矯形器應(yīng)用

1、矯形器,主要內(nèi)容： 第一節(jié) 概述第二節(jié) 分類第三節(jié) 命名第四節(jié) 基本作用第五節(jié) 臨床應(yīng)用,第一節(jié),概述,第一節(jié):概述,矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。是一種對人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補(bǔ)償其功能的器械。,第二節(jié),分類,第二節(jié):分類,1.按矯形器的裝配位置分：上肢矯形器；下肢矯形器；脊柱矯形器。2.按矯形器的作用目的分：1：臨時(shí)（

2、即裝）矯形器2：保護(hù)用矯形器、3：穩(wěn)定用矯形器、4:減免荷用矯形器、5:功能用矯形器、6：站立用矯形器、7:步行用矯形器、8：夜用矯形器、9：牽引矯形器、10：治療用矯形器。,第二節(jié):分類,3按矯形器的主要制造材料分：塑料矯形器；金屬矯形器；皮制矯形器；布制矯形器。   4.按產(chǎn)品狀態(tài)分：成品矯形器、訂制矯形器、靜態(tài)矯形器、動(dòng)態(tài)矯形器。,第三節(jié),命 名,第三節(jié)：命名,以往將矯形器曾稱為夾板、支具、矯形裝置或矯形器械

3、等， 1972年，美國國家假肢矯形器教育委員會(huì)提出了統(tǒng)一矯形器命名方案，將矯形器作用于人體相關(guān)各關(guān)節(jié)英文名稱的第一個(gè)字母連在一起，再取矯形器英文“0rthosis”中的第一個(gè)字母“O”，構(gòu)成矯形器的名稱。1992年國際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）把上述方案確,認(rèn)為國際標(biāo)準(zhǔn)，逐漸在各國推廣普及。1996年，我國國家質(zhì)監(jiān)局參照ISO 9999-1992國際標(biāo)準(zhǔn)，制定了我國假肢矯形器國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16432-1996），該標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的規(guī)范了矯形器的命

4、名（見表 8-1）。2004年，國家質(zhì)監(jiān)局又參照ISO 9999-2002國,第三節(jié)：命名,第三節(jié)：命名,際標(biāo)準(zhǔn)，制定了我國假肢矯形器新的國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16432-2004）。但是，有學(xué)者為了區(qū)別同類矯形器的治療作用，使醫(yī)療人員更加清楚矯形器的性能，在名稱中增加了其功能術(shù)語，比如將伸展手腕的腕矯形器，稱為腕伸展矯形器，能使手腕制動(dòng)的稱為腕固定矯形器，裝有關(guān)節(jié)的稱為腕動(dòng)態(tài)矯形器等。,表 8-1 矯形器命名及縮寫,中文名稱

5、 英文名稱 縮寫頸部矯形器 cervical orthosis CO頸胸矯形器 cervical-thoracic orthosis CTO腰骶矯形器 lumbo-sacral orth

6、osis LSO胸腰骶矯形器 thoracic-lumbo-sacral orthosis TLSO頸胸腰骶矯形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO,頸胸腰骶矯形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO骶髂矯形器

7、 sacro-iliac-orthosis SIO手矯形器 hand orthosis HO腕矯形器 wrist orthosis

8、 WO肘矯形器 elbow orthosis EO,表 8-1 矯形器命名及縮寫,肘腕矯形器 elbow－wrist orthosis EWO肩矯形器 shoulder orthosis

9、 SO肩肘矯形器 shoulder-elbow orthosis SE肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWO肩肘腕手矯形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthosis SEWHO足矯形器

10、 foot orthosis F0,表 8-1 矯形器命名及縮寫,踝足矯形器 ankle-foot orthosis AFO膝矯形器 knee orthosis KO膝踝足矯形器 knee-ankle-foot

11、 orthosis KAFO髖矯形器 hip orthosis HO髖膝踝足矯形器 hip-knee-ankle-foot ortkosis HKAFO,表 8-1 矯形器命名及縮寫,第四節(jié),基本作用,第四節(jié)：基本作用,1. 保護(hù)作用 通過矯形器對受損或疾病肢體的保護(hù)及支持，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，減輕疼痛；保持關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)

12、系；防止肢體再次受損，促進(jìn)病變愈合。2. 穩(wěn)定作用 通過矯形器對肢體固定以及對異?；顒?dòng)的限制，維持骨、關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，并且有利于功能訓(xùn)練及下肢承重能力的重建。,3. 代償作用 通過矯形器的外力源裝置，對肌力較弱者給予助力；代償已癱瘓的肌肉的功能；矯形器使關(guān)節(jié)置于功能位，使其維持正常功能運(yùn)動(dòng)。4. 矯正作用 通過三點(diǎn)力作用原理矯正肢體已出現(xiàn)的畸形，也可通過矯形器的限制，預(yù)防潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展。,第四節(jié)：基本作用,第四節(jié)：基

13、本作用,5. 免負(fù)荷作用 通過矯形器的壓力傳導(dǎo)和支撐，能部分或完全免除肢體或軀干的承重，促進(jìn)組織修復(fù)。,第五節(jié),臨床應(yīng)用,五、臨床應(yīng)用,(一) 骨與關(guān)節(jié)損傷 骨與關(guān)節(jié)損傷主要影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)的處理是為了恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，防治關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性破壞和軟組織的攣縮，避免肢體殘疾。骨折與關(guān)節(jié)脫位是骨關(guān)節(jié)損傷的常見疾患，采取復(fù)位固定、消除水腫和功能訓(xùn)煉是康復(fù)治療的三個(gè)基本原則。,五、臨床應(yīng)用,骨折復(fù)位后的早期，利用靜態(tài)性矯形器固定，可

14、維持骨和關(guān)節(jié)的正常生理對線，促進(jìn)水腫、炎癥吸收，減輕肢體疼痛；在功能恢復(fù)期，通過動(dòng)態(tài)性矯形器輔助患肢訓(xùn)練，可以幫助恢復(fù)肌力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善功能活動(dòng)。,五、臨床應(yīng)用,關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后即可采用矯形器固定，以保持關(guān)節(jié)的功能位；減輕肢體疼痛、腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等組織修復(fù)。對陳舊性脫位和手法復(fù)位困難的患者，通過手術(shù)切開復(fù)位后用矯形器固定，同時(shí)需要進(jìn)行肌肉的等長訓(xùn)練，以維持肌肉的張力，促進(jìn)其愈合。,五、臨床應(yīng)用,（

15、二）中樞性疾病顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱、多種外傷、疾病或腦神經(jīng)發(fā)育不良引起的腦組織損害或缺失，患者最典型的特征是肌肉癱瘓和肌肉痙攣，異常的肌肉表現(xiàn)均可引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、造成肢體的畸形。針對患者不同階段的主要特點(diǎn)，裝配適合的矯形器對功能的恢復(fù)很有必要。,五、臨床應(yīng)用,比如急性期采用手腕功能位矯形器固定手腕部，能保護(hù)患者的抓握功能，控制手的姿勢，防止屈肌攣縮；在痙攣期可利用抗痙攣矯形器進(jìn)行持續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌過高的張力；防止

16、手部及踝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，屈肌痙攣會(huì)引起肢體疼痛，裝配矯形器后可減輕疼痛。在疾病的恢復(fù)期，可裝配動(dòng)態(tài)矯形器，輔助上肢的功能訓(xùn)練及站立行走訓(xùn)練。,五、臨床應(yīng)用,（三）周圍神經(jīng)及肌肉疾病周圍神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是感覺和運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。由于周圍神經(jīng)損傷早期局部水腫導(dǎo)致纖維素滲入到組織間隙，造成肌肉攣縮、肢體變形，而且神經(jīng)的恢復(fù)過程需要一個(gè)較長的時(shí)間，畸形體位還可能造成關(guān)節(jié)的僵化，因此，保持肢體的良好體位是重

17、要的措施。,五、臨床應(yīng)用,在治療中可根據(jù)各類損傷的情況為患者裝配適當(dāng)?shù)某C形器，如全臂叢神經(jīng)損傷，可采用上肢外展矯形器。橈神經(jīng)損傷可配帶有鉸鏈的動(dòng)態(tài)性手腕矯形器改善伸腕、伸指運(yùn)動(dòng)。尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的遠(yuǎn)端損傷，通過矯形器能維持手的抓握能力等，下肢常見的脛、腓神經(jīng)損傷也可分階段配戴不同功能的踝足矯形器。,五、臨床應(yīng)用,（四）炎性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)普遍有紅、腫、熱、痛，手指的小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形，通過矯形器的制動(dòng)，減少或限制關(guān)節(jié)

18、活動(dòng)，從而抑制炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩或減輕關(guān)節(jié)畸形。在控制活動(dòng)量或完全制動(dòng)期間，要定期做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬，但訓(xùn)練中要注意運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。,五、臨床應(yīng)用,骨關(guān)節(jié)炎是從關(guān)節(jié)軟骨破壞開始，進(jìn)而造成軟骨下骨壞死、關(guān)節(jié)囊變性、關(guān)節(jié)間隙變窄的一種非特異性關(guān)節(jié)炎癥，可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，也可發(fā)生在單一的負(fù)重關(guān)節(jié)，患者持續(xù)疼痛、偶有關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛突然加劇，并常伴有站立不穩(wěn)，關(guān)節(jié)乏力的表現(xiàn)，矯形器能幫助受累關(guān)節(jié)的支撐。此外

19、，手指關(guān)節(jié)若發(fā)生退行性病變，不但引起手指的疼痛，也由于關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)不能在正常范圍內(nèi)最大限度的活動(dòng)，采用矯形器能提供無疼痛而穩(wěn)定的幫助。,五、臨床應(yīng)用,狹窄性腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狹窄，最常見的發(fā)生于手腕及指屈腱鞘，如橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指屈肌狹窄性腱鞘炎等。該類疾病起病緩慢，疼痛逐漸加重，手指伸、屈活動(dòng)障礙。采用矯形器固定1～2周，減少腕部和手指活動(dòng)，緩解癥狀，并防止拇指屈曲、內(nèi)收攣縮。對久治不愈或頑固的“彈響指”，既是手術(shù)治療

20、也應(yīng)當(dāng)使用手部矯形器，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防畸形。,五、臨床應(yīng)用,（五） 燒傷在燒傷的早期，應(yīng)將肢體制動(dòng)在功能位，可以防止或減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形。例如：手部燒傷后常常累及手背，采用靜止性腕手矯形器使手部保持在休息位，即腕關(guān)節(jié)背伸10°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸展位，拇指與食指對掌位，能克服掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。燒傷后的疤痕導(dǎo)致肢體活動(dòng)范圍減小，通過矯形器幫助能擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。還可以利用低溫塑化板制作免壓支

21、架，避免不應(yīng)有的壓力。。,五、臨床應(yīng)用,六、醫(yī)師與矯形器制作人員的職責(zé)(一) 醫(yī)師的職責(zé)裝配前對患者進(jìn)行全面評定，在醫(yī)師主導(dǎo)下以康復(fù)治療組的形式進(jìn)行，包括肢體形態(tài)評定，損傷的評定，運(yùn)動(dòng)功能評定，日常生活能力評定等。根據(jù)患者的病損情況及總體康復(fù)治療方案制定矯形器處方，對矯形器提出具體制造、裝配要求。,五、臨床應(yīng)用,與患者溝通，讓患者了解使用矯形器的目的和必要性、使用方法及可能出現(xiàn)的問題，提高患者使用矯形器的積極性，保證使用效果。

22、負(fù)責(zé)矯形器的初檢和終檢工作，以確保矯形器的制造和裝配質(zhì)量。追蹤患者使用矯形器的治療效果,提出是否再繼續(xù)使用意見及修改意見。矯形器制作人員的職責(zé),五、臨床應(yīng)用,(二)制作與裝配程序（制作人員職責(zé)）按照矯形器處方提出的裝配要求，具體實(shí)施制作與裝配工作。1.評定 進(jìn)一步了解患者情況，明確醫(yī)生為患者裝配矯形器的治療目的，對裝配矯形器部位如肢體長度、肢體周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感覺狀況、損傷與畸形的程度、皮膚狀況等進(jìn)行測評，在此基礎(chǔ)上確定矯形

23、器的具體方案，并分析患者穿帶矯形器可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。,五、臨床應(yīng)用,2.制作與裝配 根據(jù)矯形器的設(shè)計(jì)方案確定材料、零部件，按照工序進(jìn)行制作和裝配，這是矯形器能否達(dá)到治療作用的關(guān)鍵步驟，技術(shù)要求高，必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能勝任此項(xiàng)工作，制作的矯形器不但符合治療要求，而且使矯形器穿著舒適、輕便、透氣，穿脫方便。3.治療性穿戴 修改好的矯形器交醫(yī)師評估，經(jīng)醫(yī)師同意后交給患者正式穿戴，此時(shí)，應(yīng)認(rèn)真向患者講明矯形器的使用方法、穿戴時(shí)間、出