假肢評(píng)定及安裝

1、假肢評(píng)價(jià)及安裝,,截肢,截除沒有生機(jī)和(或)功能的肢體,或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體. 截肢康復(fù) 是指從截肢手術(shù)-術(shù)后處理-康復(fù)訓(xùn)練-假肢安裝和使用-重返社會(huì)的全過(guò)程.,截肢部位,上肢:肩關(guān)節(jié)離斷;上臂截肢;肘關(guān)節(jié)離斷;前臂截肢;腕關(guān)節(jié)離斷;掌指關(guān)節(jié)離斷;指間關(guān)節(jié)離斷;截指…下肢:髖關(guān)節(jié)離斷;大腿截肢;膝關(guān)節(jié)離斷;小腿截肢;踝關(guān)節(jié)離斷(融合);跗關(guān)節(jié)離斷;足趾關(guān)節(jié)離斷…,殘肢長(zhǎng)度,上肢殘肢長(zhǎng)度:分為短-中-長(zhǎng)殘肢,以相當(dāng)健肢長(zhǎng)度

2、的百分比來(lái)表示.上臂短殘肢:殘肢長(zhǎng)度小于上臂長(zhǎng)度的50%.上臂中殘肢:殘肢長(zhǎng)度為50%~90%.上臂長(zhǎng)殘肢:殘肢長(zhǎng)度大于90%.前臂極短殘肢:殘肢長(zhǎng)度小于前臂長(zhǎng)度的35%.前臂短殘肢:殘肢長(zhǎng)度為35%~55%.前臂中殘肢:殘肢長(zhǎng)度為55%~80%.前臂長(zhǎng)殘肢:殘肢長(zhǎng)度大于80%.,殘肢長(zhǎng)度,下肢殘肢長(zhǎng)度的確定:在大腿截肢時(shí)取坐骨高度為測(cè)定位,測(cè)定殘肢的橫寬.在這位置測(cè)定的殘肢長(zhǎng)度比橫寬小的稱為短殘肢,大于橫寬2倍以上稱為

3、長(zhǎng)殘肢,介于兩者之間的稱為中殘肢.在小腿截肢時(shí)取脛骨髁關(guān)節(jié)面為測(cè)定位,測(cè)定殘肢的橫寬.殘肢長(zhǎng)度比橫寬小的稱為短殘肢,大于橫寬2倍以上稱為長(zhǎng)殘肢,介于兩者之間的稱為中殘肢.,截肢后的殘疾分級(jí),一級(jí):1.四肢在不同部位的截肢;2.單全臂(或全腿)和雙小腿(或前臂)截肢;3.雙上臂和單大腿(或小腿)截肢;4.雙全臂(或雙全腿)截肢.二級(jí):1.雙上肢(上臂或全臂)或雙大腿截肢;2.單全腿(或全臂)和單上臂(或大腿)截肢;3.三肢在不同部位截

4、肢.三級(jí):1.雙小腿截肢;2.單肢在前臂或大腿及其上部截肢.四級(jí):單小腿截肢.,殘肢的評(píng)定,殘肢外形 為了適合現(xiàn)代假肢接受腔的穿戴,殘肢的殘端形狀以圓柱形為佳.圓錐形的殘端不能負(fù)重,不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面負(fù)重的要求.關(guān)節(jié)活動(dòng)度 上肢的肩肘關(guān)節(jié)或下肢的髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,會(huì)直接影響上肢或下肢的代償功能,甚至不能安裝和穿戴假肢.殘肢畸形 在膝上截肢如伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形,膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,則對(duì)假肢安裝時(shí)

5、的工作臺(tái)對(duì)線,靜力對(duì)線及動(dòng)力對(duì)線有很大的影響.在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí),首先要針對(duì)畸形進(jìn)行被動(dòng)矯正.,殘肢的評(píng)定,皮膚情況 皮膚瘢痕,潰瘍,竇道,游離植皮,殘肢皮膚松弛,臃腫,皺褶等都會(huì)影響假肢的穿戴.肌力 肌肉力量的強(qiáng)弱對(duì)假肢佩戴和功能的發(fā)揮十分重要.對(duì)上臂或前臂截肢的患者,要檢查上臂或前臂殘留的屈伸肌力以及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的肌力,才能判斷能否安裝功能性的內(nèi)源動(dòng)力假手;前臂截肢殘存肌肉的多少和產(chǎn)生的肌電信號(hào)是判斷能否佩戴肌電假手的

6、重要依據(jù).下肢大腿截肢,要檢查屈髖肌肉,臀大肌及臀中肌等髖關(guān)節(jié)周圍的肌力;對(duì)小腿截肢除了要有良好的髖部肌力外,股四頭肌和屈膝關(guān)節(jié)的膕繩肌還要有較強(qiáng)的肌力.,殘肢的評(píng)定,殘肢痛 在評(píng)定殘肢疼痛時(shí),要詳細(xì)地了解疼痛的程度,疼痛發(fā)生的時(shí)間,什么誘因可以造成或加重疼痛,從而確定引起殘肢疼痛的原因.患肢痛在截肢后最常見,特別是事故意外的外傷性神經(jīng)撕脫粘連,惡性腫瘤,血栓閉塞性脈管炎等截肢后可能仍然感覺到原有肢體的疼痛.殘肢端骨突出,端皮緊張

7、,殘肢端血液循環(huán)不良,神經(jīng)瘤等都是造成殘肢痛的原因.,其他肢體的評(píng)定,其他肢體的功能障礙程度與是否能進(jìn)一步改善,對(duì)另一側(cè)截肢肢體的假肢安裝有直接的影響.如一側(cè)小腿截肢,而對(duì)側(cè)股骨干骨折不愈合,且膝關(guān)節(jié)功能障礙,就會(huì)影響小腿截肢側(cè)假肢佩戴后的功能訓(xùn)練和假肢使用.,假肢的評(píng)定,假肢分臨時(shí)假肢和正式假肢.臨時(shí)假肢:在截肢術(shù)后,殘肢尚未定型,在臨時(shí)接受腔(用石膏或高分子材料制作而成)上安裝骨骼式支撐部件而用于訓(xùn)練用的假肢.正式假肢:在殘肢狀

8、態(tài)穩(wěn)定后,用耐久性強(qiáng)的材料制作接受腔和用可長(zhǎng)期使用的支持部及裝飾材料裝配而成的假肢.,適配臨時(shí)假肢后的評(píng)定,臨時(shí)假肢又分成普通臨時(shí)假肢和手術(shù)后即裝臨時(shí)假肢.通常截肢手術(shù)后2周切口拆線,愈合良好時(shí)約術(shù)后3周即可安裝佩戴臨時(shí)假肢.而在手術(shù)后立即安裝的臨時(shí)假肢,它有利于殘肢盡早定型及早期離床進(jìn)行功能訓(xùn)練,對(duì)減少幻肢感和對(duì)患者心理都有積極的影響.,適配臨時(shí)假肢后的評(píng)定,接受腔適合情況 接受腔應(yīng)該與殘肢完全適合良好,接受腔內(nèi)壁與殘肢表面整體

9、緊密接觸相適配,不產(chǎn)生局部壓迫或疼痛.重點(diǎn)的受力部位(大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)部位,小腿假肢的髕韌帶,脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及膕窩部位)的檢查尤為重要.假肢的懸吊能力 觀察在使用時(shí)假肢有否上下竄動(dòng)的現(xiàn)象.穿戴大腿假肢的患者坐椅時(shí)假肢是否向遠(yuǎn)端松脫.下肢假肢的懸吊能力可以通過(guò)站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重時(shí)拍攝殘肢的X光片測(cè)量殘端皮膚或骨端與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷，一般在負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不應(yīng)超過(guò)2厘米，超過(guò)時(shí)為懸吊能力不良。,適配臨時(shí)假

10、肢后的評(píng)定,假肢對(duì)線 假肢的功能對(duì)線要求工作臺(tái)對(duì)線，靜態(tài)對(duì)線和動(dòng)態(tài)對(duì)線都要良好。尤其是當(dāng)殘肢存有一定程度的畸形時(shí)，下肢假肢的對(duì)線就更加重要。對(duì)線不良會(huì)造成異常步態(tài)或殘肢部位出現(xiàn)壓迫和疼痛。此外還要觀察患者站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺等。穿戴下肢假肢后殘肢情況 穿戴后要進(jìn)一步判斷假肢接受腔的適合程度，檢查殘肢有無(wú)局部受壓，皮膚有無(wú)紅腫，硬結(jié)，破潰，皮炎及疼痛，殘肢末端有無(wú)接受腔內(nèi)負(fù)壓造成的局部腫脹等。對(duì)因血管疾病而截肢

11、的殘肢，特別要注意殘肢的血液循環(huán)狀況。,適配臨時(shí)假肢后的評(píng)定,步態(tài) 穿戴下肢假肢后的步態(tài)與截肢水平，殘肢狀況，其他肢體情況，假肢種類，裝配技術(shù)，患者年齡，康復(fù)訓(xùn)練以及患者心理素質(zhì)等都有著直接的關(guān)系。一般規(guī)律是：其他條件都大致相同時(shí)，截肢水平越高，其步態(tài)越差，以雙側(cè)大腿截肢的步態(tài)為最差。要觀察行走時(shí)的各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生的原因。,適配臨時(shí)假肢后的評(píng)定,上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng) 是否符合要求，開閉假手時(shí)所需要的拉力是否合適，假

12、手捏和握的力量是否滿意，控制索的性能和質(zhì)量是否符合要求。假手的功能 觀察假手位于口與會(huì)陰部的開閉功能，協(xié)調(diào)性及靈活性，特別是ADL的評(píng)定。上肢假肢經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，殘肢已定型良好（殘肢的周徑在連續(xù)穿戴2周后不再改變時(shí)）就可以穿戴永久性假肢。,穿戴正式假肢后的評(píng)定(上肢),處方制作 內(nèi)容有:假肢長(zhǎng)度;接受腔適合;肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍;前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍;肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的肩關(guān)節(jié)屈曲角度;肘關(guān)節(jié)屈曲所需要的力;控制系統(tǒng)的效率要在50

13、%以上;肘關(guān)節(jié)屈曲90度假手動(dòng)作;假手在身體各部位的動(dòng)作;肘關(guān)節(jié)組件的不隨意動(dòng)作(步行時(shí)及外展60度位時(shí),肘關(guān)節(jié)不得鎖定);對(duì)旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性.ADL能力 觀察假肢參與日常生活活動(dòng)能力,其輔助正常手的功能.,穿戴正式假肢后的評(píng)定(下肢),處方要求 是否按照處方制作;接受腔上緣及內(nèi)壁加工的情況是否良好;重量是否控制在最小限度;與健側(cè)比較膝踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)異常聲音.站立位 殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)(坐

14、骨結(jié)節(jié)是否在大腿假肢接受腔的規(guī)定位置上,髕韌帶是否在小腿假肢接受腔的規(guī)定位置上);雙腿在平均承重狀態(tài)下(雙足跟部間隔5~10厘米)檢查:殘肢長(zhǎng)度(小腿假肢要求雙側(cè)下肢應(yīng)等長(zhǎng).大腿假肢要求假肢側(cè)較健側(cè)短1~2厘米);足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸;膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向是否穩(wěn)定.,穿戴正式假肢后的評(píng)定(下肢),坐位 接受腔是否有脫出現(xiàn)象;膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí),比健側(cè)高出的最小量;接受腔前上緣和后上緣有無(wú)壓迫;接受腔坐骨承重部位對(duì)大腿后肌

15、群有無(wú)壓迫及坐椅子時(shí)小腿是否垂直.行走能力 以行走的距離,上下樓梯,過(guò)障礙物等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定.截肢部位和截肢水平不同行走能力就各異,通常截肢水平越高行走能力也越差,而一側(cè)小腿另一側(cè)為大腿的行走能力更差,以雙側(cè)大腿截肢的行走能力為最差.,穿戴正式假肢后的評(píng)定(下肢),步態(tài) 常見的下肢假肢異常步態(tài)有:假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;假腿拍地;足跟扭轉(zhuǎn);腰椎過(guò)度前凸;外展步態(tài)軀干傾斜;外甩或內(nèi)甩;提足跟異常;劃弧步態(tài);踮腳步態(tài);步幅不均;膝撞擊

16、以及擺臂異常等.對(duì)異常步態(tài)首先要客觀正確地判斷,并分析產(chǎn)生的原因.在進(jìn)行分析時(shí)須考慮兩個(gè)方面:一是截肢者方面,如心理影響(如怕跌倒,對(duì)假肢機(jī)能有懷疑或有依賴心理);全身狀態(tài)(視覺聽覺功能降低,平衡感差等);殘肢異常(髖關(guān)節(jié)屈曲或外展攣縮,外展肌力弱,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,殘肢痛等),其二是假肢方面,如接受腔不適配,對(duì)線不良,假肢重心位置不合適,關(guān)節(jié)或假腳結(jié)構(gòu)及機(jī)能不合適等.,假肢安裝,假肢 肢體患者截肢后使用肢體功能代償或彌補(bǔ)肢體殘缺的

17、人工肢體.假肢分類 1.按截肢部位:上肢假肢和下肢假肢;2.按結(jié)構(gòu):殼式假肢和骨骼式假肢;3.按截肢后康復(fù)時(shí)間階段:臨時(shí)假肢和正式假肢;4.按安裝目的:裝飾性假肢,功能性假肢和專用假肢;,假肢分類,5.按力源:體外力源(肌電,電動(dòng))和自身力源假肢;6.按使用材料:木質(zhì),金屬,皮革,塑料,樹脂,復(fù)合材料及碳素纖維假肢;7.按消費(fèi)水平:普及型假肢,中檔假肢和高檔假肢.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,套式假腳 用皮革,

18、橡膠或塑料海綿制成.適用于跖骨截肢或趾跗關(guān)節(jié)離斷后的截肢患者.賽姆氏假肢 用樹脂或高分子材料制成.主要承重部位在殘肢末端,依靠踝的寬大部分進(jìn)行懸吊.適用于賽姆氏截肢術(shù)或皮羅果夫截肢術(shù)的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,小腿假肢1.髕韌帶承重小腿假肢(PTB):用聚乙烯泡沫塑料海綿制成的全接觸型接受腔,外層用合成纖維和樹脂層疊制成.主要承重位在髕韌帶,脛骨內(nèi)髁,脛骨前嵴兩側(cè)和小腿后方軟組織.適用于小腿截肢的中,長(zhǎng)殘肢,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)

19、定,活動(dòng)多者.2.包膝式小腿假肢(PTES):接受腔的前緣和側(cè)緣高,包容了股骨的內(nèi)外髁和髕骨.適用于小腿截肢后遺留短殘肢和中殘肢的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,3.髁部楔式小腿假肢(KBM):接受腔內(nèi)外側(cè)上緣較高,可包住股骨內(nèi)外髁懸吊假肢.適用于短中長(zhǎng)殘肢者使用. 膝離斷假肢 使用雙層接受腔,膝關(guān)節(jié)采用四連桿機(jī)構(gòu).適用于膝關(guān)節(jié)離斷和大腿殘肢過(guò)長(zhǎng)或小腿殘肢過(guò)短的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,大腿假肢 殘肢接

20、受腔用增強(qiáng)樹脂或熱塑材料制成,為閉合式全接觸型接受腔,.并帶有單向通氣閥門.當(dāng)假肢承重時(shí)殘肢末端空氣被排除,而提起殘肢時(shí)假肢被負(fù)壓吸著在殘肢上起懸吊假肢作用,故又稱吸著式大腿假肢.適用大腿截肢者用.髖離斷假肢 采用樹脂復(fù)合材料抽真空成形的接受腔,下用骨骼式部件支撐.供髖關(guān)節(jié)離斷,大腿殘肢過(guò)短和半骨盆切除患者使用.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,裝飾性假手 用橡膠,聚氯乙烯乳液樹脂或硅橡膠制成.適用于上肢各部位截肢者作彌補(bǔ)上肢

21、外觀缺陷,起裝飾和平衡身體作用.假手指 由塑料,硅橡膠材料制成,用于彌補(bǔ)手指外形的裝飾.適用于拇指全缺,2~4指全缺或個(gè)別手指缺損.腕離斷假肢 由通用的機(jī)械假手,軟樹脂前臂接受腔和開手牽引裝置構(gòu)成.適用于腕關(guān)節(jié)離斷及前臂過(guò)長(zhǎng)殘肢(保留了前臂80%以上)的截肢者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,前臂假肢 有索控式機(jī)械假肢,組件式前臂骨骼式假肢,開關(guān)控制式電動(dòng)假肢和肌電控制式電動(dòng)假肢.適用于前臂截肢(殘肢長(zhǎng)度的35~80

22、%)的截肢者.肘離斷假肢 與前臂假肢機(jī)構(gòu)相同,但用樹脂復(fù)合材料制成的接受腔在上臂位.適用于肘關(guān)節(jié)離斷及上臂殘肢過(guò)長(zhǎng)(保留上臂80%以上)的患者.,假肢品種 結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥,上臂假肢 索控式假肢的手部,腕關(guān)節(jié)與前臂假肢相同,肘關(guān)節(jié)增設(shè)了主動(dòng)式帶鎖屈肘機(jī)構(gòu),患者能夠主動(dòng)屈肘.也有開關(guān),肌電控制的電動(dòng)假肢,牽引裝置比較復(fù)雜.適用于上臂截肢(上臂殘肢長(zhǎng)度保留50~80%)的截肢者.肩離斷假肢 由于患者整個(gè)上肢的功能與喪失

23、,只能裝配裝飾性假肢.主要部件由末端裝置,腕關(guān)節(jié),前臂,肘關(guān)節(jié),上臂部分,肩關(guān)節(jié)及懸吊固定裝置組成.適用于肩關(guān)節(jié)離斷,上臂殘肢長(zhǎng)度小于30%的過(guò)短殘肢及上肢帶解脫術(shù)(肩胛骨,鎖骨截肢)的患者.,假肢臨床安裝程序,處方前檢查 從患者的全部身體狀況檢查中,分析和制定整體的康復(fù)治療和訓(xùn)練計(jì)劃,并根據(jù)方案對(duì)假肢提出要求.處方 處方應(yīng)在康復(fù)治療組會(huì)診討論之后由醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫.處方可以為協(xié)定式,由醫(yī)生指出裝配的基本功能等要求,具體細(xì)節(jié)由

24、假肢技術(shù)人員安排.假肢裝配前的治療和訓(xùn)練 包括:必要的矯形手術(shù),藥物治療,物理治療和體能訓(xùn)練等.,假肢臨床安裝程序,假肢的制作與裝配 由假肢技術(shù)人員按處方要求,測(cè)量尺寸,繪圖,取石膏陰模,澆注石膏陽(yáng)模,修型,制作,組裝和試樣.初步完成后,提交初期檢驗(yàn).初期檢驗(yàn) 當(dāng)假肢已初步裝配完成,即可交臨床檢驗(yàn).通過(guò)假肢的臨床實(shí)際使用,清楚地檢驗(yàn)處方的正確性,其次對(duì)照原處方的各項(xiàng)要求,按照臨床適合標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)其整體的生物力學(xué)適合性.

25、,假肢臨床安裝程序,假肢的使用訓(xùn)練 訓(xùn)練的項(xiàng)目和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)由治療師安排,在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)通知假肢技術(shù)人員修改.根據(jù)治療師的臨床經(jīng)驗(yàn)和客觀檢驗(yàn),認(rèn)為截肢者和假肢是合適的,即可結(jié)束訓(xùn)練并安排做末期檢驗(yàn).末期檢驗(yàn) 也稱終檢,在完整的假肢裝配工作結(jié)束后,在末期康復(fù)評(píng)定時(shí)進(jìn)行.假肢末期檢驗(yàn)的主要任務(wù)是:1.按照標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)假肢生物力學(xué)的適合性;2.評(píng)定使用的臨床效果;3.告訴患者使用假肢的注意事項(xiàng),安排復(fù)查日期;4.結(jié)合患者的全