內(nèi)臟總論、消化系統(tǒng)

1、內(nèi)臟總論、消化系統(tǒng),內(nèi)臟學概述、消化官（口、咽）,案例,一幼兒誤食一分硬幣后，過兩天在糞便中發(fā)現(xiàn)。問題：1、請按順序寫出該硬幣都經(jīng)過哪些器官排出體外？ 2、經(jīng)過了消化管的哪些狹窄？,答案,1、硬幣經(jīng)口腔→咽→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→盲腸→升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸→直腸→肛管→肛門排出體外2、三處狹窄，第1處狹窄在食管的起始部，距切牙15cm；第2處狹窄在食管與左支氣管交叉處，距切牙25c

2、m；第3處狹窄在食管穿膈處，距切牙40cm。,目的要求,一、了解內(nèi)臟的概念，內(nèi)臟學的范圍以及各系統(tǒng)的功能。二、掌握胸、腹部的標志線和腹部的分區(qū)。三、了解口腔的組成和分部。熟悉唇、頰、腭的形態(tài)。四、熟悉舌的形態(tài)、舌粘膜的形態(tài)特點，掌握頦舌肌的起止和作用。五、熟悉牙的形態(tài)、分類和排列方式。六、掌握口腔腺的位置和開口部位。七、掌握咽的位置、分部和交通。熟悉咽淋巴環(huán)的組成、位置與作用。,教學重點及難點,重點：內(nèi)臟的概念、胸部常用的標

3、志線和腹部的分區(qū)。上、下消化道的概念，舌粘膜的形態(tài)特點，頦舌肌的起止和作用，口腔腺的位置和開口部位，牙的形態(tài)、分類和分式，咽的分部和交通，咽淋巴環(huán)的概念。難點：咽各部的形態(tài)結構特點。,內(nèi)臟的概念,包括消化、呼吸、泌尿、生殖4個系統(tǒng)的器官。,,消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣 呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進氧氣，排出二氧化碳 泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生尿液，排泄機體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物

4、0; 生殖系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生性激素和生殖細胞，繁衍后代 在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會陰與內(nèi)臟器官關系密切，所以均屬內(nèi)臟學的范疇,內(nèi)臟器官根據(jù)其結構可分為二大類，即：,中空性器官,實質性器官,內(nèi)臟器官結構:,中空性器官 如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道,,,實質性器官： 如肝、胰、腎等。特點： 有血管神經(jīng)出 入的門。,消化管的一般結構（一般了解） 　　消化管各段的形態(tài)和功能不同，但從整體來看，有

5、類似之處。咽至肛門之間的消化管壁，都分為四層，即由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下組織、肌層和外膜?！　?．粘膜　粘膜具有保護、吸收、分泌等功能。 2．粘膜下組織　由疏松結締組織構成，內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)等。 3．肌層　多由平滑肌組成，一般可分為內(nèi)環(huán)、外縱兩層。環(huán)肌、縱肌交替收縮，可推動食物逐漸下移。 4．外膜　是消化管的最外層。主要為漿膜，能分泌漿液，減少器官之間的摩擦。,胸部的標志線,前正中線：

6、沿身體前面正中所作的垂直線 胸骨線：沿胸骨最寬處的外側緣所作的垂直線 鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線 胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂直線 腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線 腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線 腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點所作的垂直線 肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線 后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線,胸

7、部標志線：九條標志線,腹部的分區(qū),有二種方法： *九分法： 四分法：,四分法： 臨床上常用的是通過臍的一條水平線和垂直線將腹部分為四個區(qū)，即： 左、右上腹 左、右下腹,*九分法： 通過二條橫線和二條縱線將腹部分為九個區(qū)：上橫線：通過兩側肋弓最低點（第10肋最低點）間的連線 下橫線：通過兩側髂結節(jié)間的連線 二條縱線：通過腹股溝韌帶

8、中點的兩條垂直線,九個區(qū)為： 左、右季肋區(qū) 左、右外側區(qū) 左、右腹股溝區(qū) 腹上區(qū) 臍區(qū) 腹下區(qū)（恥區(qū)）,,,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結腸,,空腸,,降結腸,,乙狀結腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺,,下頜下腺,消 化 系 統(tǒng),組成：,消化管,消化腺,,,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結腸,,空腸,,降結

9、腸,,乙狀結腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺,,下頜下腺,消化管 alimentary canal,口腔、咽、食管、胃、 小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管）,上消化道： 口腔 咽 食管 胃 十二指腸下消化道： 空腸、回腸、大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管）,消化腺 alimentary gl

10、and,有三種大消化腺： 口腔腺（唾液腺） 肝 胰,小消化腺,位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。,消化系統(tǒng)的功能,消化食物,吸收營養(yǎng),排泄廢物,消 化 管 digestive canal,口腔的構造：口腔為消化管的起始部分，以上、下頜骨和肌為基礎，外面覆以皮膚，內(nèi)面襯以粘膜而構成?！　、倏谇磺氨冢嚎诖?側壁：頰

11、　?、谙卤跒椋嚎谇坏住　、凵媳冢阂噪衽c鼻腔相隔　?、芟蚯埃嚎诹淹w外 向后：咽峽通咽腔。上唇表面正中線上有一淺溝稱為人中，其上、中1/3交界處為人中穴，臨床常針刺該穴可搶救昏迷病人。,口 腔 oral cavity,分二部: 口腔前庭 固有口腔 兩部經(jīng)第三磨牙后方間隙相通。,為口腔的兩側壁。,頰,,腮腺管乳頭,腮腺管乳頭 ——開口于上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上 。 其上有腮腺管

12、的開口。,臨床病人牙關緊閉時，可通過此間隙將導管送入固有口腔及咽腔，注入營養(yǎng)物質。,腭 palate,為口腔的頂。分二部：1. 硬腭 為腭的前2/3 2. 軟腭 為腭的后1/3,硬腭 軟腭,主要結構：,,,①軟腭的后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）② 自腭垂向兩側各有兩條弓形粘膜皺襞，前方的一條連于舌根部，稱為腭舌弓；后方的一條連于咽側壁，稱為腭咽弓。兩弓之間的窩內(nèi)有腭扁桃體

13、，是淋巴組織，具有防御功能。,,上唇系帶,,牙齦,,硬腭,,軟腭,,腭垂,,,腭咽弓,,腭扁桃體,腭舌弓,咽峽,,主要結構：,腭垂,腭扁桃體,,,腭舌弓,,,腭咽弓,主要結構：,*咽峽:,由腭垂、腭帆游離緣、兩側腭舌弓及舌根共同圍成，是口腔通咽的門戶。,,舌,舌由舌肌及其表面的粘膜構成?？煞譃樯?、下兩面， 1. 形態(tài) 界溝：舌上面，“∧”形向前開放，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。 舌體前端

14、狹窄稱舌尖。,舌體 舌根 舌尖 界溝,,舌根,,界溝,,會厭,,舌尖,,舌體,舌根背面有舌扁桃體。,,舌的下面中線上，有連于口底前部的粘膜皺襞，稱為舌系帶，其根部兩側有舌下阜。 自舌下阜向外側隆起稱舌下襞，其深面有舌下腺。,舌系帶,舌下阜 下頜下腺管及舌下腺大管開口,舌下襞 舌下腺小管開口,,舌系帶,,舌下襞,,舌下阜,,舌尖,,下頜下腺管,,舌下腺,下頜下腺管及舌下腺大管開口,舌下腺小管開

15、口,,,,,葉狀乳頭,,菌狀乳頭,,絲狀乳頭,,輪廓乳頭,舌粘膜：,舌上面的舌粘膜形成4種舌乳頭： 絲狀乳頭 菌狀乳頭 葉狀乳頭 輪廓乳頭,脫落上皮細胞與食物殘渣、細菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。,,,葉狀乳頭,,菌狀乳頭,,絲狀乳頭,,輪廓乳頭,舌乳頭的功能：,絲狀乳頭 一般感覺 菌狀乳頭 葉狀乳頭

16、味 覺 輪廓乳頭,,舌肌,為骨骼肌，舌肌分二種：,舌內(nèi)肌,舌外肌,——改變舌的位置,——改變舌的形狀,牙 teeth,牙是人體最堅硬的器官。,牙 頸,牙 根,1. 牙的外形,分三部:,牙 冠,牙冠是露于口腔的部分，潔白而有光澤； 牙根嵌入牙槽內(nèi)，牙根尖部有一孔，稱為牙根尖孔，有血管、神經(jīng)出入； 牙頸為牙冠和牙根之間稍細部分，外包以牙齦。,,牙冠,,牙齦,,牙頸,,牙根,,牙槽骨,,牙根尖孔,牙骨質,,,牙髓,,牙腔,,

17、牙質,,牙釉質,,牙冠,,牙齦,,牙頸,,牙根,,牙槽骨,,牙根尖孔,牙骨質,,,牙髓,,牙腔,,牙質,,牙釉質,2.牙的構造,牙質：構成牙的大部分  牙骨質：在牙根部和牙頸部牙質的外面 牙釉質：牙冠部表面有白色、光亮、堅硬的物質 牙釉質是人體中鈣化程度最高的組織?？谇粌?nèi)的乳酸桿菌能使糖類酵解產(chǎn)酸，導致釉質脫落，而產(chǎn)生空洞，臨床稱為齲齒。,牙腔: 牙冠腔和牙根管的總稱。 牙內(nèi)部的腔隙稱為牙

18、腔，其內(nèi)有牙髓。 牙髓是由神經(jīng)、血管、淋巴管和結締組織組成。若齲洞不斷加深，波及牙髓的神經(jīng)，則可引起劇痛。,牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結締組織  牙槽骨：屬于上、下頜骨的牙槽突  牙 齦：是覆蓋在牙頸和牙槽突表面的口腔粘膜.富含血管,有些牙周疾病，可引起牙齦出血。,3.牙周組織,根據(jù)牙的形態(tài)和功能不同，可分為 ①切牙　②尖牙?、矍澳パ馈、苣パ?/p>

19、切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物；尖牙牙冠呈錐形，用以咬緊和撕扯食物；前磨牙牙冠近似方形，用以輔助磨牙磨碎食物；磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物,4.牙的分類,恒牙,5.牙的種類及排列 人的一生有二組牙齒，即：,乳牙,乳牙：,乳牙于生后6~7個月開始出現(xiàn)，3歲左右出齊，共 20個。,乳牙的名稱及排列:,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 乳 乳 乳 第 第

20、 中 側 尖 一 二 切 切 乳 乳 牙 牙 牙 磨 磨 牙 牙,,,恒牙:,乳牙在6 ~ 7歲時開始脫落，恒牙出現(xiàn)，至14歲左右出齊，共28-32個。,恒牙的名稱排列:,1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 中 側 尖 第 第 第 第

21、 第 切 切 一 二 一 二 三 牙 牙 牙 前 前 磨 磨 磨 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙,,,,乳牙用羅馬數(shù)字I－V記錄 恒牙用阿拉伯數(shù)字1－8記錄,牙式—臨床以“十”和數(shù)字符號表示左右上、下頜各顆牙齒：,牙的紀錄:牙式,Ⅳ 表示右下頜第1乳磨牙， 6 表示左上頜第1磨牙,,,,,,,4,1,2,3,5,6,7,8,

22、* 唾 液 腺,大的唾液腺有三對:,,,,腮腺,舌下腺,下頜下腺,腮腺 parotid gland,呈三角形，位于外耳門的前下方。,*腮腺管： 在顴弓下方一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，*開口于腮腺管乳頭。,與上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上。,*腮腺管開口位置：,,下頜下腺 位于下頜骨體內(nèi)面導管開口于舌下阜,舌下腺 位于舌下襞內(nèi)大管開口于舌下阜小管開口于舌下襞,腮腺管,,腮腺,,,,舌下襞,,舌下阜,,舌下腺小管,下頜下腺管

23、,,舌下腺,,下頜下腺,小結：,1. 四種舌乳頭的名稱及功能2. 咽峽3. 三對唾液腺的位置及導管開口位置,咽是前后略扁、上寬下窄、呈漏斗狀肌性管道,咽pharynx,位于第1~ 6頸椎前方，上起自顱底，下至第6頸椎下緣續(xù)食管。 長度：約12cm。,咽的位置：,分 部,鼻咽,口咽,喉咽,分三部：,,,咽鼓管咽口,,咽隱窩,,鼻咽,,軟腭,,腭扁桃體,,口咽,,會厭,,喉咽,,咽扁桃體,咽的交通：（掌握）咽向前直接和鼻腔、口

24、腔和喉腔相通，向下直接和食管相通，鼻咽部向兩側通過咽鼓管和中耳鼓室相通。,口咽和喉為呼吸道和消化道共同的通道,咽壁各部的重要結構：,1.鼻咽 介于顱底與軟腭之間。 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩,,主要結構 咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方約1cm處側壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圓枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明顯隆起。咽隱窩：咽鼓管圓枕與咽后壁之間有縱行凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位。咽鼓管扁桃體和咽扁桃體,2.口咽,介于軟腭游離

25、緣與會厭上緣平面之間。,腭扁桃體,,扁桃體窩：在口咽部外側壁的腭舌弓與腭咽弓之間的凹窩，內(nèi)容納腭扁桃體。 腭扁桃體：是一對扁卵圓形的淋巴上皮器官。 咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體借淋巴管連結而成。位于咽的上端，對消化道和呼吸道有防御功能。,3.喉咽,從會厭上緣至第6頸椎平面，向下續(xù)食管。,重要結構：梨狀隱窩-在喉口兩側與咽后壁之間的深窩，左右各一，是食物殘渣或異物容易滯留

26、之處。,梨狀隱窩,,,咽肌（了解）,為骨骼肌，有縮肌和提肌兩類。,消化管（食管、胃、小腸）,一、掌握食管的位置、形態(tài)、分部及狹窄部位。二、掌握胃的形態(tài)、位置、分部，了解其毗鄰關系。三、掌握十二指腸的分部及各部的構造。四、掌握空、回腸的區(qū)別，了解美克爾憩室的位置及臨床意義。,教學重點及難點,重點：食管的位置、形態(tài)、分部及狹窄部位，胃的形態(tài)、位置、分部，十二指腸的分部及各部的形態(tài)結構特點，空、回腸的區(qū)別。難點：食管、胃的毗鄰關系，空

27、、回腸的區(qū)別。,食 管 esophagus,內(nèi) 容 一、 起止、位置和分部 二、食管的三個生理性狹窄 三、食管壁的構造（了解）,食 管,起止： 從第6頸椎下緣至第11胸椎左側續(xù)胃的賁門。全長約25cm。,位置：脊柱前方。,分部：根據(jù)行程分三部：,頸 部,胸 部,腹 部,頸段介于起始部至頸靜脈切跡水平之間。 胸段自頸靜脈切跡至膈的食管裂孔。 腹段由食管裂孔至胃的賁門。,食管的生理性狹窄 （掌

28、握）,食管全長有三個生理性狹窄。,,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,三個生理性狹窄的位置及距中切牙的距離： *第一個狹窄： 在咽與食管相接處，距中切牙15cm。,,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,*第二個狹窄： 與左主支氣管交叉處，距中切牙25cm。,,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄

29、,,第三狹窄,,第一狹窄,*第三個狹窄： 在膈的食管裂孔處，距中切牙 40cm。,三個狹窄的臨床意義：,①異物易停留之處；②腫瘤好發(fā)之處；③檢查時，放器械要 小心之處。(臨床進行食管內(nèi)插管，要注意食管的狹窄，根據(jù)食管鏡插入的距離可推知到達的部位),胃是消化管中最膨大的部分，上端在第11胸椎左側接食管，下端在在第1腰椎右側續(xù)十二指腸。，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內(nèi)分泌功能。,胃 stomach

30、,胃的形狀和大小隨內(nèi)容物多少而有不同。胃特別充滿時，其容量約有3000ml，但在極度收縮時（如饑餓），又可縮成管狀。,一、胃的形態(tài)和分部（掌握）,1. 形態(tài) *二口: 入口：賁門 出口：幽門,,,（幽門前靜脈是手術確認幽門的標志）,二彎: 胃小彎 胃大彎上緣胃小彎，其最底處的轉角，稱角切跡 下緣胃大彎,二壁: 前壁 后壁前面（

31、壁）對向前上面； 后面（壁）對向后下面。,賁門部胃底胃體幽門部（又分為幽門管和幽門竇）,,位于賁門周圍的部分,指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿,位于胃底與幽門部之間的部分,幽門部：為角切跡與幽門之間的部分 。左側管腔擴大，稱幽門竇；右側管腔狹窄，稱幽門管,2.*胃的分部,二、胃的位置（掌握）:,胃在中等程度充盈時大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側幽門位于第1腰椎體右側。,,二、胃

32、的位置,胃大彎的位置較低，最低點一般可達臍平面。高度充盈時可達臍下，甚至降入髂嵴平面。,前壁—右（肝左葉）、左（膈）、劍突下（貼鄰腹前壁）后壁—胰、橫結腸、左腎、腎上腺、脾（胃床）胃底： 與脾、膈相鄰,毗鄰,胃壁的構造（一般了解）　胃粘膜呈淡紅色，在胃空虛時粘膜有許多皺襞，充盈時，則皺襞減少或展平。胃的肌層發(fā)達，由外縱、中環(huán)和內(nèi)斜共三層平滑肌構成,*幽門括約肌（在幽門處，胃的環(huán)行肌特別增厚，形成幽門括約肌）： 作用： ①延

33、緩胃內(nèi)容物的排空 ②防止小腸內(nèi)容物的逆流,幽門瓣：在幽門括約肌內(nèi)面的黏膜向內(nèi)形成的環(huán)形皺襞，有控制胃內(nèi)容物進入十二直腸的功能并防止腸內(nèi)容物逆流入胃的作用。。,小結：,胃的位置及形態(tài)分部。,小腸上起幽門，下接盲腸，長約5 ~ 7米。 小腸為消化和吸收的主要場所。（超重病人可手術縮短小腸）,小腸 Small Intestine,分部:,分3部:,十二指腸,空 腸,回 腸,十二指腸 duodenum,為小腸

34、中長度最短、管徑最大、位置最深最固定的小腸段，胰管、膽總管均開口于此。,,1. 外形： 呈“C”形包繞胰頭，長約25cm。,,升部,*分部： 分四部,上部,降部,水平部,,(1)上部 長約5cm，起自幽門，向右后方至膽囊頸后下方轉折向下移行為降部，轉折處稱十二指腸上曲。 上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球 （潰瘍的好發(fā)部位）。,,(2)降部,長約7~8cm，在右腎

35、內(nèi)側下降至第3腰椎水平，轉折向左續(xù)水平部，轉折處稱十二指腸下曲。 降部左側貼胰頭，其后內(nèi)側壁上有十二指腸縱襞。 十二指腸大乳頭 十二指腸小乳頭,,,十二指腸大乳頭，有膽總管和胰管的共同開口，膽汁和胰液由此流入十二指腸內(nèi)。從中切牙至十二指腸大乳頭的距離，約為75cm，可作插放十二指腸引流管深度的參考。 大乳頭稍上方，可見十二指腸小乳頭，是副胰管的開口,十二指腸大乳頭,,(3)水平部長約10cm，自右向左

36、橫過第三腰椎，至左側續(xù)于升部 。腸系膜上動、靜脈貼前面下行。,,(4)升部,從第3腰椎左側上升至第2腰椎左側急轉向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約2~3cm。,,,十二指腸空腸曲,十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶):,連接：連于腹后壁與十二指腸空腸曲之間構成：平滑肌和結締組織臨床意義：確認空腸起始部的標志,,(一)上部：十二指腸球 (二)降部 十二指腸大乳頭

37、 (三)水平部 (四)升部 十二指腸懸韌帶 (Treitz韌帶 ),十二指腸,,上部,,降部,,十二指腸大乳頭,,水平部,,升部,,空腸,,胰管,,空腸 Jejunum和回腸ileum,空、回腸上端起自十二指腸空腸曲，下端在右髂窩延續(xù)于盲腸?？?、回腸迂曲盤旋形成腸袢。,,位于左上腹，占空回腸的上2/5 。,空腸Jejunum ：,位于右下腹，占空回腸的下3/5 。,回腸：,回腸（內(nèi)面觀）,空腸（內(nèi)面觀）,,

38、環(huán)狀襞,孤立淋巴濾泡,,集合淋巴濾泡,,,空腸 回腸 位 置位于左上腹部 位于右下腹部　長 度占全長的2/5 占全長的3/5　管 腔較 粗 較 細　管 壁較 厚 較 薄　顏 色較

39、紅 較 淡　環(huán)狀襞明 顯 不明顯淋巴濾泡 孤立淋巴濾泡 集合淋巴濾泡、孤立淋巴濾泡　血管弓少，1—2級弓 多，3—4級弓　直血管較長 較短,淋巴濾泡 集合淋巴濾泡是由孤立淋巴濾泡匯集而成 這些淋巴組織在小腸壁內(nèi)是防御裝置，腸

40、傷寒時細菌常侵犯回腸集合淋巴濾泡，發(fā)生粘膜潰瘍、壞死，有時可引起腸出血或腸穿孔。,119,,Meckel（麥克爾）憩室：距回腸末端0．3~1m范圍的腸壁上，有2~5cm長的突起，是胚胎時卵黃蒂末端消失形成 出現(xiàn)率為2% ,發(fā)炎時易誤診為闌尾炎。,大腸、消化腺,一、熟悉大腸的分部、盲腸和結腸的形態(tài)特點。二、掌握闌尾的位置和根部的體表投影，了解回盲瓣的形態(tài)及作用。三、掌握直腸的形態(tài)、位置和構造。四、掌握肝的位置，熟

41、悉肝的體表投影。五、掌握膽囊的位置、形態(tài)及膽囊底的體表投影。六、掌握輸膽管道的組成，了解肝胰壺腹括約肌的位置和作用。七、熟悉胰的形態(tài)，位置和胰管的開口部位。,教學重點及難點,重點：大腸的分部，盲腸和結腸的形態(tài)結構特點，回盲瓣的形態(tài)及作用，闌尾的位置及根部的體表投影，直腸的形態(tài)、位置和結構特點。肝的位置、形態(tài)和毗鄰，肝外膽道的組成，肝總管、膽囊、膽總管的位置及形態(tài)結構特點，胰的形態(tài)、位置與毗鄰及胰管的開口部位。,大 腸 large

42、 Intestine,大腸為消化管的下段(人體內(nèi)的垃圾收集站)。 長約1.5米。,,橫結腸,,空腸,,降結腸,,乙狀結腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結腸,,盲腸,分部：,分5部：,盲 腸 闌 尾 結 腸 直 腸 肛 管,結腸袋,腸脂垂,*盲腸和結腸外觀具有三種特征性結構：,三條結腸帶,結腸帶

43、,,腸脂垂,,結腸袋,,① 在腸表面，沿著腸縱軸有結腸帶，由腸壁縱行肌增厚形成；② 腸壁上的橫溝隔成囊狀的結腸袋； ③ 漿膜下脂肪聚集，形成許多大小不等的脂肪突，稱為腸脂垂。這三個特征可作為識別結腸和盲腸的標志。,結腸袋,腸脂垂,三條結腸帶,,,,盲 腸 caecum,大腸的起始部，一般位于右髂窩內(nèi)，囊袋狀，下端為膨大的盲端，左接回腸。重要結構：回盲瓣、闌尾開口。,,盲腸,重要結構：,回盲瓣： 為回腸末端突入盲腸

44、形成的上、下兩片半月形的粘膜皺襞。，,,回盲瓣作用：,①防止小腸內(nèi)容物過快流入大腸 ②防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸,闌尾開口 在回盲瓣的下方約2cm處。,130,闌尾位置：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位,,結腸袋,,回盲口,,闌尾口,,盲腸,,回盲瓣,,回腸,,,闌尾,闌尾系膜,闌 尾,形態(tài)： 形如蚯蚓，上端連通盲腸的后內(nèi)壁，下端游離，一般長約7～9cm。闌尾有系膜，其活動性較大。其伸展的位置較不恒定。

45、,臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點表示。急性闌尾炎時該處可有壓痛。,闌尾根部的體表投影,尋找闌尾的方法：,3條結腸帶最后都匯集于闌尾根部，故沿結腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。,,結 腸 （掌握組成）,分四部：,升結腸,橫結腸,降結腸,乙狀結腸,結腸右曲也稱肝曲；結腸左曲也稱脾曲。,結腸在右髂窩內(nèi)始于盲腸，下端平第3骶椎平面終于直腸,直 腸 rectum,位置：

46、 從第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下續(xù)肛管。 長約10 ~14cm。,兩個彎曲： 矢狀面上有2個彎曲，即骶曲(凸向后)和會陰曲(凸向前)。 臨床上當進行乙狀結腸鏡檢查時，應順著直腸兩個彎曲的方向將鏡插入，以免傷腸壁。,,一個膨大： 位于直腸下部，稱直腸壺腹,三條橫襞： 上、下兩條位于直腸左壁；中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門約7cm,可作為直腸鏡檢

47、定位標志。,直腸橫襞,◆ 乙狀結腸或結腸鏡檢時：要注意各部的彎曲或橫襞。,結腸鏡檢,結腸鏡是由細長可彎曲的導光纖維管構成，可有肛門送入直腸，沿腸道逆行，經(jīng)乙狀結腸、降結腸、脾曲、橫結腸、肝曲、升結腸、盲腸到達回腸末端。按照成像和圖像傳送結構的不同可分為纖維結腸鏡和電子結腸鏡。結腸鏡可完整、清晰地將整個結腸乃至回腸末端觀察清楚，并對可疑部位進行照相、錄像以及取活組織做病理檢查，能及時準確地對疾病作出診斷。,毗鄰：男性—前方有膀胱、前列

48、腺、精囊女性—前方有子宮、陰道,因此，臨床指診時，經(jīng)肛門在男性可觸及前列腺，女性可觸及子宮和陰道。,肛 管 anal canal,從直腸至肛門，長約3 ~ 4 cm。平時處于收縮狀態(tài),肛柱： 肛管內(nèi)面的縱行粘膜皺襞 ，有6~10條 肛瓣 ： 肛柱下端之間的半月形粘膜皺襞 肛竇 ： 肛瓣和肛柱下端共同圍成的小隱窩齒狀線,結構,各肛瓣（各肛柱下端間有半月形粘膜皺襞）和肛柱（肛管上段的粘膜形成6～10條縱行皺

49、襞）的下端共同連成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線，是皮膚和粘膜的分界線。,痔：齒狀線以上及以下的粘膜和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈叢淤血曲張則形成痔，在齒狀線以上者稱內(nèi)痔，以下者稱外痔。,肛門內(nèi)括約肌,*肛門外括約肌,肛門括約?。?肛門內(nèi)括約?。簽槠交。悄c襞環(huán)行肌增厚形成，環(huán)繞肛管上3/4段，僅有協(xié)助排便的作用，而無括約作用。肛門外括約肌：圍繞肛門內(nèi)括約肌外下方，受意識支配，可隨意括約肛門，有較強的控制排便功能。,白線：在肛門

50、上方約1~1.5cm處，相當于肛門內(nèi)、外括約肌之間，此處可觸及一環(huán)形溝。,小結：,1.盲腸和結腸外觀的三個特點2.闌尾根的體表投影,1.食管的三個生理性狹窄位置及距中切牙距離。 2.胃的位置及形態(tài)分部。 3. 賁門、幽門的位置。 4.十二指腸的分部及結構 5.十二指腸懸韌帶,小結：,6. 空、回腸的主要區(qū)別。 7. 盲腸和結腸外觀的三個特點。 8. 闌尾根的體表投影。 9. 肛管的結構 10. 齒狀線,消 化 腺 d

51、igestive glands,大消化腺有三種:,口腔腺,肝,胰,大唾液腺：包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對。腮腺管開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上 小唾液腺：屬于小消化腺，數(shù)目多，位于口腔各部的粘膜內(nèi)。,肝 liver,一、功能 二、外形 三、肝的位置 四、體表投影,內(nèi) 容,肝是人體中最大的腺體。我國成年人肝的重量在男性為1230～1450g，在女性為1100～1300g。,一、功能：,1.分泌膽汁2.參與物質

52、代謝:物質代謝的“中樞”。3.解毒,﹡二、肝的外形,紅褐色，為質軟而脆的實質性器官。,二面： 上、下面 二緣： 前、后緣,肝外形可分為：,1.上面（膈面）,借鐮狀韌帶分為左、右二葉。,,肝左葉,,鐮狀韌帶,,肝右葉,2.下面（臟面),有一呈“H”形的溝，為：,右縱溝左縱溝橫溝,*“H”形溝及內(nèi)容：,左縱溝：前部：肝圓韌帶；后部：靜脈韌帶。 右縱溝：前部：膽囊窩；后部：腔靜脈溝。,肝圓韌帶,,臟面,“H”形溝,

53、膽囊,肝圓韌帶,,肝右葉,,,下腔靜脈,,,肝左葉,,肝固有動脈,,肝門靜脈,*橫溝:第一肝門,肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門 。肝門：位于肝的臟面，左、右縱溝之間的橫溝內(nèi)，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，門靜脈左、右支，神經(jīng)及淋巴等出入。,,,肝蒂：出入肝門的肝左、右管等諸結構被結締組織包繞形成的結構。,膽囊,肝圓韌帶,,肝右葉,,,下腔靜脈,,,肝左葉,,肝固有動脈,,肝門靜脈,,右前方:肝左右管左前方:肝固有動脈左右支

54、后方:肝門靜脈左右支,﹡橫溝:第一肝門,*肝下面分四葉：,左葉 右葉 方葉 尾葉,橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。,三、肝的位置和毗鄰 （掌握）,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,肝的體表投影,上界：與膈穹一致。 ① 在右腋中線上，起自第7肋，自此向左，② 在右鎖骨中線平第5肋，③ 在前正中線越過胸骨體和劍突結合處，④ 至左鎖骨中線止于第5肋間。,下界：和肝前緣一致　　

55、① 起自右肋弓最低點，　?、?沿右肋弓下緣向左上行，至第8、9肋軟骨結合處離開肋弓，　?、?經(jīng)劍突下3～5cm斜向左上，　?、?至左肋弓第7、8肋軟骨結合處進入左季肋區(qū)，連上界左端。,在成人腹上區(qū)劍突下3～5cm范圍內(nèi)，可能觸及肝的前緣，但在右肋弓下緣一般不應觸及， 因此，在成人肝上界位置正常的情況下，如在右肋弓下觸及肝臟，則認為有病理性腫大。 在小兒，肝下緣位置較低，露出于右肋弓下屬正常情況。

56、 ＜3歲 右肋弓1-2cm ＞7歲肋弓下不能觸及,總結：肝的位置：大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。（1）肝上界：與膈穹隆一致。（2）肝下界：右側與右肋弓基本一致，劍突下可達3～5cm，平靜呼吸時上下共有2～3cm的移動度。,肝的分葉、分段（簡述）：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈及肝管的分支。肝靜脈系統(tǒng)、 五葉六段,右前

57、葉,上段,左后葉,下段,尾狀葉,右段,,,左段,上段,下段,左內(nèi)葉,左外葉,上段,下段,下段,上段,左內(nèi)葉,左外葉,左后葉,右前葉,肝外膽道,包括： 肝左、右管 肝總管 膽囊 膽囊管 膽總管,*1. 膽囊 gallbladder,位置： 位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)。 功能: 貯存和濃縮膽汁。,,膽囊體,,膽囊底,,膽囊頸,,膽囊管,外形,呈茄形，分

58、為 底 體 頸 管,膽囊底：,常從肝下緣的膽囊切跡突出，貼近腹前壁。,*膽囊底的體表投影：,右鎖骨中線與肋弓交點稍下方（墨菲氏點）。 膽囊炎時，此處可以壓痛。,膽囊管：,3~4cm長，管徑約0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，膽結石常停留于此。,,肝總管,,膽囊體,,膽總管,,膽囊底,,膽囊頸,,膽囊管,,2. 肝管和肝總管,,肝總管下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，并在韌帶內(nèi)與膽囊管以銳角結合成

59、膽總管。,肝左、右管分別由左、右半肝內(nèi)的毛細膽管逐漸匯合而成，走出肝門之后即合成肝總管。,膽囊三角（Calot三角）：構成：膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，臨床：尋找膽囊動脈的標志，約61.67%的經(jīng)過此。,,,,,3.膽總管 common bile duct,長約4 ~ 8cm，管徑0.6~ 0.8cm。若管徑大于1cm，說明膽總管下段有阻塞。膽道蛔蟲 小腸內(nèi)蛔蟲如鉆入膽總管，由于括約肌和膽道

60、平滑肌痙攣性收縮，可引起腹上區(qū)劇烈疼痛。,肝胰壺腹：(Vater壺腹) 為膽總管末端與胰管匯合形成的膨大，開口于十二指腸大乳頭。,肝胰壺腹括約肌 （Oddi括約肌）：,為包繞在肝胰壺腹周圍的平滑肌。在膽總管和胰管末段也分別有膽總管括約肌和胰管括約肌包繞。非進食狀態(tài)收縮進食時舒張,肝產(chǎn)生膽汁?左右肝管?肝總管?膽總管

61、 膽囊 膽囊管 十二指腸大乳頭,*膽汁的產(chǎn)生及排泄途徑:,,,,,,,,,,十二指腸,進食前,進食后,,,,,,（一）胰的位置　　胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁，其位置較深。,胰 pancreas （掌握位置和主要的形態(tài)結構）,胰形態(tài)細長

62、，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰頭部寬大，被十二指腸包繞。,（二）胰的形態(tài)結構,胰管 它起自胰尾部，末端與膽總管匯合，開口于十二指腸大乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管,,由外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）組成。,胰腺的功能 （一般了解）,外分泌部分泌胰液，分解蛋白質、脂肪和糖類。 內(nèi)分泌部主要分泌胰島素，調節(jié)血糖濃度。,【思考題】1.試述膽汁的產(chǎn)生及排泄途徑。