肥胖患者麻醉管理專家共識

1、肥胖患者麻醉管理專家共識肥胖患者麻醉管理專家共識一、肥胖的定義肥胖是由于環(huán)境、遺傳以及內分泌等原因所引起的機體生理功能障礙，當長期攝入的食物熱量超過能量消耗時，可發(fā)生肥胖。體重指數(shù)（bodymassindexBMI）是評估患者體重狀態(tài)最常用的衡量指標，即患者的體重（以kg計算）除以身高（以m計算）的平方（BMI=kgm2）。世界衛(wèi)生組織定義BMI=25kgm2為超重，=30kgm2為肥胖，針對亞太地區(qū)人群的體質及其與肥胖有關疾病的特點，

2、BMI2324.9kgm2為肥胖前期，=25kgm2為肥胖（表1）。BMI是一種較為粗略的指標，定義肥胖特異性高，敏感性低。相等BMI值的女性體脂百分含量一般大于男性。表格1WHO亞太地區(qū)過瘦BMI=40BMI=35在臨床中使用腰圍（waistcircumference，WC）而不是BMI來定義促成代謝綜合征的脂肪重要成分。腰圍是腰部周徑的長度，是衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡單、實用的指標。脂肪在身體內的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，

3、與肥胖相關性指標有更強的關聯(lián)。腰圍的測量采用最低肋骨下緣與髂嵴最高點連線的中點作為測量點，被測者取直立位在平靜呼氣狀態(tài)下，用軟尺水平環(huán)繞于測量部分，松解應適度，測量過程中避免吸氣，并應保持軟尺各部分處于水平位置。我國提出了中國人肥胖診斷的BMI界值，并結合腰圍來判斷相關疾病的危險度，見表2.CT和MRI可以較精確的測定體脂的百分含量，但較為昂貴，難以普及。表2中國成人超重與肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關疾病中國成人超重與肥胖的體重指數(shù)

4、和腰圍界限值與相關疾病危險的關系危險的關系分類體重指數(shù)（kgm2）腰圍（wc）男：95女：=90體重過低=28高極高極高相關疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集：體重過低可能預示有其他健康問題二、肥胖的流行病學二、肥胖的流行病學伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和膳食結構的變化，肥胖已成為第六大疾病危險因素，嚴重威脅人類健康，并呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢。根據(jù)2012年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查”，全國18歲以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.

5、9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點。617歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點。三、肥胖的病理生理學三、肥胖的病理生理學1.脂肪分布脂肪分布腹部肥胖在男性更為常見，髖部、臀部周圍的外周脂肪更多見于女性。如脂（2）冠心?。悍逝挚赡苁侨毖孕呐K病的獨立危險因素，但證據(jù)不足。冠心病在中心型肥胖患者中更常見。年輕的肥胖患者可見其單支血管的冠狀動脈病變發(fā)生率較高，尤其是右冠狀動脈。（

6、3）心力衰竭：肥胖是心力衰竭的一項獨立危險因素，機制可能是容量超負荷和血管硬化導致心臟結構性和功能性改變。心力衰竭是發(fā)生術后并發(fā)癥的主要危險因素。（4）心律失常：竇房結功能紊亂和傳導系統(tǒng)脂肪浸潤可導致心律失常的發(fā)生率增加，如房顫發(fā)生率增加1.5倍，同時心源性猝死的發(fā)生率也明顯增加。隨著BMI增加，QT間期延長的發(fā)生率也相應增加。（5）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng)（1）肝膽疾?。悍逝质欠蔷凭灾靖尾∽钪匾奈ｋU因素，多合并肝功能異常，因此選擇麻醉

7、藥物時，應關注其對肝功能的影響。肥胖患者發(fā)生膽囊和膽管疾病的風險增加3倍，其中膽石癥常見。（2）胃排空及胃食管反流病：肥胖本身并不是胃排空延遲或胃食管反流病的危險因素。肥胖患者在平臥位時，腹內壓明顯升高，合并胃容量的擴大，圍術期發(fā)生反流誤吸的可能性增高。6.血栓形成血栓形成肥胖患者處于高凝狀態(tài)，進而增加心肌梗死、卒中、靜脈血栓形成的風險。肥胖女性術后靜脈血栓發(fā)生率是體重正常者的10倍。術后的高凝狀態(tài)持續(xù)時間可能超過2周，預防血栓形成的時

8、間長短要考慮手術類型和BMI.7.其他其他肥胖患者的免疫功能受抑制，乳腺癌、結腸癌、子宮內膜癌、腎癌及食管癌發(fā)生的風險增加。肥胖患者圍術期感染發(fā)生率增加，稱為肥胖炎性綜合癥。肥胖患者腦卒中風險增加，還可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和周圍神經(jīng)病變癥狀。骨關節(jié)炎和退行性關節(jié)病趨勢與肥胖的流行密切相關，此類患者手術時需特別關注。四、藥四、藥理學1.最常用的體重名詞最常用的體重名詞（1）全體重（totalbodyweight，TBW）：即患者實際體

9、重。（2）理想體重（idealbodyweight，IBW）:按照正常體脂比，隨著年齡變化，可由身高和性別近似計算。男：身高100（cm）女：身高105（cm）（3）瘦體重（leanbodyweight，LBW）：即去掉脂肪的體重，最常用的計算公式如下：LBW(kg)=9270TBW(kg)6680(216BMI(kgm2))（男性）LBW(kg)=9270TBW(kg)8780(244BMI(kgm2))（女性）（4）校正體重（adj

10、ustedbodyweight，ABW）:調整體重的計算考慮到肥胖者的瘦體重和藥物分布容積的增加。ABW(kg)=IBW0.4(TBWIBW)(kg)2.常用藥物劑量的計算常用藥物劑量的計算肥胖相關的生理學變化可導致許多藥物的分布、結合及消除發(fā)生改變，證據(jù)顯示肥胖者麻醉藥物分布容積的變化并不相同，不能統(tǒng)一定量，麻醉藥物計算依據(jù)詳見表4.肥胖患者對吸入麻醉藥的脫氟作用增加，吸入地氟烷或七氟烷較異氟烷或丙泊酚蘇醒更快。表4相關藥物劑量計算推