消化系統(tǒng)課件

1、內(nèi) 臟 學(xué),一、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu),1. 中空性器官2. 實質(zhì)性器官,,,,中空性器官 實質(zhì)性器官,中空性器官,黏膜層 黏膜下層 肌層 外膜,,實質(zhì)性器官,被膜實質(zhì)間質(zhì),,“門”,教學(xué)要求,1．掌握消化系統(tǒng)的組成和功能，上、下消化道的概念。2．了解口腔的界限和分部，熟悉活體口腔所見的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)名稱。3．熟悉腭的分部和形態(tài)，咽峽的組成、舌的形態(tài)和舌黏膜的形態(tài)特點。掌握頦舌肌的功能。4

2、．了解乳牙和恒牙的牙式，了解牙的功能和分類，掌握牙的形態(tài)和構(gòu)造。,第二章 消化系統(tǒng)Alimentary system,第二章 消化系統(tǒng)Alimentary system,消化管alimentary canal消化腺alimentary gland,,概貌,消化管 口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管） 上消化道 下消化道消化腺 大消化腺：肝

3、、胰、唾液腺 小消化腺：胃腺、腸腺,,一、胸部的標(biāo)志線,1、前正中線：2、胸骨線：3、鎖骨中線：4、胸骨旁線：,,,,,一、 胸部的標(biāo)志線,5、腋前線：6、腋后線：7、腋中線：8、肩胛線：9、后正中線：,,,,二、腹部分區(qū),標(biāo)志線上橫線：兩側(cè)肋弓最低點下橫線：兩側(cè)髂結(jié)節(jié)最高點垂直線：兩側(cè)腹股溝韌帶 中點向上的垂直線,,,,,二、腹部分區(qū),,,,,九分區(qū)右季肋區(qū) 腹上區(qū) 左季肋

4、區(qū)右外側(cè)區(qū) 臍區(qū) 左外側(cè)區(qū) (右腰區(qū)) (左腰區(qū))右髂區(qū) 恥區(qū) 左髂區(qū)(腹股溝區(qū))（腹下區(qū)） 四分區(qū)左、右上腹部；左、右下腹部,口唇、頰腭牙 舌 唾液腺,第一節(jié) 消化管一、口 腔 oral cavity,口腔前庭與固有口腔,（一）口唇oral lips,上唇、下唇、口裂、口角、 人中、鼻唇溝上唇系帶與下唇系帶,（二）

5、頰 check,頰兩側(cè)： 腮腺導(dǎo)管開口,（三）腭palate,硬腭軟腭、腭帆、腭垂腭舌弓、腭咽弓*咽峽：,（四）牙 teeth,牙的結(jié)構(gòu)牙的分類和牙的排列牙組織牙周組織,1、牙的形態(tài),牙冠：暴露在口腔內(nèi)牙根：嵌于牙槽內(nèi)牙頸：介于牙冠與牙根 交界部分牙根管、牙冠腔 牙腔（髓腔）：牙根管與牙 冠腔的合稱,乳牙,出生后6個月萌出3歲出齊，共20顆名稱：乳中切牙、乳

6、側(cè)切牙第一乳磨牙第二乳磨牙,,2、牙的分類與排列,恒牙切牙尖牙前磨牙磨牙,3.牙的排列乳牙,恒牙,,4、牙組織牙本質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓,5、牙周組織 牙周膜 牙槽骨 牙齦,（五）舌 tongue,舌的形態(tài)舌黏膜舌肌,1、舌的形態(tài),舌尖舌體舌根,2、舌黏膜,絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭舌扁桃體：舌根部,,味蕾,2、舌的黏膜,舌系帶舌下阜舌下襞,3、舌 肌,舌內(nèi)?。荷嗤饧。侯W舌肌

7、 起于下頜骨體后面， 止于舌中線兩側(cè) 作用：兩側(cè)同時收縮， 舌前伸；一側(cè)收縮， 舌尖偏向?qū)?cè)。,教學(xué)要求,1．了解咽的位置和形態(tài)，掌握咽的分部和通鄰。2．掌握食管長度、形態(tài)、位置和分部，食管的狹窄部位及其意義。3．掌握胃的形態(tài)和位置，了解胃的毗鄰和構(gòu)造，,二、咽 pharynx,位 置 形 態(tài) 分 部 咽肌,鼻咽口咽喉咽,,咽扁桃體：咽鼓

8、管咽口：咽鼓管圓枕：咽隱窩：,1、鼻咽,會厭正中襞：會厭谷扁桃體窩：容納腭扁桃體咽淋巴環(huán),2、口 咽,3、喉 咽位置：梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)的深凹，常為食物滯留的部位,咽肌咽縮?。貉噬峡s肌、咽中縮肌、咽下縮肌咽提?。?三、食管 esophagus,位 置 分 部 狹 窄 部,（一）位置第6頸椎下緣—第11胸椎左側(cè)位于咽—胃之間分部 頸部 5cm

9、 胸部 18~20cm 腹部 1~2cm,（二）狹窄第一狹窄—起始部，距切牙15cm第二狹窄—與左主支氣管交叉處，距切牙25cm第三狹窄—穿膈處，距切牙40cm。,四、胃 stomach,形態(tài) 分部位置和毗鄰胃壁的構(gòu)造,形 態(tài) 二口：賁門、幽門二彎：胃小彎（角切跡） 胃大彎二壁：前壁、后壁,賁門部胃底胃體幽門部（又分為幽門管和幽門竇）胃竇,分為

10、四部：,,,,位置中等充盈時，大部分：左季肋區(qū)小部分：腹上區(qū)。賁門：第11胸椎左側(cè)幽門：第1腰椎右側(cè),毗鄰前壁：右側(cè)—肝；左側(cè)—膈；劍突下—腹前壁胃后壁：鄰胰、橫結(jié)腸、左腎、左腎上腺胃底：膈、脾,,胃大彎的位置較低，最低點一般可達臍平面。高度充盈時可達臍下，甚至降入髂嵴平面。,（三）胃壁的構(gòu)造肌層：縱行、環(huán)行和斜行 環(huán)行肌增強—幽門括約?。貉泳徫竷?nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用 幽門瓣：幽門括約肌表

11、面覆有胃黏膜，突入管腔內(nèi)形成環(huán)形皺襞,教學(xué)要求,1、了解小腸的分部，熟悉十二指腸的位置、分部及其形態(tài)。2、掌握空、回腸的位置、形態(tài)。3、熟悉大腸的分部及其形態(tài)特點。4、掌握盲腸、闌尾的位置和形態(tài)及闌尾根部的體表投影。5、了解結(jié)腸的分部和位置。6、掌握直腸的位置、形態(tài)。7、熟悉肛管的結(jié)構(gòu)特點。,五、小腸 small intestine,十二指腸 空 腸回 腸,（一）十二指腸上部：

12、十二指腸球部、十二指腸上曲降部：十二指腸大乳頭(胰管和膽總管共同開口)、 十二指腸小乳頭—副胰管開囗；十二指腸下曲水平部：橫過第3腰椎 升部：十二指腸空腸曲、十二指腸懸肌(Treitz、ligament) —識別空腸標(biāo)志。,位置長度管壁管徑皺襞血管淋巴濾泡,（二）空腸與回腸,空腸與回腸比較,,六、大腸large intestine,盲腸闌尾

13、結(jié)腸直腸 肛管,,盲腸和結(jié)腸具有：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂 結(jié)腸半月襞,,,大腸特征,（一）盲腸,,,位置：右髂窩回盲瓣： 阻止過快流入 限制返流,,,位置：盲腸的后內(nèi)側(cè)壁手術(shù)時尋找方法： 順結(jié)腸帶,（二）闌尾,,,,,,根部體表投影： McBurney點(麥?zhǔn)宵c)臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。Lanz點,,,,升結(jié)腸：結(jié)腸右曲（肝曲）橫結(jié)腸：結(jié)腸左曲（脾曲）降結(jié)腸乙狀結(jié)腸：第3 骶

14、椎續(xù)于 直腸,,,（三）結(jié) 腸 colon,（四）直腸rectum,直腸骶曲：會陰曲：,,,上、下凸向左側(cè)中間凸向右側(cè),,（四）直 腸,直腸壺腹：直腸下段腸腔膨大直腸橫襞：三個，由黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成。其中最大而且恒定的一個橫襞在壺腹上份，位于直腸右前壁，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢查的定位標(biāo)志。,肛柱：肛瓣：肛竇：齒狀線：肛瓣與肛柱下端共

15、同連成鋸齒狀的環(huán)形線,稱齒狀線， 是皮膚與黏膜的分界處。,（五）肛 管,肛管,肛梳：白線：肛門內(nèi)括約?。浩交?，是腸壁環(huán)行肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用肛門外括約?。簷M紋肌，圍繞在肛門內(nèi)括約肌周圍,可分為皮下部、淺部和深部3部,第二節(jié) 消化腺,肝 胰唾液腺,教學(xué)要求,1、了解腮腺、下頜下腺和舌下腺的位置、形態(tài)和導(dǎo)管的開口部位。2、掌握肝的形態(tài)、位置及體表投影，了解肝的毗鄰。3、掌握膽囊的形態(tài)、位置及膽囊底的體表投影。

16、4、掌握輸膽管道的組成，膽總管與胰管的匯合和開口部位，掌握膽汁的排出途徑。5、熟悉胰的位置和分部，了解胰液排出途徑。6、了解消化系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。,一、唾液腺,大唾液腺腮 腺舌 下 腺下頜下腺,腮腺開口于上頜第2磨牙的頰黏膜處。 下頜下腺導(dǎo)管開口于舌下阜。 舌下腺導(dǎo)管開口于舌下阜和舌下襞。,二、肝 liver,形 態(tài)位置和毗鄰微細結(jié)構(gòu)肝外膽道,,,膈面：肝鐮狀

17、韌帶—右葉、左葉臟面：“H” 右縱溝前部—膽囊窩 后部—腔靜脈溝 左縱溝前部—肝圓韌帶 后部—靜脈韌帶,（一）肝的形態(tài),,臟面：“H” 橫溝—肝門（有肝左右管、肝門靜脈左右支、肝固有動脈左右支以及神經(jīng)、淋巴管出入）肝蒂分葉—方葉、肝右葉、肝左葉、尾狀葉,肝的形態(tài),第二肝 門,腔靜脈溝上端有肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈處。,（二）肝的位置與毗鄰,大部分—右季肋區(qū)和

18、腹上區(qū)；小部分—左季肋區(qū),（二）肝的位置與毗鄰,,上界右鎖骨中線：第5肋前正中線：胸骨體與劍 突交界處左鎖骨中線：第5肋間隙 下界右肋弓：一致劍突下：3cm,肝的臟面在右葉從前向后分別鄰接結(jié)腸右曲、十二指腸、右腎和右腎上腺；在左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管的腹部,毗鄰,（三）肝外膽道,肝 管(肝左、右管)肝總管膽 囊 膽總管,,膽囊,位置：

19、 形態(tài)：膽囊管—螺旋襞膽囊頸膽囊體膽囊底體表投影：腹直肌外側(cè)緣與右 肋弓相交處,膽囊三角,位置：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角（Calot三角）意義：是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志，一般膽囊動脈在此三角內(nèi)經(jīng)過(占61.67%)，經(jīng)膽囊頸左緣至膽囊。,膽總管,,十二指腸上部后方下降與胰管匯合處形成肝胰壺腹（Vater壺腹）開口于十二指腸大乳頭肝胰壺腹括約肌—

20、 （Oddi括約肌） 膽總管括約肌 胰管括約肌,膽道,,膽汁的產(chǎn)生與排出途徑肝細胞分泌→膽小管→小葉間膽管→左、右肝管→肝總管　　　　　　　 ↓↑ 膽囊管

21、 膽囊→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸,三、胰 pancreas,形態(tài)和位置微細結(jié)構(gòu),位置橫臥腹后壁，平第1~·2 腰椎 形態(tài)胰頭：十二指腸環(huán)抱，鉤突

22、胰頸胰體：胰尾：胰管副胰管,,第三節(jié) 臨床應(yīng)用一、口腔護理,一般口腔護理 生活能自理的病人，可自行漱口 2. 特殊口腔護理 適用于高熱、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。①側(cè)臥位，頭偏向同側(cè)。②如有假牙，應(yīng)取出并用冷水、牙膏、牙刷刷洗。③檢查病人口腔黏膜、舌苔、氣味等。④擦洗口腔黏膜時，動作要輕，要細，勿損傷黏膜。擦洗舌面及硬腭時，勿伸入過深至咽，以免引起惡心。⑤為昏迷或意識不清病人擦洗時，開口器從第三磨牙后

23、方放入；禁忌沖洗口腔，以防溶液被吸入呼吸道。,二、胃插管術(shù),插管途徑 視病人情況選經(jīng)口腔或鼻腔插入胃管 病人配合 驗證胃管是否到胃 4. 插管長度 插管長度相當(dāng)于病人體表自鼻尖（口唇）經(jīng)耳垂到劍突的長度。成人一般插入胃管45-50cm，嬰幼兒為14-18cm。,三、肝臟穿刺術(shù),1. 部位選擇（1）肝膿腫穿刺術(shù)：準(zhǔn)確叩出肝濁音界，術(shù)前結(jié)合超聲檢查，明確肝膿腫位置、范圍，以協(xié)助確定穿刺部位、方向及進針深度。（2）肝活組織穿

24、刺術(shù)：一般取右腋前線第8肋間隙或腋中線第9肋間隙為穿刺點。,2.穿經(jīng)結(jié)構(gòu) 穿刺針由淺入深依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜及腹外斜肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜、肋膈隱窩、膈、膈下腹膜外間隙，進入肝實質(zhì) 3.進針與拔針 一定要在病人屏息呼吸的狀態(tài)下進針和拔針，切忌針頭在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換方向、攪動，僅可前后移動，改變深度，以免撕裂肝組織導(dǎo)致大出血。,四、灌腸術(shù)、直腸鏡檢查術(shù)和肛門直腸指診術(shù),1、清潔灌腸 ：應(yīng)采取左側(cè)臥位 結(jié)腸灌洗

25、：應(yīng)取右側(cè)臥位 直腸鏡檢查：一般取左側(cè)臥位。2、深度：一般清潔灌腸插管插入肛門10-12cm，保留灌腸時應(yīng)插入15-20cm，至直腸以上部位。作治療灌腸時，根據(jù)病變部位不同，深度可達30cm以上。灌腸液體是一般在800ml為宜。直腸鏡檢查根據(jù)檢查目的可插入3-20cm。,3、插管應(yīng)沿直腸彎曲緩慢插入直腸4、肛門直腸指診術(shù)時右手示指（戴指套）涂以液狀石蠟，先用示指端的掌面以均勻的力量輕抵肛門，使肛門括約肌稍松弛后，示指再徐徐插

26、入肛門,復(fù)習(xí)思考題,1、簡述上、下消化道的概念。2、簡述咽峽的構(gòu)成。3、簡述牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和分類。4、簡述大唾液腺的名稱、位置和導(dǎo)管開口部位。5、簡述咽的位置和分部。腭扁桃體的位置，為什么腭扁桃體容易發(fā)炎？6、試述食管長度、分部及的生理狹窄部位及臨床意義。7、簡述胃的形態(tài)、分部和位置。8、簡述小腸的分部，空、回腸的結(jié)構(gòu)比較，十二指腸降部主要有何結(jié)構(gòu)，并有什么開口？,復(fù)習(xí)思考題,9、簡述大腸的分部，結(jié)腸的結(jié)構(gòu)特點有什么？1

27、0、試述闌尾的位置、形態(tài)和闌尾根部的體表投影，當(dāng)闌尾手術(shù)時如何尋找闌尾？11、直腸有哪幾個彎曲？彎曲方向如何？肛管黏膜形成哪些結(jié)構(gòu)？12、簡述肝的形態(tài)、位置及體表投影。13、試述膽囊的形態(tài)、位置及膽囊底的體表投影。14、試述肝外輸膽管道的組成。試述膽汁的產(chǎn)生部位及其排出途徑。15、簡述胰的位置和分部。,病例1：男性，35歲,病史：一患者上腹部疼痛，約4－5小時后固定在右下腹痛，疼痛持續(xù)性加重，有惡心、輕度嘔吐，嘔吐物為食物。測

28、體溫為38.5 ℃，脈搏和呼吸均快；體檢：右下腹有明顯壓痛，腹肌緊張，并有反跳痛。結(jié)腸充氣試驗陽性；白細胞（WBC）總數(shù)12×109/L，中性粒細胞90%，尿常規(guī)正常。診斷：急性闌尾炎。,討論,（1）闌尾的形態(tài)、位置及闌尾異位？闌尾根部的體表投影？如何尋找闌尾？（2）闌尾易發(fā)生炎癥的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。（3）闌尾手術(shù)時腹壁的結(jié)構(gòu)層次？（4）查閱文獻說明闌尾的功能。（5）WBC和中性粒細胞增高說明什么？,結(jié)腸充氣試驗,一手壓

29、住降結(jié)腸，另一手壓迫近側(cè)結(jié)腸，如結(jié)腸內(nèi)有積氣，氣體自左側(cè)結(jié)腸沖向盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。,闌尾根部的體表投影,1889年，Mc Burney發(fā)現(xiàn)壓痛點一直沿用至今，麥?zhǔn)宵c（ Mc Burney’s point),國人闌尾常見的位置順序,①回腸前位：約占28％，炎癥時右下腹壓痛明顯。②盆位：約占26％，跨腰大肌入盆腔，炎癥時可刺激腰大?。ㄉ祗y時疼痛）或閉孔內(nèi)?。ㄇy內(nèi)旋時疼痛），也可出現(xiàn)膀胱、直腸等刺激癥狀。③盲腸后位：

30、約占24％，炎癥時腹壁體征不明顯，但常刺激髂肌，影響伸髖，甚至形成腹膜后隙膿腫 ④回腸后位：約占8％，炎癥時腹壁體征出現(xiàn)較晚，容易引起彌漫性腹膜炎。⑤盲腸下位：約占6％。少數(shù)尚有高位闌尾（在右肝下方）、盲腸壁漿膜下闌尾以及左下腹位闌尾等,闌尾異位,原因：①不轉(zhuǎn)位畸形：闌尾異位在左下腹；②旋轉(zhuǎn)不完全：在左上腹或肝下后者也稱高位闌尾；③升結(jié)腸固定不全：致闌尾位置多變；④反向轉(zhuǎn)位：中腸按順時針方向旋轉(zhuǎn)。,異位：低位（盆腔位）急

31、性闌尾炎高位（肝下位）急性闌尾炎 左側(cè)急性闌尾炎,闌尾易發(fā)生炎癥的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),1、闌尾的末端為盲端，管腔狹?。?、闌尾系膜過短，易使闌尾扭曲。如腸腔內(nèi)容物、糞石、寄生蟲掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻，管壁缺血，利于細菌的侵入；3、闌尾動脈是一條終末血管，循環(huán)發(fā)生障礙時，易致闌尾壞死穿孔。,闌尾功能,人類胎兒發(fā)育到11周前后，闌尾中出現(xiàn)內(nèi)分泌細胞。已經(jīng)能證明胎兒闌尾中的內(nèi)分泌細胞可產(chǎn)生各種生物胺和縮氨酸激素，從而協(xié)助各種生物控制（即自我平衡

32、）過程。闌尾主要與免疫功能有關(guān)。人出生后不久，淋巴組織便開始在闌尾中聚積，在20歲左右達到高峰，在60歲后消失殆盡。產(chǎn)生B、T淋巴細胞，是免疫器官。,闌尾功能,闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。,闌尾功能,杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 William Parker博士說他們的研究小組發(fā)現(xiàn)這一生物屏障膜的源頭是來自闌尾腔內(nèi)。人類的一些疾病常常引

33、起腹瀉，有時甚至很嚴(yán)重的腹瀉，這時結(jié)腸的生物屏障膜完整性就會受到破壞，但闌尾中的生物屏障膜仍然存在，而且十分完整，不會因為腹瀉而被排空。這時人類腸道的生物屏障膜的完整性就靠闌尾補充。因此，闌尾是人類消化道中正常的有益菌的庇護所，對人類腸道具有保護作用。,病例2：女性，45歲，肥胖。,病史：右上腹陣發(fā)性刺痛半年，加重2個月，厭食油膩。疼痛多發(fā)生在飽餐或進高脂肪餐后數(shù)小時內(nèi)，或者腹部受到震動后。腹部疼痛時常放射至右肩背，有時伴發(fā)熱、嘔吐癥狀