消化系統(tǒng)器官

1、第四節(jié) 消化系統(tǒng)器官,消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸和肛門(mén),肝外膽道,內(nèi)容簡(jiǎn)介,消化管的一般結(jié)構(gòu)消化管各段的特征 食管 胃 小腸 大腸消化管的淋巴組織胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞肝外膽道（自學(xué)）,一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,粘膜下腺,肌間神經(jīng)叢,黏膜下神經(jīng)叢,黏膜,黏膜下層,肌層,外膜,,,,,上皮,固有層,黏膜肌層,（一）黏膜（mucosa),上皮：,固有層：,黏膜肌層：,單層柱狀上皮

2、（消化吸收）,復(fù)層扁平上皮（保護(hù)）,疏松結(jié)締組織，含豐富的血管/淋巴管/腺體 /淋巴組織,薄層平滑肌，收縮促進(jìn)固有層腺體分泌物的排出、血液運(yùn)行和物質(zhì)吸收及轉(zhuǎn)運(yùn),,（二）黏膜下層 （submucosa）,較致密的結(jié)締組織：含較大血管/淋巴管/腺體/粘膜下神經(jīng)叢,,,粘膜層,粘膜下層,腺體,皺襞：黏膜與部分黏膜下層共同突入管腔形成的皺褶,,（三）肌層 (musculatis),（四）外膜 (adventitia),大多為內(nèi)環(huán)

3、、外縱行走，含肌間神經(jīng)叢,骨骼?。菏彻苌隙?、肛門(mén)平滑?。菏彻苤邢露?、胃、腸,纖維膜：薄層疏松結(jié)締組織（食管、大腸下段）漿 膜：間皮 + 結(jié)締組織（胃、小腸、大腸大部）,二、各段消化管的特征,（一）食管(esophagus),１.有7～10條縱行皺襞。,２.非角化的復(fù)層扁平上皮。,３.上、下端的固有層內(nèi)有少量黏液性腺。,４.黏膜肌為散在、縱行平滑肌。,５.黏膜下層有許多粘液性的食管腺。,６.肌層：上1/3段骨骼肌，下1/3段平滑肌，

4、中間兩者混合。,７.外膜為纖維膜。,食管模式圖,小血管,食管光鏡圖 （HE染色）,,,,,胃是一段擴(kuò)張的消化道 食物經(jīng)食管進(jìn)入胃，與 胃液充分混合為食糜 功能：貯存食物，初步 消化蛋白質(zhì)，吸收部分 水、醇及無(wú)機(jī)鹽,（二）胃(stomach),1.黏膜,胃小區(qū)：黏膜表面的眾多淺溝 胃小凹：黏膜表面還布滿約350萬(wàn)個(gè)小孔，每個(gè)胃小凹底有3—5條腺體通連,一般結(jié)構(gòu),上皮 單層柱狀

5、 表面粘液細(xì)胞－分泌粘液 黏膜 固有層 賁門(mén)腺（cardiac gland） 幽門(mén)腺（pyloric gland） 胃底腺（fundic gland） 黏膜肌層 內(nèi)環(huán)外縱,,胃底部粘膜光鏡圖,（1）上皮,,表面黏液細(xì)胞,,胃小

6、凹,單層柱狀上皮,表面黏液細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：頂部胞質(zhì)充滿粘原顆粒，HE染色淺或透明；核橢圓形、靠基底。,功能作用：黏液覆蓋上皮，起重要保護(hù)作用,由少量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞與大量表面黏液細(xì)胞組成,（1）上皮,,表面黏液細(xì)胞,,胃小凹,,食管與胃賁門(mén)移行部光鏡圖,（2）固有層,含大量胃腺的結(jié)締組織,胃冷凍斷裂掃描電鏡,,1）胃底腺（泌酸腺）,為單管狀或分支管狀腺,④內(nèi)分泌細(xì)胞,胃底腺縱切,細(xì)胞組成：,頸體底,①主細(xì)胞,②壁細(xì)胞,③頸黏液細(xì)胞,⑤干

7、細(xì)胞,胃底腺橫切,HE,,,主細(xì)胞（chief cell,胃酶細(xì)胞）,LM：柱狀，核圓，位于基部，胞質(zhì)基部嗜堿性，頂部染色淺淡,,,EM：rER 、Gi發(fā)達(dá)，頂部有酶原顆粒,主細(xì)胞透射電鏡圖,rER,rER,Gi,酶原顆粒,功能：分泌胃蛋白酶原,LM：圓錐形或三角形，核圓深染， 居中，可有雙核，胞質(zhì)嗜酸性。,壁細(xì)胞（parietal cell,泌酸細(xì)胞）,,,,EM：細(xì)胞內(nèi)分泌小管、微管泡系統(tǒng)、大量線粒體,功能：分泌鹽酸（激活胃蛋白

8、酶原、殺菌）、內(nèi)因子,壁細(xì)胞透射電鏡圖,壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖,壁細(xì)胞合成鹽酸示意圖,,鹽酸的功能,①激活胃蛋白酶原，使之變成胃蛋白酶,②殺菌③ 激活胃腸胰內(nèi)分 泌細(xì)胞活動(dòng),內(nèi)因子的功能,與維生素B12結(jié)合，使之在腸管內(nèi)不被分解，并能促進(jìn)回腸吸收B12如內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙，可致惡性貧血。,頸粘液細(xì)胞(mucous neck cell):楔形,色淡,核扁平,居基底;分泌酸性粘液,內(nèi)分泌細(xì)胞,主細(xì)胞

9、,頸黏液細(xì)胞,壁細(xì)胞,干細(xì)胞(stem cell):增殖分化為表面粘液細(xì)胞和胃底腺細(xì)胞,內(nèi)分泌細(xì)胞 ECL細(xì)胞：組胺， 促進(jìn)壁細(xì)胞泌酸 D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素， 抑制壁細(xì)胞,2）賁門(mén)腺（cardiac gland） 分支管狀的黏液腺，含少量壁細(xì)胞3）幽門(mén)腺（pyloric gland） 分支較多而彎曲的管

10、狀黏液腺；含少量壁細(xì)胞和許多G細(xì)胞（胃泌素—刺激壁細(xì)胞泌酸，促進(jìn)胃腸黏膜細(xì)胞增殖）,胃黏膜的自我保護(hù)功能,黏液-碳酸氫鹽屏障（mucous-HCO3- barrier）,胃上皮細(xì)胞的緊密連接、快速更新、遷移，使胃能及時(shí)修復(fù)。,（1）黏液層：不可溶性黏液凝膠 --- 隔離上皮與胃蛋白酶 --- 減慢H+向粘膜擴(kuò)散（2）表面黏液細(xì)胞→ HCO3- →中和H+→H2CO3 碳酸酐酶 CO2 + H2O,,,胃潰瘍,

11、2. 黏膜下層,為致密結(jié)締組織，含較粗的血管、淋巴管和神經(jīng)，也可見(jiàn)脂肪細(xì)胞。,3. 肌層,4. 外膜為漿膜，由薄層結(jié)締組織與間皮共同構(gòu)成。,,,,（三）小腸(small intestine),結(jié)構(gòu)特點(diǎn),（1）有許多環(huán)行、半環(huán)形、螺旋狀走形的皺襞。,（2）有許多腸絨毛（intestinal villus）。,（3）上皮為單層柱狀上皮。,（4）固有層含有大量的腸腺（small intestinal gland）及淋巴細(xì)胞，或密集成淋

12、巴小結(jié)，并可突入粘膜下層。,（5）十二指腸粘膜下層有十二指腸腺。,（6）外膜大部分為漿膜，少部分為纖維膜。,小腸壁橫斷面低倍光鏡像,十二指腸,空腸,回腸,小腸黏膜模式圖,1.黏膜,,上皮,空腸黏膜光鏡像,,1.上皮—單層柱狀,(1)吸收細(xì)胞（absorptive cell） LM：高柱狀，游離面有紋狀緣,,吸收細(xì)胞,,,,,EM：胞質(zhì)：豐富的SER和Gi游離面：微絨毛：使細(xì)胞游離面擴(kuò)大20倍細(xì)胞衣：糖蛋白，含雙糖酶、肽酶、胰蛋

13、白酶、胰淀粉酶等，是消化吸收的部位側(cè)面：緊密連接阻止腸腔內(nèi)的物質(zhì)由細(xì)胞間隙進(jìn)入組織,吸收細(xì)胞的功能： （1）參與消化吸收 （2）分泌腸致活酶，激活胰蛋白酶原 （3）參與sIgA的釋放過(guò)程,(2)杯狀細(xì)胞（goblet cell） 分泌黏液；從十二指腸至回腸，逐漸增加,(3)內(nèi)分泌細(xì)胞 I細(xì)胞：膽囊收縮素-促胰酶素 S細(xì)胞：促胰液素,（2）固有層,小腸腺,定義：由絨毛根部的上皮下陷至固有層形成的管

14、狀腺。,吸收細(xì)胞,杯狀細(xì)胞,潘氏細(xì)胞,,,,,未分化細(xì)胞,Paneth cell,⑤干細(xì)胞,①吸收細(xì)胞,②杯狀細(xì)胞,③潘氏細(xì)胞,④內(nèi)分泌細(xì)胞,細(xì)胞組成：,潘氏細(xì)胞（Paneth cell）,是小腸腺的特征性細(xì)胞常三五成群位于腺基底部,細(xì)胞呈錐體形，頂部胞質(zhì)充滿粗大的嗜酸性分泌顆粒。,功能：分泌溶菌酶，具有殺菌作用； 分泌防御素，具有免疫功能。,干細(xì)胞位于腸腺基底部，胞體較小，呈柱狀，分裂能力強(qiáng)。,小腸絨毛,定義：小腸

15、上皮和固有層共同突入腸腔形成的指狀突起,結(jié)構(gòu),,上皮：?jiǎn)螌又鶢?，含吸收?xì)胞、杯狀細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞,中軸：固有層CT，含①豐富毛細(xì)血管；②1～2條中央乳糜管；③散在縱行平滑??；,,毛細(xì)血管,,中央乳糜管,集合淋巴小結(jié),豐富淋巴組織,小腸三段的比較,十二指腸 空腸 回腸環(huán)行皺襞 較高、多 高、多 矮、少小腸絨毛 較高、多 高、多 短、少 葉狀 長(zhǎng)指狀 短錐形杯狀細(xì)胞

16、 較少 較多 多十二指腸腺 有 無(wú) 無(wú)淋巴小結(jié) 孤立 孤立 集合,（四）大腸(Large intestine),1.盲腸、結(jié)腸、直腸,①無(wú)環(huán)行皺襞，有半環(huán)行皺襞②無(wú)絨毛③上皮為單層柱狀，杯狀細(xì)胞多④腸腺長(zhǎng)且直，杯狀細(xì)胞多⑤外縱肌常局部增厚形成3條結(jié)腸帶 盲腸、結(jié)腸內(nèi)環(huán)肌節(jié)段性局部增厚，形成結(jié)腸袋⑥外膜中常有脂肪細(xì)胞聚集構(gòu)成腸脂垂,,結(jié)腸袋,,結(jié)腸帶

17、,,,脂肪垂,,大腸腺,結(jié)腸黏膜光鏡圖,2.闌尾,特點(diǎn)：腔小不規(guī)則大腸腺短而少黏膜肌層不完整淋巴組織豐富,闌尾模式圖,----系膜,淋巴小結(jié),上皮,腸腺,黏膜肌層,黏膜下層,環(huán)行肌,縱行肌,漿膜,闌尾光鏡圖,3.肛管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),①齒狀線以上為單層柱狀上皮,②齒狀線以下為復(fù)層扁平上皮,③黏膜下層中有豐富靜脈叢,④肌層為內(nèi)環(huán)外縱平滑肌,⑤內(nèi)環(huán)肌在肛管處形成肛門(mén)內(nèi)括約肌,⑥近肛門(mén)處，外縱肌周?chē)泄趋兰⌒纬筛亻T(mén)外 括約肌,三、消化管內(nèi)

18、的淋巴組織,組成：,黏膜淋巴小結(jié)（咽、回腸和闌尾最發(fā)達(dá)） 和彌散淋巴組織彌散分布的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 間質(zhì)樹(shù)突狀細(xì)胞,微皺褶細(xì)胞（microfold cell，M細(xì)胞） 散在分布于集合淋巴小結(jié)頂部的上皮內(nèi)，游離面有微皺褶，基底面胞膜內(nèi)陷，凹腔內(nèi)嵌有淋巴細(xì)胞,四、胃腸的內(nèi)分泌細(xì)胞,特點(diǎn)：,散在分布，底部有大量分泌顆粒分泌肽類和胺類激素分為： 開(kāi)放型：細(xì)胞有面向管腔的游離面和微絨毛；占絕大多數(shù)，感受食物

19、PH等化學(xué)信息，調(diào)控激素分泌。 封閉型：被相鄰細(xì)胞覆蓋，未露出腔面；占少數(shù)。,十二指腸內(nèi)分泌細(xì)胞電鏡圖,免疫組織化學(xué)示胃G細(xì)胞（棕黃）和D細(xì)胞（黑）,ECL細(xì)胞：組胺D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素G細(xì)胞：胃泌素（gastrin）I細(xì)胞：膽囊收縮素- 促胰酶素 （cholecystokinin-pancreozymin, CCK - PZ）S細(xì)胞：促胰液素（secretin）,主要的胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞,五、肝外膽道,,膽囊,輸膽管道,

20、,,,黏膜,肌層,外膜,第五節(jié) 氣管和支氣管,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要,管壁由內(nèi)向外：,,黏膜,黏膜下層,外膜,氣管壁光鏡圖,,黏膜,,黏膜下層,,外膜,1.黏膜(1)上皮(呼吸性上皮)假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，基膜厚；5種細(xì)胞：纖毛細(xì)胞、 杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、 小顆粒細(xì)胞、基細(xì)胞。,纖毛細(xì)胞,刷細(xì)胞,杯狀細(xì)胞,基細(xì)胞,小顆粒細(xì)胞,,,,,,纖毛細(xì)胞,杯狀細(xì)胞,刷細(xì)胞,(2)固有層：CT彈性纖維多，淋巴組織→SIgA,2.粘膜下層

21、：疏松CT混合性腺→ 黏液 淋巴組織,3.外膜 疏松CT + “C”形透明軟骨環(huán)缺口處有彈性纖維韌帶和平滑肌束相連,第六節(jié) 輸尿管和膀胱,1.黏膜2.肌層 3.外膜,1.黏膜2.肌層：平滑肌輸尿管：上2/3內(nèi)縱、外環(huán)兩層，下1/3內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層；膀胱：內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層3.外膜：多為纖維膜，膀