肥胖患者管理

1、肥胖患者的麻醉管理,演講者:麻醉科程敏,目錄,01. 肥胖的定義,02. ·肥胖的病理生理學(xué),03. 肥胖的藥理學(xué),04. 麻醉管理,05. 特殊注意事項(xiàng),1.肥胖的定義,中心性肥胖：男性腰圍≥90cm 女性腰圍≥80cm,2.肥胖的病理生理學(xué),1.中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病(高血壓、糖尿病、血脂異常等）危險(xiǎn)的關(guān)系,2.代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),3.肥胖對(duì)各系統(tǒng)的影響,,01,02,03,04,05,,

2、,,,,,,﹥,3.肥胖的藥理學(xué),相關(guān)藥物劑量計(jì)算推薦的劑量,4.肥胖的麻醉管理,1.術(shù)前評(píng)估,減肥手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)分層OS-MRS(同樣適用于肥胖患者非減肥手術(shù)）,死亡風(fēng)險(xiǎn),呼吸系統(tǒng)評(píng)估,1術(shù)前評(píng)估,1.常規(guī)進(jìn)行困難氣道評(píng)估2.若患者存在：①呼吸空氣下氧飽和度﹤95%②FVC﹤3L或FEV?﹤1.5L③休息時(shí)伴有喘息④血清碳酸氫鹽﹥27mmol/L考慮呼吸系統(tǒng)疾病并進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?≥3個(gè)回答是OSAHS高危﹤3個(gè)是低危,心血管系統(tǒng)評(píng)

3、估,1.術(shù)前評(píng)估,05,06,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓和給予控制,評(píng)估患者活動(dòng)耐力，進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥,2.術(shù)前用藥,降壓藥物正常服用至術(shù)晨術(shù)前可用H?受體阻滯劑預(yù)防誤吸根據(jù)手術(shù)種類和部位預(yù)防性使用抗生素建議術(shù)前開(kāi)始抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓,3.麻醉方法的選擇,1.區(qū)域阻滯常作為首選：但應(yīng)注意患者不易耐受平臥位或頭低位，警惕低血壓及低氧血癥，可應(yīng)用超聲。2.全麻誘導(dǎo)時(shí)可采用頭高斜坡位，可采用V-E法扣面罩麻醉維持時(shí)使用脂肪蓄積少

4、的藥物，丙泊酚可以使用通氣管理：吸入氧濃度大于50%低水平peep5~10mmHg液體管理：瘦體重計(jì)算液體量，合并心臟患者不能耐受較大液體負(fù)荷。拔管管理：常規(guī)應(yīng)用口咽或鼻咽通氣道通氣道，評(píng)估肌力恢復(fù)程度，血氧飽和度水平，在清醒半臥位下拔管。有OSAHS者情況允許下勁量避免全麻和使用鎮(zhèn)靜劑。,4.血栓預(yù)防,術(shù)后早期活動(dòng)，必要時(shí)術(shù)前12h就開(kāi)始低分子低分子肝素預(yù)防直至完全恢復(fù)活動(dòng),七：特殊注意事項(xiàng),1.肥胖患者獨(dú)立使用鎮(zhèn)靜藥也會(huì)引