消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)版

1、消化系統(tǒng)組成及功能,人體內(nèi)最大的系統(tǒng)人體內(nèi)臟器官最多的系統(tǒng) 消化道 消化腺,,消化系統(tǒng),,消化道,消化腺,,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指腸、,空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管,,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、腸腺,消化道平滑肌的特性,1．自動節(jié)律性2．伸展性大3．具緊張性收縮4．對溫度、牽拉等刺激敏感,消化道的結(jié)構(gòu),消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用① 稀釋食物

2、② 改變消化腔內(nèi)的pH③ 水解食物④ 保護(hù)消化道粘膜,（二）消化液成分 1．H2O：占90%以上 2．無機(jī)鹽：H、Na、HCO3等 3．有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液　　 唾液、胃液、小腸液、胰液、　　 膽汁、大腸液,消化腺的分泌功能,胃腸的神經(jīng)支配及其作用,消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可不倚賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨立行使功能，稱“腸之腦”中樞神經(jīng)系統(tǒng)、

3、自主神經(jīng)系統(tǒng)、 ENS可通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系在一起，稱“腦－腸軸”“腦－腸互動”維持胃腸道運動功能的協(xié)調(diào)。,胃腸的神經(jīng)支配及其作用,副交感神經(jīng)興奮----通常引起胃腸道運動增強(qiáng)，腺體分泌增加。交感神經(jīng)興奮----抑制胃腸道運動，抑制腺體分泌。,常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能,生理性食管抗反流防御機(jī)制 ▲ 抗反流屏障 包括：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角。

4、 ▲食管清除作用 食管蠕動、唾液的沖洗 ▲食管粘膜屏障 粘液、HCO3- 、復(fù)層鱗狀上皮、血管網(wǎng),食道下端括約?。↙ES） 部位： 作用：,食道-胃交界線之上3-5厘米范圍內(nèi),阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道,常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能,胃黏膜屏障 胃液pH為0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

5、 幽門腺：胃竇和幽門部 胃腺 胃底腺：胃底和胃體部 賁門腺：賁門附近,｛,常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能,,賁門腺—粘液 外分泌腺： 幽門腺—堿性粘液 粘液細(xì)胞：粘液 胃底腺 壁細(xì)胞：鹽酸、內(nèi)因子

6、 主細(xì)胞：胃蛋白酶原 內(nèi)分泌腺： G細(xì)胞—促胃液素 D細(xì)胞—生長抑素,,,,常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能胃酸的分泌與調(diào)節(jié),,D細(xì)胞,壁細(xì)胞,腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞,血管,食物,G細(xì)胞,促胃液素,,,,,,組胺,,,,鹽酸,,生長抑素,--,--,--,胃黏膜屏障,上皮前：黏液凝膠層、碳酸氫鹽層 上皮細(xì)胞：緊密連接對抗酸反彌散 上皮后：豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),｛,常見疾病相關(guān)的

7、消化生理、生化功能,胃黏膜屏障,胃腔黏液碳酸氫鹽上皮細(xì)胞血流,腸道屏障 ▲機(jī)械屏障 ▲化學(xué)屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 腸蠕動,腸道屏障 ▲機(jī)械屏障: 最重要，包括腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接、菌膜。 ▲化學(xué)屏障： 由腸黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常

8、菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)構(gòu)成。 ▲免疫屏障： 由腸道淋巴組織、肝臟Kupper細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型抗體（sIgA）及免疫細(xì)胞分泌的防御素等構(gòu)成。,腸道屏障▲ 生物屏障： 對外來菌株有抵抗作用的腸道正常菌群?！?腸蠕動： 腸蠕動本身幫助清潔腸道。,小腸 作用：吸收營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)門靜脈送入 肝臟、進(jìn)入血循環(huán)。大腸 作用：1、吸收水分及少量維生素

9、 2、儲備及排泄功能,主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用,糖類 肝臟受損后，肝糖原的合成、分解及糖異生功能受損，則正常血糖濃度難以維持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪 肝臟受損后，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪組織不能被氧化分解、也不能通過糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖，在細(xì)胞內(nèi)堆積導(dǎo)致脂肪肝。,主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用,蛋白質(zhì) 肝臟除合成本身所需的蛋白質(zhì)外，還

10、合成白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。 肝臟受損后白蛋白下降；肝細(xì)胞受到破壞后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性腦病發(fā)生。,肝臟的代謝與解毒作用,營養(yǎng)物質(zhì)合成功能膽汁形成、排泄功能物質(zhì)代謝功能免疫功能,1、功能：,肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個重要器官。,入肝： 肝動脈：25%，富含氧氣； 門靜脈：75%，富含營養(yǎng)成分,血竇： 微血管網(wǎng),出肝： 肝靜脈-

11、----唯一出肝血管！,肝臟的代謝與解毒作用,2、血液供應(yīng),肝臟的代謝與解毒作用,4種形式的生化反應(yīng) 氧化 還原 水解 結(jié)合——最重要方式，藥物和毒物與肝細(xì)胞內(nèi)的 葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A、甘氨酸、3’- 磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等結(jié) 合，便于從膽汁和尿中排出。,｛,膽道的協(xié)調(diào)運動,毛細(xì)膽管

12、 膽小管 左右肝管 肝總管 膽囊、膽囊管 膽總管 經(jīng)十二指腸乳頭排泄,組成：,膽道的協(xié)調(diào)運動,膽道的協(xié)調(diào)運動,胰十二指腸正面結(jié)構(gòu),胰十二指腸背面結(jié)構(gòu),,,胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理機(jī)制,,胰腺消化酶異常激活后對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用,“自我消化”作用,,胰酶合成、活化

13、及胰腺防止 自身消化的生理機(jī)制,消化系統(tǒng)重要診療技術(shù),內(nèi)鏡診斷 胃腸鏡 膠囊內(nèi)鏡 推進(jìn)式小腸鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 超聲內(nèi)鏡（EUS）,胃鏡、結(jié)腸鏡,膠囊內(nèi)鏡,推進(jìn)式小腸鏡,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,超聲內(nèi)鏡（EUS）,結(jié)腸息肉,Crohn病,胃潰瘍,胃癌,內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù),內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù),食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療,胃底

14、靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療,實驗室檢測 ▲ HBV感染的診斷 乙肝五項 定量及定性 ▲ H.pylori的檢測 ▲肝功能的評估 合成功能 肝細(xì)胞破裂 膽紅素代謝,｛,侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗： 13C、14C尿素呼氣試驗（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治療后復(fù)

15、查的首選方法）、血清學(xué)試驗、糞便抗原檢測,實驗室檢測▲肝功能的評估 1.合成功能： 血清白蛋白↓---僅有肝細(xì)胞合成； 血漿凝血因子↓（凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、凝血酶時間）--絕大部分在肝臟合成； 血膽固醇↓--70%在肝臟合成。,實驗室檢測▲肝功能的評估 2.肝細(xì)胞破裂 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)是肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。