假肢評定及安裝

1、假肢評價及安裝,,截肢,截除沒有生機和(或)功能的肢體,或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體. 截肢康復(fù) 是指從截肢手術(shù)-術(shù)后處理-康復(fù)訓(xùn)練-假肢安裝和使用-重返社會的全過程.,截肢部位,上肢:肩關(guān)節(jié)離斷;上臂截肢;肘關(guān)節(jié)離斷;前臂截肢;腕關(guān)節(jié)離斷;掌指關(guān)節(jié)離斷;指間關(guān)節(jié)離斷;截指…下肢:髖關(guān)節(jié)離斷;大腿截肢;膝關(guān)節(jié)離斷;小腿截肢;踝關(guān)節(jié)離斷(融合);跗關(guān)節(jié)離斷;足趾關(guān)節(jié)離斷…,殘肢長度,上肢殘肢長度:分為短-中-長殘肢,以相當(dāng)健肢長度

2、的百分比來表示.上臂短殘肢:殘肢長度小于上臂長度的50%.上臂中殘肢:殘肢長度為50%~90%.上臂長殘肢:殘肢長度大于90%.前臂極短殘肢:殘肢長度小于前臂長度的35%.前臂短殘肢:殘肢長度為35%~55%.前臂中殘肢:殘肢長度為55%~80%.前臂長殘肢:殘肢長度大于80%.,殘肢長度,下肢殘肢長度的確定:在大腿截肢時取坐骨高度為測定位,測定殘肢的橫寬.在這位置測定的殘肢長度比橫寬小的稱為短殘肢,大于橫寬2倍以上稱為

3、長殘肢,介于兩者之間的稱為中殘肢.在小腿截肢時取脛骨髁關(guān)節(jié)面為測定位,測定殘肢的橫寬.殘肢長度比橫寬小的稱為短殘肢,大于橫寬2倍以上稱為長殘肢,介于兩者之間的稱為中殘肢.,截肢后的殘疾分級,一級:1.四肢在不同部位的截肢;2.單全臂(或全腿)和雙小腿(或前臂)截肢;3.雙上臂和單大腿(或小腿)截肢;4.雙全臂(或雙全腿)截肢.二級:1.雙上肢(上臂或全臂)或雙大腿截肢;2.單全腿(或全臂)和單上臂(或大腿)截肢;3.三肢在不同部位截

4、肢.三級:1.雙小腿截肢;2.單肢在前臂或大腿及其上部截肢.四級:單小腿截肢.,殘肢的評定,殘肢外形 為了適合現(xiàn)代假肢接受腔的穿戴,殘肢的殘端形狀以圓柱形為佳.圓錐形的殘端不能負(fù)重,不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面負(fù)重的要求.關(guān)節(jié)活動度 上肢的肩肘關(guān)節(jié)或下肢的髖膝關(guān)節(jié)活動度受限,會直接影響上肢或下肢的代償功能,甚至不能安裝和穿戴假肢.殘肢畸形 在膝上截肢如伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形,膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,則對假肢安裝時

5、的工作臺對線,靜力對線及動力對線有很大的影響.在制定訓(xùn)練計劃時,首先要針對畸形進行被動矯正.,殘肢的評定,皮膚情況 皮膚瘢痕,潰瘍,竇道,游離植皮,殘肢皮膚松弛,臃腫,皺褶等都會影響假肢的穿戴.肌力 肌肉力量的強弱對假肢佩戴和功能的發(fā)揮十分重要.對上臂或前臂截肢的患者,要檢查上臂或前臂殘留的屈伸肌力以及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的肌力,才能判斷能否安裝功能性的內(nèi)源動力假手;前臂截肢殘存肌肉的多少和產(chǎn)生的肌電信號是判斷能否佩戴肌電假手的

6、重要依據(jù).下肢大腿截肢,要檢查屈髖肌肉,臀大肌及臀中肌等髖關(guān)節(jié)周圍的肌力;對小腿截肢除了要有良好的髖部肌力外,股四頭肌和屈膝關(guān)節(jié)的膕繩肌還要有較強的肌力.,殘肢的評定,殘肢痛 在評定殘肢疼痛時,要詳細(xì)地了解疼痛的程度,疼痛發(fā)生的時間,什么誘因可以造成或加重疼痛,從而確定引起殘肢疼痛的原因.患肢痛在截肢后最常見,特別是事故意外的外傷性神經(jīng)撕脫粘連,惡性腫瘤,血栓閉塞性脈管炎等截肢后可能仍然感覺到原有肢體的疼痛.殘肢端骨突出,端皮緊張

7、,殘肢端血液循環(huán)不良,神經(jīng)瘤等都是造成殘肢痛的原因.,其他肢體的評定,其他肢體的功能障礙程度與是否能進一步改善,對另一側(cè)截肢肢體的假肢安裝有直接的影響.如一側(cè)小腿截肢,而對側(cè)股骨干骨折不愈合,且膝關(guān)節(jié)功能障礙,就會影響小腿截肢側(cè)假肢佩戴后的功能訓(xùn)練和假肢使用.,假肢的評定,假肢分臨時假肢和正式假肢.臨時假肢:在截肢術(shù)后,殘肢尚未定型,在臨時接受腔(用石膏或高分子材料制作而成)上安裝骨骼式支撐部件而用于訓(xùn)練用的假肢.正式假肢:在殘肢狀

8、態(tài)穩(wěn)定后,用耐久性強的材料制作接受腔和用可長期使用的支持部及裝飾材料裝配而成的假肢.,適配臨時假肢后的評定,臨時假肢又分成普通臨時假肢和手術(shù)后即裝臨時假肢.通常截肢手術(shù)后2周切口拆線,愈合良好時約術(shù)后3周即可安裝佩戴臨時假肢.而在手術(shù)后立即安裝的臨時假肢,它有利于殘肢盡早定型及早期離床進行功能訓(xùn)練,對減少幻肢感和對患者心理都有積極的影響.,適配臨時假肢后的評定,接受腔適合情況 接受腔應(yīng)該與殘肢完全適合良好,接受腔內(nèi)壁與殘肢表面整體

9、緊密接觸相適配,不產(chǎn)生局部壓迫或疼痛.重點的受力部位(大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)部位,小腿假肢的髕韌帶,脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及膕窩部位)的檢查尤為重要.假肢的懸吊能力 觀察在使用時假肢有否上下竄動的現(xiàn)象.穿戴大腿假肢的患者坐椅時假肢是否向遠端松脫.下肢假肢的懸吊能力可以通過站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重時拍攝殘肢的X光片測量殘端皮膚或骨端與接受腔底部的距離變化來判斷，一般在負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不應(yīng)超過2厘米，超過時為懸吊能力不良。,適配臨時假

10、肢后的評定,假肢對線 假肢的功能對線要求工作臺對線，靜態(tài)對線和動態(tài)對線都要良好。尤其是當(dāng)殘肢存有一定程度的畸形時，下肢假肢的對線就更加重要。對線不良會造成異常步態(tài)或殘肢部位出現(xiàn)壓迫和疼痛。此外還要觀察患者站立時有無身體向前或向后傾倒的感覺等。穿戴下肢假肢后殘肢情況 穿戴后要進一步判斷假肢接受腔的適合程度，檢查殘肢有無局部受壓，皮膚有無紅腫，硬結(jié)，破潰，皮炎及疼痛，殘肢末端有無接受腔內(nèi)負(fù)壓造成的局部腫脹等。對因血管疾病而截肢

11、的殘肢，特別要注意殘肢的血液循環(huán)狀況。,適配臨時假肢后的評定,步態(tài) 穿戴下肢假肢后的步態(tài)與截肢水平，殘肢狀況，其他肢體情況，假肢種類，裝配技術(shù)，患者年齡，康復(fù)訓(xùn)練以及患者心理素質(zhì)等都有著直接的關(guān)系。一般規(guī)律是：其他條件都大致相同時，截肢水平越高，其步態(tài)越差，以雙側(cè)大腿截肢的步態(tài)為最差。要觀察行走時的各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生的原因。,適配臨時假肢后的評定,上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng) 是否符合要求，開閉假手時所需要的拉力是否合適，假

12、手捏和握的力量是否滿意，控制索的性能和質(zhì)量是否符合要求。假手的功能 觀察假手位于口與會陰部的開閉功能，協(xié)調(diào)性及靈活性，特別是ADL的評定。上肢假肢經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，殘肢已定型良好（殘肢的周徑在連續(xù)穿戴2周后不再改變時）就可以穿戴永久性假肢。,穿戴正式假肢后的評定(上肢),處方制作 內(nèi)容有:假肢長度;接受腔適合;肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍;前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍;肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的肩關(guān)節(jié)屈曲角度;肘關(guān)節(jié)屈曲所需要的力;控制系統(tǒng)的效率要在50

13、%以上;肘關(guān)節(jié)屈曲90度假手動作;假手在身體各部位的動作;肘關(guān)節(jié)組件的不隨意動作(步行時及外展60度位時,肘關(guān)節(jié)不得鎖定);對旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性.ADL能力 觀察假肢參與日常生活活動能力,其輔助正常手的功能.,穿戴正式假肢后的評定(下肢),處方要求 是否按照處方制作;接受腔上緣及內(nèi)壁加工的情況是否良好;重量是否控制在最小限度;與健側(cè)比較膝踝關(guān)節(jié)的動作及關(guān)節(jié)活動時有無異常聲音.站立位 殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)(坐

14、骨結(jié)節(jié)是否在大腿假肢接受腔的規(guī)定位置上,髕韌帶是否在小腿假肢接受腔的規(guī)定位置上);雙腿在平均承重狀態(tài)下(雙足跟部間隔5~10厘米)檢查:殘肢長度(小腿假肢要求雙側(cè)下肢應(yīng)等長.大腿假肢要求假肢側(cè)較健側(cè)短1~2厘米);足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸;膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向是否穩(wěn)定.,穿戴正式假肢后的評定(下肢),坐位 接受腔是否有脫出現(xiàn)象;膝關(guān)節(jié)屈曲90度時,比健側(cè)高出的最小量;接受腔前上緣和后上緣有無壓迫;接受腔坐骨承重部位對大腿后肌

15、群有無壓迫及坐椅子時小腿是否垂直.行走能力 以行走的距離,上下樓梯,過障礙物等指標(biāo)進行評定.截肢部位和截肢水平不同行走能力就各異,通常截肢水平越高行走能力也越差,而一側(cè)小腿另一側(cè)為大腿的行走能力更差,以雙側(cè)大腿截肢的行走能力為最差.,穿戴正式假肢后的評定(下肢),步態(tài) 常見的下肢假肢異常步態(tài)有:假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;假腿拍地;足跟扭轉(zhuǎn);腰椎過度前凸;外展步態(tài)軀干傾斜;外甩或內(nèi)甩;提足跟異常;劃弧步態(tài);踮腳步態(tài);步幅不均;膝撞擊

16、以及擺臂異常等.對異常步態(tài)首先要客觀正確地判斷,并分析產(chǎn)生的原因.在進行分析時須考慮兩個方面:一是截肢者方面,如心理影響(如怕跌倒,對假肢機能有懷疑或有依賴心理);全身狀態(tài)(視覺聽覺功能降低,平衡感差等);殘肢異常(髖關(guān)節(jié)屈曲或外展攣縮,外展肌力弱,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,殘肢痛等),其二是假肢方面,如接受腔不適配,對線不良,假肢重心位置不合適,關(guān)節(jié)或假腳結(jié)構(gòu)及機能不合適等.,假肢安裝,假肢 肢體患者截肢后使用肢體功能代償或彌補肢體殘缺的

17、人工肢體.假肢分類 1.按截肢部位:上肢假肢和下肢假肢;2.按結(jié)構(gòu):殼式假肢和骨骼式假肢;3.按截肢后康復(fù)時間階段:臨時假肢和正式假肢;4.按安裝目的:裝飾性假肢,功能性假肢和專用假肢;,假肢分類,5.按力源:體外力源(肌電,電動)和自身力源假肢;6.按使用材料:木質(zhì),金屬,皮革,塑料,樹脂,復(fù)合材料及碳素纖維假肢;7.按消費水平:普及型假肢,中檔假肢和高檔假肢.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,套式假腳 用皮革,

18、橡膠或塑料海綿制成.適用于跖骨截肢或趾跗關(guān)節(jié)離斷后的截肢患者.賽姆氏假肢 用樹脂或高分子材料制成.主要承重部位在殘肢末端,依靠踝的寬大部分進行懸吊.適用于賽姆氏截肢術(shù)或皮羅果夫截肢術(shù)的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,小腿假肢1.髕韌帶承重小腿假肢(PTB):用聚乙烯泡沫塑料海綿制成的全接觸型接受腔,外層用合成纖維和樹脂層疊制成.主要承重位在髕韌帶,脛骨內(nèi)髁,脛骨前嵴兩側(cè)和小腿后方軟組織.適用于小腿截肢的中,長殘肢,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)

19、定,活動多者.2.包膝式小腿假肢(PTES):接受腔的前緣和側(cè)緣高,包容了股骨的內(nèi)外髁和髕骨.適用于小腿截肢后遺留短殘肢和中殘肢的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,3.髁部楔式小腿假肢(KBM):接受腔內(nèi)外側(cè)上緣較高,可包住股骨內(nèi)外髁懸吊假肢.適用于短中長殘肢者使用. 膝離斷假肢 使用雙層接受腔,膝關(guān)節(jié)采用四連桿機構(gòu).適用于膝關(guān)節(jié)離斷和大腿殘肢過長或小腿殘肢過短的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,大腿假肢 殘肢接

20、受腔用增強樹脂或熱塑材料制成,為閉合式全接觸型接受腔,.并帶有單向通氣閥門.當(dāng)假肢承重時殘肢末端空氣被排除,而提起殘肢時假肢被負(fù)壓吸著在殘肢上起懸吊假肢作用,故又稱吸著式大腿假肢.適用大腿截肢者用.髖離斷假肢 采用樹脂復(fù)合材料抽真空成形的接受腔,下用骨骼式部件支撐.供髖關(guān)節(jié)離斷,大腿殘肢過短和半骨盆切除患者使用.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,裝飾性假手 用橡膠,聚氯乙烯乳液樹脂或硅橡膠制成.適用于上肢各部位截肢者作彌補上肢

21、外觀缺陷,起裝飾和平衡身體作用.假手指 由塑料,硅橡膠材料制成,用于彌補手指外形的裝飾.適用于拇指全缺,2~4指全缺或個別手指缺損.腕離斷假肢 由通用的機械假手,軟樹脂前臂接受腔和開手牽引裝置構(gòu)成.適用于腕關(guān)節(jié)離斷及前臂過長殘肢(保留了前臂80%以上)的截肢者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,前臂假肢 有索控式機械假肢,組件式前臂骨骼式假肢,開關(guān)控制式電動假肢和肌電控制式電動假肢.適用于前臂截肢(殘肢長度的35~80

22、%)的截肢者.肘離斷假肢 與前臂假肢機構(gòu)相同,但用樹脂復(fù)合材料制成的接受腔在上臂位.適用于肘關(guān)節(jié)離斷及上臂殘肢過長(保留上臂80%以上)的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,上臂假肢 索控式假肢的手部,腕關(guān)節(jié)與前臂假肢相同,肘關(guān)節(jié)增設(shè)了主動式帶鎖屈肘機構(gòu),患者能夠主動屈肘.也有開關(guān),肌電控制的電動假肢,牽引裝置比較復(fù)雜.適用于上臂截肢(上臂殘肢長度保留50~80%)的截肢者.肩離斷假肢 由于患者整個上肢的功能與喪失

23、,只能裝配裝飾性假肢.主要部件由末端裝置,腕關(guān)節(jié),前臂,肘關(guān)節(jié),上臂部分,肩關(guān)節(jié)及懸吊固定裝置組成.適用于肩關(guān)節(jié)離斷,上臂殘肢長度小于30%的過短殘肢及上肢帶解脫術(shù)(肩胛骨,鎖骨截肢)的患者.,假肢臨床安裝程序,處方前檢查 從患者的全部身體狀況檢查中,分析和制定整體的康復(fù)治療和訓(xùn)練計劃,并根據(jù)方案對假肢提出要求.處方 處方應(yīng)在康復(fù)治療組會診討論之后由醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫.處方可以為協(xié)定式,由醫(yī)生指出裝配的基本功能等要求,具體細(xì)節(jié)由

24、假肢技術(shù)人員安排.假肢裝配前的治療和訓(xùn)練 包括:必要的矯形手術(shù),藥物治療,物理治療和體能訓(xùn)練等.,假肢臨床安裝程序,假肢的制作與裝配 由假肢技術(shù)人員按處方要求,測量尺寸,繪圖,取石膏陰模,澆注石膏陽模,修型,制作,組裝和試樣.初步完成后,提交初期檢驗.初期檢驗 當(dāng)假肢已初步裝配完成,即可交臨床檢驗.通過假肢的臨床實際使用,清楚地檢驗處方的正確性,其次對照原處方的各項要求,按照臨床適合標(biāo)準(zhǔn)檢驗其整體的生物力學(xué)適合性.

25、,假肢臨床安裝程序,假肢的使用訓(xùn)練 訓(xùn)練的項目和時間長短應(yīng)由治療師安排,在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時通知假肢技術(shù)人員修改.根據(jù)治療師的臨床經(jīng)驗和客觀檢驗,認(rèn)為截肢者和假肢是合適的,即可結(jié)束訓(xùn)練并安排做末期檢驗.末期檢驗 也稱終檢,在完整的假肢裝配工作結(jié)束后,在末期康復(fù)評定時進行.假肢末期檢驗的主要任務(wù)是:1.按照標(biāo)準(zhǔn)檢驗假肢生物力學(xué)的適合性;2.評定使用的臨床效果;3.告訴患者使用假肢的注意事項,安排復(fù)查日期;4.結(jié)合患者的全