影像學檢查

1、學習目標：簡述影像學檢查的基本原理。敘述各影像學檢查前的準備與配合。列出各影像學檢查適應證和禁忌證。能初步識別常見病的基本X線檢查CT、MRI、超聲征象。,第八章 影像學檢查,醫(yī)學影像學是在X線診斷學的基礎上發(fā)展起來的，目前已包括了X線診斷學、超聲檢查、核醫(yī)學檢查、電子計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射學的形成，已使傳統(tǒng)的單純的影像診斷跨入了集診斷與治療為一體的綜合臨床學科，在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮了重

2、要的支柱作用。,第一節(jié) X線檢查第二節(jié) CT檢查第三節(jié) 磁共振成像檢查第四節(jié) 超聲檢查,第八章 影像學檢查,一、CT的基本設備及基本原理二、CT檢查方法三、CT診斷的臨床應用四、CT檢查的護理,第二節(jié) CT檢查,,,,,電子計算機體層攝影（computet tomography）簡稱CT，是電子計算機和X線結合的一項新的的技術。 CT應用于臨床以來，解決了普通X線成像重疊，分辨力

3、不高等問題。還具有檢查方便、安全、迅速、隨訪方便等優(yōu)點。為此1979年發(fā)明者Houmsfield還獲得了諾貝爾醫(yī)學生物學獎。 CT的問世，使醫(yī)學影像學有了一個大的飛躍。,CT診斷由于它的特殊診斷價值，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。 但CT設備比較昂貴，檢查費用偏高，某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應在了解其優(yōu)勢的基礎上，合理的選擇應用。,,CT的

4、基本設備及基本原理,CT的基本設備CT成像的基本原理CT圖像的特點,,,CT圖像的特點,1．CT圖像的構成 2．CT圖像的表示 3．CT值 4．CT圖像,,,,,CT圖像的構成 CT圖像是由一定數(shù)目不同灰度的像素按矩陣排列所構成。像素反映的是相應體素的X線吸收系數(shù)。象數(shù)：組成圖像的基本單元被稱為象數(shù)。體數(shù)：將成像的體層分成按矩陣排列的若干個小的基本單元就稱為體數(shù)。體數(shù)是三維概念，象素是二維概念，象素實際上是

5、體素在成像時的表現(xiàn)，象素越小，越能分清圖像的細節(jié)，圖像也就有較高的分辨率。,,CT圖像以不同的灰度來表示?；叶确从称鞴俸徒M織對X線的吸收程度。同X線的圖像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如肺組織；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。,,CT值是表達組織密度的統(tǒng)一尺度，單位稱為Hu（Hounsfield unit）。物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度，CT值越高則密度越高。CT值還與通過該物質(zhì)的X線能量有關，能量越低，則物質(zhì)的C

6、T值相對就高（因該物質(zhì)的衰減系數(shù)加大）。,,,CT的本質(zhì)就是重建圖像，CT正是用重建圖像才克服了常規(guī)X線設備積分測量的局限性，其基本原理是用準值后的X線來對人體的某一層面從不同的角度進行照射，用探測器接收到多組原始數(shù)據(jù)（可高達數(shù)十萬個數(shù)據(jù)）經(jīng)計算機重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)矩陣，并在顯示器上或膠片上成像。,CT圖像,是斷層圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續(xù)的層面圖像。通過CT設備上圖像的重建程序使用，可重建

7、冠狀面、矢狀面及三維圖像。,,CT檢查方法,平掃造影增強掃描造影掃描,,腎癌,,腎癌（增強）,,腦血管造影掃描,,,,CT診斷的臨床應用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷價值高，應用普遍 頭、頸部疾病也很有價值 對胸部疾病的診斷，也有很高的優(yōu)越性 心及大血管的疾病具有重要意義 腹部及盆腔臟器疾病，有較大的診斷價值 脊柱掃描的適應證 骨關節(jié)疾病使用相對少,,,,,,,,主要有：顱內(nèi)腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲??；外傷性血腫、腦損

8、傷、腦梗死與腦出血；椎管內(nèi)腫瘤及椎間盤突出、診斷效果好，較為可靠。,,如眶內(nèi)占位性病變、早期鼻竇癌、鼻咽癌等。,,如對原發(fā)性、轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中央型肺癌、支氣管擴張等均有很大的診斷價值。,,如心包疾病、冠脈和瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化和動脈瘤的改變等。,,如肝、膽、胰、脾、腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病等。而胃腸道病變主要依靠鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查。如當發(fā)生鄰近和遠處轉移時，CT檢查有很大價值。

9、,,1．各種原因引起的椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變；2．椎間盤病變；3．脊柱外傷：如骨折、脫位等；4．脊柱骨病：如結核、良惡性腫瘤等；5．脊柱及脊髓先天性變異。,,骨、關節(jié)疾病靠常規(guī)X線多能確診，而價格低廉，必須在必要時方選用螺旋CT（三維圖像）來彌補X線的不足之處。,腦出血,,腦梗死,硬膜外血腫,肺囊腫,原發(fā)性肝癌,鼻咽癌,,,CT檢查的護理,CT檢查的護理工作相當重要，關系到檢查的效果和掃描圖像的質(zhì)量。主要

10、有以下兩個方面：,一般準備 特殊準備,,,做好解釋工作，消除被檢者的緊張與焦慮情緒。備好相關的其他檢查結果，以便檢查時參考。除去檢查部位的金屬飾物和異物，防止產(chǎn)生偽影。對于胸、腹部位掃描者，要教會其短時屏氣，以減少移動偽影。做增強掃描時，檢查前4小時禁食、檢查前需做完碘過敏試驗，陰性者方可檢查。腹部掃描前1周不要做胃腸造影，掃描前4小時禁飲、禁食。對躁動不安或不合作者，可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑。,,檢查部位不同，掃描前的準

11、備各有不同，要加以注意： 1. 做腹部、腹膜后腔的檢查，掃描前要先口服稀釋后的陽性對比劑，作用是使胃腸道充盈，能使所觀察的部位與胃腸道區(qū)分開來。 2. 盆腔檢查時要在檢查前5小時起口服陽性對比劑，總量1500ml，隔1小時服300ml讓膀胱充盈。 3. 查泌尿系結石則在檢查前不能做碘過敏試驗，因可干擾檢查結果的準確性。 4. 脊柱檢查注意掃描部位有無金屬類飾物等。頸椎掃描時應避免做吞咽

12、動作。,小結：,CT檢查技術包括平掃、對比增強掃描和造影掃描。其突出優(yōu)點是具有較高密度的分辨率，可以清晰顯示由軟組織構成的器官（如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆腔臟器等），并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。擴大了疾病的診斷范圍，提高了診斷正確率。,小結：,CT診斷的臨床應用范圍非常廣泛，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部疾病（特別是中耳疾病有獨特價值），心臟及大血管檢查、腹部及盆腔疾病、脊柱和骨關節(jié)疾病以及胸部疾病

13、的診斷日益顯示出它的優(yōu)越性。 為保證檢查的質(zhì)量與效果，特別應注意CT檢查的護理合作。,,一、概述二、磁共振的臨床應用三、MRI檢查的護理,第三節(jié) 磁共振成像檢查,,,,磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種技術。在臨床應用中，許許多多方面優(yōu)于CT，80年代初應用于臨床，近年來發(fā)展成為且日臻完善的一項醫(yī)學影像診斷新技術。它具有無電離輻射性（放射線）損害；無骨性偽影；能

14、多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優(yōu)點。因而被譽為醫(yī)學影像領域中繼X線和CT后的又一重大發(fā)展。,最近又實現(xiàn)了磁共振成像和局部頻譜學的結合（即MRI與MRS的結合），以及除氫質(zhì)子以外的其他原子核如氟、鈉、磷等的磁共振成像，這些成就將能更有效地提高磁共振成像診斷的特異性，也開闊了它的臨床用途。,X線片與磁共振圖像比較,心肌MR波譜分析（MRS）技術應用

15、于心肌存活的研究： 根據(jù)心肌高能磷酸代謝產(chǎn)物的變化，特別是局部有無3-磷酸腺酐（ATP）的存在來判斷心肌是否存活（冬眠）或梗死。以局部心肌是否存在有細胞代謝活動來判定心肌是否存活是公認的“金標準”。 目前公認的能判斷心肌是否存在有細胞代謝活動的有兩種檢查技術，即MRS和PET。31P-MRS可以定量分析缺血心肌和梗塞心肌的細胞高能磷代謝狀況，測定其重要代謝物的含量、動力學和細胞內(nèi)pH值。 31P-MR

16、S可顯示三個波峰，提供無機磷( Pi )、磷酸肌酐( PCr )和三磷酸腺苷( ATP )等量化資料。PCr/ Pi和PCr/ ATP比值是心肌能量儲備的一個指標，隨著心肌缺血的加重，心肌PCr含量降低，Pi含量增高，PCr/ Pi比值隨之減低，組織pH值也隨之降低；但在PCr消失前，ATP含量保持不變。壞死心肌中無 PCr或ATP，但其中有存活心肌時則可含有PCr或ATP，故31P-MRS可以較準確地鑒別心肌是否存活。,

17、,MRI的臨床應用,MRI檢查的適應證 MRI檢查的禁忌證,,,1．神經(jīng)系統(tǒng)：MRI 對腦干、幕下區(qū)、枕骨大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。 2．縱隔： MRI 易于觀察縱隔腫瘤，對肺門淋巴結與中心型肺癌的診斷幫助較大。 3．心臟大血管： MRI可無創(chuàng)性顯示大血管的形態(tài)與動力情況。 4．骨和關節(jié)： MRI對骨腫瘤造成的軟組織腫塊觀察理想，腫瘤與血管、神經(jīng)束之間的關系清楚，但

18、對病灶的鈣化、骨化、骨皮質(zhì)的破壞及骨膜反應等不如X線片及CT。 5．骨髓： MRI對侵及骨髓的病變能清楚顯示。 6．其他：如頸部、乳腺、腹部與盆部器官有顯著價值（如肝、腎、膀胱、前列腺、子宮），胃腸方面受到限制。,,1．帶有心臟起搏器者。 2．手術后體內(nèi)動脈夾存留者。 3．體內(nèi)有鐵磁性異物如彈片、眼內(nèi)金屬異物等存留者。 4．換有人工心臟金屬瓣膜者。

19、 5．有金屬假肢、金屬關節(jié)者。 6．體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者。 7．妊娠3個月以內(nèi)者。 8．危重病人必須檢查時，應有臨床醫(yī)師陪同并做好搶救準備。,,認真仔細詢問被評估者，確定其有禁忌證。 讓患者了解檢查過程，消除恐懼心理。教會病人按語音提示屏氣。 對不配合者或5歲以下的兒童可使用鎮(zhèn)靜劑。 對接受腹部及盆腔檢查患者，應做好胃腸準備；對宮腔有金屬避孕環(huán)而必須接受此檢查者，囑

20、咐先取環(huán)后檢查。 進入檢查室之前，應除去被 檢查者身上的一切金屬物品、磁性物品（磁卡）、電子產(chǎn)品（手機、手表等），以免引起偽影和其他危險發(fā)生。 復診時應攜帶老片，以便對照。,小結：,MRI技術發(fā)展已日臻成熟完善，檢查范圍基本上覆蓋了全身系統(tǒng)。參與MRI的因素較多，信息量大，無電離輻射損害，在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應用潛力。 MRI檢查的特點決定了它特別適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、肌肉關節(jié)系統(tǒng)以及心臟部等部位的

21、檢查。,,一、超聲成像的基本原理二、超聲診斷設備的類型三、超聲檢查的臨床應用四、超聲檢查的護理,第四節(jié) 超聲檢查,,,,,超聲影像檢查技術是指運用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，從而對人體軟組織的物理特性、形態(tài)結構與功能狀態(tài)作出判斷進而對疾病作出診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方式。,正常人的耳朵可接聽到聲波頻率的范圍為16-20000Hz，高于2萬赫茲的聲波就

22、稱為超聲波。 超聲醫(yī)學影像所用的聲頻率通常是300萬-750萬次/秒即3MHz-7.5MHz （兆赫 ）。,超聲波是一種機械波，是由物體機械振動所產(chǎn)生。它不同于電磁波，在真空中不能傳播，需要在介質(zhì)中才能傳播，在人體復雜的介質(zhì)中傳播較好。 超聲波是直線傳播，因此有良好的方向性。傳播速度因介質(zhì)不同而異。在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波還具有反射、折射與散射等較為獨特的一些物理特性。當超聲

23、波在介質(zhì)的傳播過程中，遇到兩種在密度和聲速上均不相同的介質(zhì)，在其交界面上即產(chǎn)生聲阻抗，從而發(fā)生聲波的反射與折射等現(xiàn)象。（如山谷回聲和雷達對飛機的探測）都是利用聲波的反射原理。,超聲成像的基本原理,（一）超聲的物理特性,超聲在介質(zhì)中以直線傳播，有良好的指向性。這是可以用超聲對人體器官進行探測的基礎。當超聲傳經(jīng)兩種聲阻抗不同相鄰介質(zhì)的界面時，則發(fā)生反射、折射、或散射，并在傳播中發(fā)生衰減。 反射回來的超聲為回聲。

24、聲阻抗差越大，則反射越強。 超聲還有多普勒效應，即活動的界面對聲源做相對運動可改變反射回聲的頻率。這種效應使超聲能探查心臟活動和胎兒活動及血流狀態(tài)。,繞 射,（二）超聲成像的基本原理,人體結構對超聲而言是一個復雜的介質(zhì)，各種器官與組織，包括病理組織有它特定的聲阻抗和衰減特性，因而構成阻抗上的差別和衰減上的差異。超聲射入人體內(nèi)，由表面到深部，將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與

25、衰減。這種不同的反射與衰減就是構成超聲圖像的基礎。,（二）超聲成像的基本原理,不同的組織、器官反射與衰減不同，將接收到的強弱不同的回聲，用明暗不同的光點依次顯示在熒屏上，則可顯出人體的斷面超聲圖像，稱之為聲像圖。 人體器官表面有被膜包繞，被膜同其下方的組織的聲阻抗差大，形成良好界面反射，聲像圖上出現(xiàn)完整而清晰的周邊回聲，從而顯出器官的輪廓。根據(jù)周邊回聲能判斷器官的形狀與大小。,（三）人體組織的聲學類型,根據(jù)組織內(nèi)部聲阻

26、抗及聲阻抗差的大小，將人體組織器官分為四種類型：無反射型、少反射型、多反射型、全反射型。 聲像圖是以明（白）暗（黑）之間不同的灰度來反映回聲之有無和強弱，無回聲則為暗區(qū)，強回聲則為亮區(qū)（白影）。,人體組織器官的聲學類型,目前，由于超聲顯像技術具有實時動態(tài)、靈敏度高、易操作、無創(chuàng)傷、無特殊禁忌癥、可重復性強、費用低廉和無放射性損傷等優(yōu)點。從而使這一診斷技術成為了現(xiàn)今臨床各學科疾病的檢查、診斷和介入治療中所不可

27、缺的重要手段之一。,超聲診斷設備的類型,A型 B型M型D型,是以運動曲線形式顯示的一種超聲方法。主要用于探測心臟各徑線，能將心臟、大血管腔定格于收縮期或舒張期，有利于準確測量動態(tài)器官。,以輝度不同的明暗光點來反映反射回聲強弱，可獲取器官任意方位的斷面聲像圖，是目前臨床應用最廣、最重要、最基本的超聲診斷法。,以波幅變化反映回聲情況。（基本被淘汰）,利用多普勒效應的原理，對血流方向進行良好顯示的一種

28、超聲診斷方法。血流的方向用不同的色彩來顯示，如血流方向朝向探頭用紅色表示、背離探頭用藍色表示、湍流用綠色或多彩表示。,4．超聲斷層借助于操作醫(yī)師的技巧，通過不同的掃查途徑，可做任意斷面觀察。特別有利于超聲引導在精確定位條件下開展多種穿刺技術，即介入性超聲。 5．操作比較方便，必要時可在急診床旁和手術中進行。 6．在影像設備中，超聲診斷的性能價格比最優(yōu)，收費比較低廉，便于重復檢查和手術前后的對比觀

29、察，連續(xù)監(jiān)測，疾病普查。,1．成像快，診斷及時，無痛苦與危險，無電離輻射影響，屬于非創(chuàng)傷性檢查。 2．對人體各個部位的軟組織器官和病變，能夠提供高清晰度的動態(tài)超聲斷層圖像。反映心臟和血管系統(tǒng)、消化管道、泌尿道以及宮內(nèi)胎兒等許多重要的生理功能。 3．彩色多普勒血流成像技術能同時提供不同組織器官及其病變內(nèi)部的血流信息，并可進行血液速度頻譜分析。如今，彩色超聲被譽為“無創(chuàng)傷性的血管造影術"。,（一）

30、超聲成像的優(yōu)點,1．容易受氣體和皮下脂肪的干擾，影響圖像的質(zhì)量； 2．超聲圖像顯示范圍較小，不能同時顯示多器官或結構的整體關系； 3．圖像的分辯力和空間分辯力不如CT和MIR高； 4．由于某些器官組織對超聲波的透射率太低，在骨關節(jié)、顱腦、胸壁、肺和胃腸道等部位的應用受到一定的限制。,（二）超聲成像的缺點,,（三）超聲檢查應用范圍,1. 能清晰地顯示肝、胰、脾、腎、子宮等實質(zhì)性器官和膽囊、膀胱等含液體

31、器官的正常結構與病理解剖，能準確地鑒別囊性和實質(zhì)性病變。 2. 能清晰地顯示從早孕到分娩前的整個妊娠過程。 3. 能全面、直觀、實時地顯示心臟和大血管的解剖結構，以及心臟、瓣膜的運動狀態(tài)和血流狀況。,4. 腔內(nèi)超聲通過食管、直腸或陰道等探查，提高對深部器官疾病的診斷能力。 5. 超聲引導定位穿刺技術可進一步提高臨床診斷與治療水平（包括包裹性積液的定位） 6. 利用多種腔內(nèi)探頭、術

32、中探頭，有助于某些微小病變的早期發(fā)現(xiàn)、腫瘤侵犯范圍的精確定位、有無周圍淋巴結轉移等，有利于腫瘤的分期和制定合理的治療方案。,膀胱結石,繼發(fā)性肝癌,重度腎積水,畸胎瘤,,1．常規(guī)肝、膽囊、膽道、胰腺的檢查：空腹時進行； 2．早孕、婦科、膀胱及前列腺檢查：檢查前2小時飲水使膀胱充盈； 3．心臟、大血管及外周血管、淺表器官及組織和顱腦檢查：一般不需要特殊準備； 4．嬰幼兒或不合作者：可予鎮(zhèn)靜劑，待安靜

33、后再行檢查； 5．超聲引導定位檢查：協(xié)助擺放體位，盡可能使檢查者舒適，準備好穿刺物品。,小結：,超聲檢查是利用超聲的物理特性和人體器官組織聲學性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，借以進行疾病診斷的檢查方法。它可獲得器官的任意斷面圖像，還可觀察運動器官的活動情況，診斷及時，無痛苦與危險，屬于非損傷性檢查。因此，在臨床上應用已普及，是醫(yī)學影像學中的重要組成部分。超聲檢查的護理配合如何直接影響檢查效