假肢矯形器學(xué)--上肢假肢的類型與結(jié)構(gòu)

1、第三章 上肢假肢的類型與結(jié)構(gòu),,上肢假肢,第一節(jié) 上肢假肢的種類,,肩離斷假肢、上臂假肢、肘離斷假肢、前臂假肢、腕離斷假肢、手部假肢（假手指、假手掌）,1、按截肢部位分類： 上肢假肢可以分為----,2、按假肢的使用目的分類： 上肢假肢可以分為----,一、裝飾性假肢二、功能性假肢三、專用假肢,即裝飾手或美容手，,,第一節(jié) 上肢假肢的種類,,臨時假肢-用于截肢術(shù)后早期安裝，促使殘肢早日定型，是患者及早開始

2、功能訓(xùn)練，增加對假肢的適應(yīng)能力，促進截肢者的心理康復(fù)。正式假肢-即永久性假肢-長期正常使用而制作的定型假肢。,3、按截肢后康復(fù)時間階段分類： 上肢假肢可以分為----,4、按使用材料分類： 上肢假肢可以分為----,木質(zhì)、鋁質(zhì)、皮革、合成樹脂、塑料、碳纖維等,,第一節(jié) 上肢假肢的種類,,體外力源假肢-主要是指電動上肢假肢、氣動上肢假肢。自身力源假肢-是由截肢者本身提供操縱、控制假肢所需動力的假肢。如索控式上肢假肢，

3、利用自身力源操縱的功能性上肢假肢，又稱為機械手。,5、按控制假肢的力源分類： 上肢假肢可以分為----,4、按消費水平分類： 上肢假肢可以分為----,低檔假肢-制作假肢的材料便宜，假肢的功能也相對簡單。中檔假肢-如電動手、國產(chǎn)零件骨骼式假肢高檔假肢-采用新型材料，技術(shù)上采用肌電、氣壓、液壓等復(fù)雜的控制裝置，符合人體生物力學(xué)的要求。,,重點介紹 按截肢部位分類,,,1、肩離斷假肢,適用于肩關(guān)節(jié)離斷、肩胛骨和鎖骨截肢

4、及上臂高位截肢、殘肢長度小于30%，肩峰下8cm以內(nèi)。,2、上臂假肢,適用于上臂假肢，上臂殘肢長度保留30%-80%，即肩峰下9-16cm。,上臂截肢后，失去了肘關(guān)節(jié)，代償功能遠不及前臂假肢，上臂截肢者可以安裝索控式上臂假肢、肌電控制或開關(guān)控制電動手、混合型上臂假肢和裝飾性上臂假肢。,3、肘離斷假肢,適用于肘關(guān)節(jié)離斷或上臂殘肢長度保留85%以上，通常是距肱骨外上髁5cm以內(nèi)。,由于肘關(guān)節(jié)離斷后沒有安裝假肢肘關(guān)節(jié)的位置，通常采用側(cè)面帶鎖的

5、肘關(guān)節(jié)鉸鏈，被動屈曲肘后，可以使肘關(guān)節(jié)在幾種屈肘位固定。,重點介紹 按截肢部位分類,重點介紹 按截肢部位分類,4、前臂假肢,適用于前臂殘肢長度35%-80%，通常為肘下8-18cm,是一種裝配數(shù)量最多、代償功能較好的上肢假肢。根據(jù)患者的殘肢條件及經(jīng)濟條件，可以裝配索控式機械假肢、肌電或開關(guān)控制的電動假肢。,前臂肌電假肢是目前代償功能最好的上肢假肢，采用肌電信號控制假手，假手的運動直接受大腦指揮，具有直感性強、控制靈活的優(yōu)點。,肩胛胸

6、廓間截肢/肩關(guān)節(jié)離斷假肢,混合型肩離斷假肢,索控式肩離斷假肢,裝飾性肩離斷假肢,上臂假肢,索控式上臂假肢,裝飾性上臂假肢,肌電控制上臂假肢,混合型上臂假肢,肘、腕關(guān)節(jié)離斷及部分手截肢假肢,裝飾性肘關(guān)節(jié)離斷假肢,裝飾性腕關(guān)節(jié)離斷假肢,食指截除后裝飾性假肢,前臂假肢,圖4為被動式前臂機械手,1,1-1,圖1與1-1為裝飾性前臂假肢,2,3,4,圖2為索控式前臂假肢,圖3為肌電控制前臂假肢,,關(guān)于肌電假肢,肌電控制假肢能夠接收大腦經(jīng)由肢殘肌肉

7、傳來的生物電信號，經(jīng)安裝在假肢臂筒內(nèi)的電子和機械系統(tǒng)處理產(chǎn)生動作。然后，假肢內(nèi)的傳感器能把產(chǎn)生的脈沖信號反饋回大腦。,患者殘肢肌肉收縮,在皮膚表面產(chǎn)生可被測取的微小電位差,肌電電位差信號傳遞到微感器，經(jīng)電極中的放大器進行放大，成為控制信號，,輸入微電腦，再由微電腦發(fā)出活動指令，通過微型馬達等驅(qū)動系統(tǒng)帶動義肢指骨關(guān)節(jié)張合。,,,,關(guān)于肌電假肢,裝配電子手的關(guān)鍵在于從殘肢皮膚表面，找出前臂截肢者在收宿伸肌和屈肌、及上臂截肢者在收縮肱二

8、頭肌和肱三頭肌時，產(chǎn)生最強肌電電壓信號的兩個點，并測出這兩點上的電壓值，然后合理地調(diào)節(jié)電極放大器的信號放大信數(shù)，同時根據(jù)患者的殘肢情況通過肌電訓(xùn)練儀訓(xùn)練殘肢按活動意圖有規(guī)律的收宿，從而以殘肢肌肉的不同運動形式有效地控制和操縱義肢指骨關(guān)節(jié)的張合，并以動態(tài)調(diào)節(jié)器自動調(diào)節(jié)義手握力的大小及開閉的速度。由于電子手具有極高的靈敏，所以經(jīng)過訓(xùn)練后能夠使患者控制自如，輔助好手做一只手沒辦法完成的事情，如洗臉、擰干毛巾、穿衣服、寫字、系鞋帶、拿湯匙喝

9、湯等。如果在生活中不斷地學(xué)習(xí)和鍛煉，就能發(fā)揮它最大的功能。電子手設(shè)有180度旋轉(zhuǎn)及防震裝置，因此騎摩托車或作其他活動時不會有振動力傳到手臂上，而引起酸麻(據(jù)我所知國內(nèi)就德林假肢有此功能)。義肢內(nèi)承筒與手掌之間裝有永久免換電池（內(nèi)置電池，外置可更換），并配有充電器，只需每晚睡覺前取下充電即可，運動量較少者，充電一次可使用2—3天，一般均可使用一天以上。前臂電子手為免帶骨髁懸吊式假肢，能讓患者穿戴極為方便舒適，外表裝有進口的硅膠手皮使其

10、具有逼真的外形。,5、腕部離斷假肢,適用于腕關(guān)節(jié)離斷及前臂過長（保留了前臂80%）的截肢者。,由于有較好的前臂旋轉(zhuǎn)功能，可由殘肢直接帶動假手旋前、旋后；但因殘肢長度過長，不能安裝屈腕機構(gòu)。,6、手部假肢：假手指、假手掌,適用于手指截肢的裝飾性假肢,重點介紹 按截肢部位分類,1、功能好,人類的手是萬物之靈，動作靈巧，因此第一要求是功能好，能夠滿足截肢患者的最基本的要求。,2、外觀逼真,手號稱是女人的第二張臉，對男士也同樣重要。因此，截肢

11、患者對假手的第二需要是外觀逼真，最好是能夠達到以假亂真的效果,上肢假肢的基本要求,3、操縱靈活,4、其他要求,要求假手能夠開閉手隨意、靈活，功能活動范圍大。,輕便、實用、耐用、可以自我穿脫。,1、功能好,人類的手是萬物之靈，動作靈巧，因此第一要求是功能好，能夠滿足截肢患者的最基本的要求。,2、外觀逼真,手號稱是女人的第二張臉，對男士也同樣重要。因此，截肢患者對假手的第二需要是外觀逼真，最好是能夠達到以假亂真的效果,上肢假肢的基本要求,3

12、、操縱靈活,4、其他要求,要求假手能夠開閉手隨意、靈活，功能活動范圍大。,輕便、實用、耐用、可以自我穿脫。,上肢假肢的制作,上肢假肢的制作,上肢假肢的制作,上肢假肢的制作,上肢假肢的制作,上肢假肢的制作,取殘肢石膏陰型：步驟如圖,上肢假肢的制作,取殘肢石膏陰型：例上臂截肢接受腔取型的方法,上肢假肢的制作,取殘肢石膏陰型：例上臂截肢接受腔取型的方法,第四步：檢查殘肢在接受腔內(nèi)有無壓痛、松動以及石膏陽型休整、制作及高度問題,石膏陽型的制作,