[教育]異常體征與矯形器應(yīng)用

1、兒童常用矯形器的使用與康復(fù),,一、足下垂,造成的原因：腓總神經(jīng)麻痹，脛骨前肌無(wú)力。常見(jiàn)的病例：腓部神經(jīng)損傷，兒麻后遺癥，截癱。脊髓膜膨出術(shù)后，腦中風(fēng)（偏癱）重癥肌無(wú)力等,檢查與評(píng)估：足部呈自然的下垂?fàn)顟B(tài)，不能對(duì)抗自身的重量，跟腱無(wú)攣縮，足部主動(dòng)背屈無(wú)力。站立時(shí)欠穩(wěn)定，行走時(shí)明顯的前足拖地。,,常用的矯形器：輔助踝AFO，固定踝AFO。輔助踝DAFO，固定踝DAFO。綜合康復(fù)：脛骨前肌外植術(shù)，神經(jīng)電刺激

2、治療，脛骨前肌訓(xùn)練等。,二、扁平足,造成的原因：內(nèi)側(cè)足弓塌陷，足底屈肌群無(wú)力。檢查與評(píng)估：足底扁平，站立時(shí)內(nèi)側(cè)足弓消失，足跟輕度外翻，腳趾抓地?zé)o力。雙腳蹬離期及彈跳力差。不站立時(shí)足底三點(diǎn)力仍存在。,常用的矯形器：內(nèi)側(cè)足弓墊，半足足弓墊，全足矯形墊，矯形鞋，短靴式踝足矯形器。綜合康復(fù)： 足底屈肌群肌力訓(xùn)練（如提跟足訓(xùn)練），腳趾夾物，按壓足底刺激足底肌群收縮等。,三、足外翻,造成的原因：內(nèi)側(cè)足弓崩潰，足底

3、肌群癱瘓，距舟關(guān)節(jié)脫位并增生。,檢查與評(píng)估： 站立時(shí)足部形成外翻畸形，前足外翻旋前，腳趾外翻，足跟外翻。不站立時(shí)足底三點(diǎn)承力已破壞，距舟關(guān)節(jié)突出，脫位不能復(fù)位。刺激足底肌無(wú)收縮。被動(dòng)背屈時(shí)跟腱攣縮，足跟不能牽拉到位。,常用的矯形器：活動(dòng)踝DAFO，短靴式DAFO，矯形鞋+鞋墊。綜合康復(fù)： 足弓重建成形術(shù)，足底肌力訓(xùn)練（如提跟足及腳趾夾物訓(xùn)練）按壓足底刺激足底肌收縮等。,四、足內(nèi)翻 （馬蹄內(nèi)翻足）,造成的原因：內(nèi)

4、側(cè)高足弓，足底肌群攣縮，脛后肌攣縮，脛骨前肌緊張。腓骨長(zhǎng)、短肌無(wú)力，距骨頭外脫位。前足內(nèi)翻內(nèi)旋，足跟內(nèi)翻，跟腱攣縮。,檢查與評(píng)估：站立時(shí)足部形成內(nèi)翻內(nèi)旋畸形，前足內(nèi)翻旋后，呈內(nèi)八字，足跟內(nèi)翻不著地。不站立時(shí)足底三點(diǎn)承力已破壞，距骨頭突出并脫位，不容易復(fù)位。被動(dòng)背屈時(shí)跟腱攣縮，足跟不能牽拉到位。,常用的矯形器：限制踝DAFO，足外展矯形器，丹尼斯布朗鞋等。綜合康復(fù)：潘塞緹療法，跟腱切斷術(shù)，電針刺激脛骨前肌足背屈

5、肌力訓(xùn)練。,潘塞緹療法個(gè)案分享,五、尖足：,造成的原因：跟腱痙攣或攣縮，小腿三頭肌痙攣脛骨前肌無(wú)力。,檢查與評(píng)估：站立時(shí)足跟不著地，若足跟著地時(shí)，膝關(guān)節(jié)代償性過(guò)伸。行走時(shí)呈跳躍動(dòng)作，腳尖經(jīng)常拖地。被動(dòng)牽拉跟腱可有踝陣攣。跟腱難以牽拉到位。,常用的矯形器：限制踝AFO補(bǔ)高AFO（固定踝）綜合康復(fù)：手法牽拉跟腱，站斜板，肉毒素注射，跟腱延長(zhǎng)術(shù)等。,六、足反屈（跟騰足）,造成的原因：小腿三頭肌麻痹，跟腱延長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，

6、脛骨前肌過(guò)于緊張或短縮。檢查與評(píng)估：站立時(shí)后足跟著地，前足部離地。行走時(shí)前足部無(wú)蹬離動(dòng)作，蹬離期以足跟離地為主。腳趾呈屈曲狀。跟腱被動(dòng)牽拉時(shí)出現(xiàn)足反屈。,常用的矯形器：固定踝DAFO，補(bǔ)高AFO（固定踝）地面反應(yīng)性踝足矯形器綜合康復(fù)：跟腱縮短術(shù)，三踝融合術(shù)，電刺激小腿三頭肌小腿三頭肌肌力訓(xùn)練。,七、交叉腿（剪刀步）,造成的原因：內(nèi)收肌群緊張甚至攣縮，內(nèi)收肌群（包括：長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）臀中肌無(wú)

7、力,檢查與評(píng)估：坐位時(shí)雙大腿分開(kāi)小于90度，臥位時(shí)雙大腿分開(kāi)小于45度，站立時(shí)雙腳并攏，行走時(shí)雙腳交叉到對(duì)側(cè)。,,常用的矯形器：A字支架+AFO；腳扎+AFO，髖外展矯形器。綜合康復(fù)：手法牽拉攣縮的肌腱分腿下蹲訓(xùn)練，滾桶上坐姿訓(xùn)練。內(nèi)收肌群松解術(shù)。,A字支架+AFO；,改善和保持膝關(guān)節(jié)的伸展度，防止膝攣縮。2、牽張內(nèi)收肌，改善剪刀步態(tài)。3、牽張跟腱，改善尖足步態(tài)。 適用于患兒雙下肢交叉腿、膝屈曲攣

8、縮、足跟不著地等。,八、X形腿或O形腿,造成的原因：骨骼發(fā)育障礙；股四頭肌肌力差，內(nèi)收肌群正常，常見(jiàn)X形腿；股四頭肌、臀中肌、臀大肌肌力差，常見(jiàn)O形腿。,,常見(jiàn)的病例：佝僂病后遺癥（維生素D3缺乏），成骨發(fā)育不全，粘多糖腦性癱瘓，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，遺傳性疾病等。,,檢查與評(píng)估：平臥位雙膝關(guān)節(jié)伸直并攏時(shí)，雙踝間距大于3厘米，以上為X形腿；平臥位雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙踝關(guān)節(jié)并攏時(shí)，膝間距大于3厘米，以上為O形腿；X形腿多見(jiàn)于跟

9、部外翻，足部外翻，O形腿多見(jiàn)前足代償性內(nèi)旋，輕度3~5厘米，中度5~7厘米，重度7厘米以上。評(píng)估時(shí)需綜合考慮造成畸形的最主要原因，例如：股骨頸角度的大小，股骨干畸形，，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶松馳，脛腓骨畸形，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，足部有無(wú)內(nèi)/外翻等等。,,常用的矯形器： KAFO，AFO。綜合康復(fù)：石膏固定矯正，病因治療，補(bǔ)鈣，曬太陽(yáng)，手術(shù)截骨矯正。,矯正個(gè)案?jìng)€(gè)案分享,,石膏和矯形器矯正,九、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸（膝反張）,造成的原因：股四頭

10、肌無(wú)力，跟腱攣縮，股二頭肌、半腱肌、半膜肌過(guò)度松馳等。檢查與評(píng)估：坐位蹬腿伸膝無(wú)力，臥位時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)并抬高足跟時(shí)出現(xiàn)足跟離床面2厘米以上，如有尖足癥狀的患兒，可能有跟腱攣縮的表現(xiàn)。,,常用的矯形器：AFO，DAFO，KAFO等。綜合康復(fù)：股四頭肌肌力訓(xùn)練，跟腱松解術(shù)。,十、膝關(guān)節(jié)屈曲（膝攣縮）,造成的原因：股二頭肌，半腱肌，半膜肌攣縮；股四頭肌無(wú)力，髕韌帶松馳，小腿三頭肌無(wú)力，跟腱過(guò)長(zhǎng)等。,,檢查與評(píng)估

11、：平臥位伸膝關(guān)節(jié)時(shí)不能伸直，多見(jiàn)于腘繩肌腱嚴(yán)重?cái)伩s。抬高下肢約45度時(shí)由于受肌腱攣縮的牽扯而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。站立位時(shí)雙膝關(guān)節(jié)呈屈曲，雙踝關(guān)節(jié)呈背屈位。,,常用的矯形器：固定踝AFO/DAFO，KAFO，A字支架+AFO，地面反應(yīng)力AFO等。綜合康復(fù)：手法牽拉攣縮的肌腱，提高股四頭肌及小腿三頭肌肌力，手術(shù)松解腘繩肌腱，髕骨下移固定術(shù)（髕韌帶縮短術(shù)）。,髕骨下移固定術(shù)個(gè)案分享,十一、髖關(guān)節(jié)攣縮癥,造成的原因：股直肌

12、攣縮，闊筋膜張肌攣縮，臀大肌無(wú)力。檢查與評(píng)估：俯臥位時(shí)屈膝關(guān)節(jié)時(shí)同側(cè)臀部抬起，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，臀部翹起來(lái)，腰椎過(guò)度前突。仰臥位屈髖時(shí)對(duì)側(cè)大腿出現(xiàn)上抬（托馬斯征陽(yáng)性）。,,常用的矯形器：KAFO，A字支架+AFO綜合康復(fù)：手法牽拉攣縮的肌腱，提高臀大肌肌力，手術(shù)松解股直肌，闊筋膜張肌。,腦癱應(yīng)用矯形器后的注意事項(xiàng),及時(shí)的隨訪和跟進(jìn)評(píng)估(1~3個(gè)月)對(duì)有皮膚反復(fù)破損、患兒抗拒穿戴一定要排查原因。對(duì)手術(shù)后的患兒應(yīng)