗，以保持清潔。,,巴切勒型 先天笥髖關節(jié)脫位用的矯形器。能保持髖關節(jié)內旋位。中間采用拉桿滑塊機構，可調節(jié)髖關節(jié)外燕尾服角度。由于髖關節(jié)可屈曲，穿戴時可以坐下。,,適應癥：小兒髖關節(jié)發(fā)育不良，髖脫位后，經(jīng)保守的復位法治療后剩余的髖發(fā)育不良癥，這也相當于

41、經(jīng)超聲波診斷的格拉夫二B級髖發(fā)育不良癥。       作用：根據(jù)霍夫曼-戴姆勒原理對髖關節(jié)進行定位。使用于會爬行及正學走路的幼兒。,髖脫位,,,髖關節(jié)矯形器,髖關節(jié)矯形器,髖關節(jié)炎髖關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛,適應癥：內收型股骨頸骨折人工股骨頭置換術后外展位固定,髖關節(jié)矯形器,適應證：腦癱兒童剪刀 步態(tài)髖關節(jié)肌力失衡手術后保持髖關節(jié)位置,矯形器在脊髓損傷中的應用,脊髓

42、損傷常導致嚴重殘疾，并且延續(xù)終生，是康復醫(yī)學的主要對象之一。脊髓損傷最常見的原因是由閉合性鈍性外傷引起，通常和脊柱的骨折或錯位有關。脊柱骨折患者中約有20%發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷。脊髓損傷本身很少導致解剖上的脊髓完全斷離，但神經(jīng)生理功能可完全破壞，致使感覺與運動功能喪失。,脊髓功能損害分級,A 完全性損害。骶段無感覺或運動功能。B 不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5 )有感覺功能，但無運動功能。C 不完全性損害。

43、神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力<3級。D 不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力≧3級。E 正常。感覺和運動功能正常。但肌肉張力增高。完全損傷和不完全損傷骶部殘存 截癱與四肢癱,,,感覺平面,感覺有兩種 痛覺和觸覺檢查感覺的工具:安全別針,棉球關鍵點指標志感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位。包括身體兩側28對皮區(qū)關鍵點。每個關鍵點要檢查針刺覺和輕觸覺，并按三個等級分別評定打分。0＝缺失；

44、1＝障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)；2＝正常；NT＝無法檢查。正常者兩側感覺總積分為112分。,脊髓損傷恢復一般在2年內,前三個月感覺,前六個月運動,一年后恢復明顯減慢.所有的病人都有一個節(jié)段的恢復。,脊髓損傷的處理可分為三個階段急救階段早期康復治療階段后期康復治療階段,康復治療,（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應該盡早開始康復介入。1、康復護理 （1）床和床墊 （2）翻身 （3）體位 （4）個人衛(wèi)生

45、活動 2、保證呼吸,,3、康復訓練（1）關節(jié)保護和訓練 （2）直立適應性訓練 （3）膀胱和直腸訓練 （4）壓瘡處理 （5）理療 （6）心理治療,（二）恢復期處理,一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進入恢復期治療。１、運動功能康復,（1）肌力訓練,肌力訓練的目標是使肌力達到III級以上，以恢復實用肌肉功能。脊髓損傷者為了應用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上

46、肢支撐力訓練、肱三頭肌和肱二頭肌訓練和握力訓練。對于采用低靠背輪椅者，還需要進行腰背肌的訓練。步行訓練的基礎是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內收肌等訓練。臥位時可采用舉重、支撐，坐位時利用倒立架、支撐架等。,,（2）肌肉與關節(jié)牽張包括腘繩肌牽張、內收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°，以實現(xiàn)獨立坐。內收肌牽張是為了避免患者因內收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行訓

47、練。牽張訓練是康復治療過程中必須始終進行的項目。牽張訓練還可以幫助降低肌肉張力，從而對痙攣有一定的治療作用。（3）坐位訓練 （4）轉移訓練,,（5）步態(tài)訓練 先要進行步態(tài)分析，以確定骼腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的功能狀況。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要有具有實用步行能力，則神經(jīng)平面一般在腰或以下水平。對于不完全性損傷者，則要根據(jù)殘留肌力的情況確定步態(tài)的預后。步行訓練的基礎是坐位和站位平

48、衡訓練，重心轉移訓練和髖、膝、踝關節(jié)控制能力訓練。關節(jié)控制肌的肌力經(jīng)過訓練仍然不能達到III級以上水平者，必須使用適當?shù)某C形器以代償肌肉的功能。,,達到站位III級平衡時，患者可以開始平行杠內練習站立及行走，包括三點步和四點步、二點步，并逐步過渡到助走器或雙杖行走。行走訓練時要求上體正直、步伐穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強之后可以練習跨越障礙，上下臺階、摔倒及摔倒后起立等。步行訓練的目標是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓

49、，能獨立進行日常生活活動，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動，但行走距離不能達到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達到，但可借助矯形器進行短暫步行。,,（6）輪椅訓練,凡懷疑是脊髓損傷的患者在急救階段,應用頸部矯形器,例如腰圍,脊柱和四肢固定裝置使患者保持平臥體位,避免轉運中的二次脊髓損傷.,脊髓損傷治療的后期康復階段應用矯形器主要是提高患者日常生活自立能力,改善生活質量,減輕家庭和社會負擔.,脊髓損傷病人

50、使用矯形器的目的,幫助病人移動幫助病人站立,使病人的心理狀態(tài)得到改善,減少由于長期臥床而可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如 褥瘡,尿路感染,直立位低血壓,心肺功能障礙等),并有助于鍛煉一般體力.步行,既能達到鍛煉目的,又有助于病人進行家務或社交活動.,安裝矯形器時需要考慮的因素,運動受損的平面：完全性還是不完全性損傷激發(fā)運動的能力肌肉痙攣的程度體重、上肢.上肢肌力及病人的體形年齡及一般健康狀況,脊髓損傷不同平面的矯形器處方,頸三損傷特

51、點:不能自主呼吸(膈肌和肋間肌均癱瘓),除頭部能活動外,四肢和軀干均不能活動,日常生活完全不能自理.此情況適用:呼吸機高靠背輪椅 帶有各種坐姿保持器的附件和裝置,保持頭部,軀干和四肢在穩(wěn)定和合適的位置.,頸四損傷,特點:有自主呼吸(有膈肌運動),患者能頸部固定和旋轉,患者生活全部靠別人輔助.此情況適用:長對掌矯形器,背側腕手矯形器,上臂懸吊架.依靠矯形器的幫助,經(jīng)訓練后可以完成進餐動作.高靠背電動輪椅.,平衡式前臂矯形器：（

52、balance forearm orthosis,BFO）,亦稱為軸承式前臂矯形器，主要用于肩、肘關節(jié)肌肉重度無力，或麻痹而同時使用輪椅的患者。這是一種多功能改善生活質量的通用裝置，不只是能幫助患者自己進食，而且患者利用這一裝置可以從事讀書、寫字、文娛活動、吸煙和完成某些工作。,1.生物力學:利用兩個滾動軸承和軸,依靠肩胛帶的上舉或抑制來代償肩,肘及前臂的功能.安裝在輪椅上使用.,,2.適應癥：Ｃ４神經(jīng)節(jié)殘存的四肢麻痹患者，肩屈曲、肘

53、伸展肌的肌力為１～２級以上，能穩(wěn)定地保持坐位者。,,,使用ＢＦＯ的六個先決條件：,肩、肘的肌力在０到3級之間，或肌力雖然高于3級但是耐力不夠者。有控制前臂托使之能蹺起來的能力。關節(jié)有足夠的被動活動范圍，肩可以前屈、外展９０°，這樣肘關節(jié)可以抬高。同時：為了保證前臂托能前蹺、后蹺而要求肩關節(jié)能外旋或內旋６０°為了手能觸到面部要求肘關節(jié)能屈曲１３０°為了使手能從桌面上取物前臂應能旋前８０°

54、為了使患者能完全坐直則要求髖關節(jié)能屈曲８５°,由于ＢＦＯ各個關節(jié)活動磨擦阻 力很小，要求肌肉運動協(xié)調功能要好。患者必須能直著坐幾小時。受過正確地調節(jié)、使用矯形器的訓練，當然也要求患者有很高的使用積極性。,頸五損傷,特點:可完成較好的膈肌運動,呼吸已不困難,但肺活量少.肩胛骨可上提,肘關節(jié)可上提,肘關節(jié)還可屈曲,但無肘關節(jié)伸展動作,沒有腕關節(jié)背伸動作.較頸四損傷增加了上肢部分運動功能.此情況適用:高靠背電動輪椅進食

55、時能需配備矯形器可配備吹吸氣控制的環(huán)境控制器,頸六損傷,特點:肩關節(jié)可以完成屈曲,伸展及內收,外展,旋轉等動作.肘關節(jié)可以屈曲,但不能伸展.增加了腕關節(jié)的主動背伸功能,但屈指肌力弱.可完成上半身更衣動作,床上翻身,起坐及平面轉移.此情況適用:可配備普通手動輪椅可以裝配矯形器,恩根型 拇指固定在對掌位，可用食指、中指和拇指進行三點捏取的矯形器。在MP關節(jié)和腕關節(jié)處裝有鉸鏈，利用腕關節(jié)的背屈運動來完成捏取動作。,頸七損傷,特點:肩

56、關節(jié)除內收、外展、屈曲、伸展、旋轉等動作外，亦可水平外展。肘關節(jié)亦可以伸展動作（肱三頭肌作用）. 腕關節(jié)亦可屈曲，掌指關節(jié)可伸展，但是手的握力不良。除翻身、起坐外，尚可完成雙上肢的支撐動作，可使臀部上提，從而較好的完成平面以外的轉移動作，如從床到輪椅或從輪椅到便器的轉移。,,此情況適用:手動式輪椅或手控式電動輪椅萬能袖帶（多用生活袖套）和手部矯形器多種自助具輔助完成梳頭，刷牙，照鏡等動作按鍵式環(huán)境控制系統(tǒng)輔助控制電燈等,頸八損傷

57、,特點：上部軀干尚未恢復，掌指關節(jié)可屈曲，指間關節(jié)可屈曲，手指可外展內收。此種情況適用：使用HKAFO及雙拐（手部固定）小步幅步行訓練（治療性）普通輪椅殘疾人專用汽車配備手的矯形器（手功能不全）以完成更多生活動作,胸1－2損傷,特點：部分肋間肌和上部軀干肌存在功能，手指功能正常（屈指缺，手內在肌和短拇外展肌正常）。由于上肢功能正常，可完成大部分日常生活和轉移動作，但腰背肌力不足。,此情況適用：腰背部矯形器，使軀干直立，增加肺

58、活量帶HKAFO站立訓練雙拐（腋拐）與HKAFO配合使用可大步幅步行訓練（治療性）普通輪椅自助具,胸6－7損傷,特點：肋間肌和上部軀干肌大部分存在功能，可獨立由床上轉移至輪椅，但是使用矯形器仍不能完成上下臺階動作此情況適用：同胸1－2配備可選用交互式步行矯形器（如RGO,ARGO）,胸12損傷,特點：肋間肌，軀干肌和腹肌正常，軀干平衡功能好，使用膝踝足矯形器和拐可大步幅4點步行訓練（功能性），可完成大部分生活動作，包括駕駛

59、殘疾人汽車，操縱輪椅過障礙。,,此情況適用：KAFO雙拐（腋拐或前臂拐）助行器普通輪椅（包括運動輪椅）,腰1損傷,特點：腰方肌存在功能，可使骨盆上移，其他同胸12。,腰2損傷,特點：髂腰肌存在功能，髖關節(jié)可主動屈曲，內收，使用KAFO可能做到實用性步行?？神{駛殘疾人專用汽車。此種情況適用：KAFO前臂拐普通輪椅,腰3損傷,特點：膝關節(jié)伸展功能、穩(wěn)定性能良好（股四頭肌存在功能），可使AFO 功能性步行。此情況適用：AF

60、O前臂拐,骶1－2損傷,特點：足可以主動外翻，跖屈（長短腓骨肌存在功能）。使用AFO、足托和單拐可在社區(qū)實用性步行。,WALKABOUT,結構：walkabout由兩部分組成：互動式鉸鏈裝置，作為關鍵部分通過利用重力勢能提供交替邁步的動力KAFO：用于支撐雙腿，為支撐站立平衡提供必要的保證，必須根據(jù)病人實際腿形制作,,作用原理：類似鐘擺工作原理，當患者重心轉移時，利用裝在大腿矯形器內側的互動鉸鏈（鉸鏈的轉動重心）裝置的作用，實現(xiàn)癱

61、瘓肢體的被動前后移動適應癥：Ｔ１０到Ｔ１2完全性損傷．,截癱行走器制作工藝,——Walkabout,,首先，為患者穿上99B25絲襪，同時將內、外踝關節(jié)；腓骨小頭等骨性標志用記號筆標出。,仰臥位置，膝關節(jié)處于完全伸展的位置,截癱行走器制作工藝,1. 準備工作,,,測量關節(jié)寬度的尺寸。,注：測量關節(jié)寬度是為了計算免壓墊的厚度和關節(jié)鉸鏈與人體間的距離。,截癱行走器制作工藝,1. 準備工作,,將切割軟管放置好。,注：切割軟管應放在髕骨的側面

62、，目的是保持膝關節(jié)前后徑的精確尺寸。,截癱行走器制作工藝,1. 準備工作,,將石膏繃帶浸濕后，從會陰處開始纏繞。,注：石膏繃帶應包住大轉子和部分臀大肌，便于確定外側上端邊緣定位。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,纏繞繃帶時要松緊適度。,注：纏繞石膏繃帶時刻適當加壓,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,繃帶持續(xù)纏繞直至足趾部。,注：石膏繃帶應連續(xù)纏繞以免分層。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,注：踝/腳處于2－3度背屈位，這樣可使病人在

63、站立時更穩(wěn)定。同時應注意足的外旋度。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,待石膏固化后用記號筆畫出切口對縫線。,注：雙側肢體取型時應注意髖關節(jié)不可外展過大，以免影響對線，兩足之間應保持20cm。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,截癱行走器制作工藝,腳外旋5°－15°,重復同樣的程序為另一側患肢取型。,2. 取型,使用石膏剪沿切割軟管的走向將繃帶剪開。,注：先將軟管抽出。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,確定定位比例

64、。,注：測量時，卡尺應放平，在膝關節(jié)前后徑(A－P)最寬處（含髕骨）進行測量，前后徑測量比例為：60%～40%,截癱行走器制作工藝,3. 對線,,測量內外徑的尺寸。,注：測量會陰處內外徑 （M－L）的尺寸，確定額狀面對線基準（內50%,外50%）,50%,50%,,,截癱行走器制作工藝,3. 對線,,,利用激光對線儀檢查對線是否符合要求。,,截癱行走器制作工藝,3. 對線,注：截癱支具在單側站立時腳底應全接觸地面,,用高度畫規(guī)確定膝關節(jié)

65、轉動中心。,注：膝關節(jié)鉸鏈轉動中心應比人體膝間隙高20mm，與膝關節(jié)前后徑的交點處。,截癱行走器制作工藝,3. 對線,,檢查轉動中心與行進方向之間的關系。,注：膝轉動中心線應與行進方向垂直。,,,,,,,,90°,截癱行走器制作工藝,3. 對線,,將鐵管插入石膏陰型內。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,將石膏陰型放入沙箱內，準備灌入石膏漿。,注：灌注石膏漿前，把鐵管略向上提，以免足部修陽型時露出鐵管。,截癱行走器制作工藝,

66、4. 修陽型,,待石膏固化后，抽去對線模棒。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,,剝去石膏型上的繃帶。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,使用石膏銼對石膏型進行修整。,注：修型時只需將模型表面凸起部分修平既可。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,檢查膝關節(jié)處修整是否符合要求。,,注：陽型修好后關節(jié)處的尺寸，應與實際測量的尺寸相吻合。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,檢查踝關節(jié)處修整是否符合要求。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型

67、,,進行必要的石膏添補。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,用711S5馬口扳手彎制金屬支條。,選擇關節(jié)時，盡可能選擇形狀與肢體形狀接近的關節(jié)鉸鏈，這樣支條彎制較容易,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,支條彎制后須與石膏型保持服帖。,,,關節(jié)鉸鏈的內側面與肢體之間應保持5mm的間隙，在彎制支條時用5mm厚的泡沫板做一墊套在定位柱上，以保持間距。,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,按裝配比例，將支條多余部分截去。,金屬支條的裁剪：,

68、,1.內側支條上端:會陰下3cm.,大腿部分—,2.外側支條上端：大轉子下2cm。,小腿部分—,,1.內側支條下端：小腿中部.,2.外側支條下端：小腿中部.,,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,檢查支條和關節(jié)的位置是否合適。,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,在石膏陽型上套兩層623T3貝綸紗套，并在踝關節(jié)處做一蝶狀楔片，以加強踝關節(jié)處的強度。,,蝶狀楔片,截癱行走器制作工藝,6. 制作,,將軟化好的616T20=2000X5的PP