2018《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》解讀

1、《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》簡(jiǎn)要介紹,住院患者高血糖概述及管理現(xiàn)狀住院患者血糖管理門(mén)冬胰島素用于管理住院患者血糖,住院患者的高血糖定義,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,住院患者中糖尿病比例逐年增加,谷秀蓮.三級(jí)綜合性醫(yī)院非內(nèi)分泌專科住院糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查.學(xué)位論文.2015,北京解放軍總醫(yī)院回顧性調(diào)查，2000年1月—2014年5

2、月的住院患者非內(nèi)分泌科室主要包括內(nèi)科科室：心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病科、呼吸科、消化內(nèi)科、血液病科、腫瘤內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科外科科室：骨科、泌尿外科、普通外科、神經(jīng)外科、肝膽外科和眼科,糖尿病住院患者更多分布在非內(nèi)分泌科,已知糖尿病患者在各科室的分布,新診斷糖尿病患者在各科室的分布,對(duì)南京市三家三甲醫(yī)院的橫斷面調(diào)查,* 其他科室包括腫瘤科、中醫(yī)科、急診內(nèi)科、ICU、疼痛科、感染科、皮膚科,陳玉鳳.南京市區(qū)三甲醫(yī)院住院患者血糖管理多中心

3、調(diào)查.學(xué)位論文.2015,Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009.McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815,美國(guó)內(nèi)外科ICU、CCU患者， n=173,死亡風(fēng)險(xiǎn),非ICU患者，n=2471,≤ 11mmol/L> 11mmol/L,平均入院血糖,死亡率,并發(fā)癥發(fā)生率,P=0.03,P=0.01,高血糖

4、增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),糖尿病住院患者的住院時(shí)間及費(fèi)用顯著增加,付勇, 趙維綱.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志. 2010,18:72-76.,* 兩組相比P<0.001,回顧分析1995至2009年在北京協(xié)和醫(yī)院各科住院患者，圖中所列是2005-2009年的數(shù)據(jù)，糖尿病患者19636人，非糖尿病患者233836人,,,中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)

5、》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,,住院患者高血糖概述及管理現(xiàn)狀住院患者血糖管理門(mén)冬胰島素用于管理住院患者血糖,住院患者血糖控制目標(biāo)分層管理,住院患者血糖控制目標(biāo)分層,嚴(yán)格控制,一般控制,寬松控制,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,*低血糖高危人群：糖尿病病程>15 年、有無(wú)感知性低血糖病史、有嚴(yán)

6、重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者**心腦血管疾病高危人群：具有高危心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(10 年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%)者，包括大部分>50 歲的男性或>60 歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者(即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿),不同住院患者的血糖控制目標(biāo),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,

7、住院患者血糖分層管理,,,,內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理,01,02,03,非內(nèi)分泌科住院糖尿病或高血糖患者的血糖管理,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病住院患者的血糖管理,內(nèi)分泌科糖尿病患者的住院標(biāo)準(zhǔn),新診斷1型糖尿病 新診斷2型糖尿病需進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查或評(píng)估，或血糖較高需考慮胰島素強(qiáng)化治療新診斷的糖尿病患者，不能明確分型，需入院進(jìn)一步明確分型 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥、高滲性非酮癥狀態(tài)和乳酸酸中毒等

8、 糖尿病血糖控制差或不穩(wěn)定，經(jīng)門(mén)診調(diào)整治療不達(dá)標(biāo) 病程長(zhǎng)的糖尿病需進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查或評(píng)估,,糖尿病合并各種應(yīng)激狀態(tài)如心腦血管意外、創(chuàng)傷、感染和手術(shù)等糖尿病患者圍手術(shù)期血糖不達(dá)標(biāo)者糖尿病合并各種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥如各種神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病、糖尿病足潰瘍伴或不伴感染等糖尿病合并多臟器功能不全如肝腎心肺功能不全等特殊類型糖尿病糖尿病患者在門(mén)診治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀者需要安裝胰島素泵治療的患者糖尿病

9、患者需要接受胰島細(xì)胞移植或干細(xì)胞治療者,新診斷1 型糖尿病新診斷2 型糖尿病需進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查或評(píng)估，或血糖較高需考慮胰島素強(qiáng)化治療新診斷的糖尿病患者，不能明確分型，需入院進(jìn)一步明確分型糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(詳見(jiàn)“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理冶部分)糖尿病合并急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸酸中毒伴高血糖等糖尿病血糖控制差或不穩(wěn)定，經(jīng)門(mén)診調(diào)整治療不達(dá)標(biāo)病程長(zhǎng)的糖尿病需

10、進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查或評(píng)估,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,合并急危重癥,合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)乳酸酸中毒伴高血糖,低血糖昏迷,合并感染,靜脈輸注胰島素,靜脈輸注葡萄糖液停止降糖治療,嚴(yán)重代謝紊亂糾正后恢復(fù)正常三餐靜脈輸注胰島素過(guò)渡到基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素皮下注射或胰島素泵,意識(shí)恢復(fù)至少連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖三天根據(jù)

11、血糖水平?jīng)Q定是否給予降糖治療,無(wú)嚴(yán)重糖代謝紊亂： 基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素,有嚴(yán)重糖代謝紊亂： 靜脈輸注胰島素，臨床癥狀緩解后過(guò)渡到胰島素皮下注射,內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理——合并急危重癥,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,血糖控制差且非急危重癥,糖代謝嚴(yán)重紊亂狀態(tài)間斷多次測(cè)定隨機(jī)血糖≥16.7m

12、mol/L輕度脫水體征血PH正常，尿酮陰性或弱陽(yáng)性，或血酮≥1mmol/L且<3.0mmol/L有效血漿滲透壓<320mmol/L,較高血糖水平尿酮陰性/血酮<1mmol/L、無(wú)明顯脫水且空腹血糖≥11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖≥13.9mmol/L；或近期HbA1c≥9%,高血糖水平空腹血糖<11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖<13.9mmol/L；或HbA1c<9% 伴嚴(yán)重并發(fā)癥

13、/伴發(fā)病，或低血糖風(fēng)險(xiǎn)，或長(zhǎng)病程，或兩種以上口服降糖藥或胰島素,短時(shí)間靜脈輸注胰島素后改基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素皮下注射,胰島素皮下注射 （優(yōu)選基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素及胰島素泵）根據(jù)病情可選擇加用或不加用口服降糖藥,單獨(dú)使用口服降糖藥，或與胰島素聯(lián)用（胰島素皮下注射）,單純高血糖水平空腹血糖<11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖<13.9mmol/L；或HbA1c<9% 無(wú)明顯并發(fā)癥/伴發(fā)病，或兩種以內(nèi)口服降糖藥，或 未規(guī)

14、律飲食、藥物治療,內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——血糖控制差且非急危重癥,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,住院患者血糖分層管理,,,,內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理,01,02,03,非內(nèi)分泌科住院糖尿病或高血糖患者的血糖管理,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病

15、住院患者的血糖管理,未進(jìn)食或持續(xù)腸內(nèi)或外營(yíng)養(yǎng)每4-6小時(shí)皮下注射短效或速效胰島素,進(jìn)食差基礎(chǔ)胰島素為主，輔以臨時(shí)短效或速效胰島素,正常進(jìn)食基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素或胰島素泵,非內(nèi)分泌科住院糖尿病或高血糖患者——推薦使用胰島素,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,非內(nèi)分泌科住院糖尿病或高血糖患者的出院隨訪,建議所有糖尿病或高血糖患者在出院1個(gè)月后接

16、受內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的評(píng)估糖尿病患者根據(jù)出院后的血糖水平，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行降糖方案的調(diào)整并制定長(zhǎng)期隨訪方案對(duì)于住院新發(fā)現(xiàn)的高血糖患者更有必要在出院后重新進(jìn)行糖代謝狀態(tài)的評(píng)估,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,住院患者血糖分層管理,,,,內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理,01,02,03,非內(nèi)分泌科住院糖尿病或高血糖患者的血糖管理,糖尿病妊

17、娠或妊娠糖尿病住院患者的血糖管理,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者血糖控制目標(biāo),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,,,,,,,,,,GDM患者：通過(guò)生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的推薦應(yīng)用胰島素,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者的胰島素治療,,,,糖尿病患者妊娠：血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，均需要使用胰島素控制血糖,,,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局未批準(zhǔn)任何口服降糖

18、藥用于治療妊娠期間的高血糖,,2,,3,,胰島素治療注意事項(xiàng),,,1,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,妊娠期常用的胰島素制劑類型,胰島素類似物如門(mén)冬胰島素、地特胰島素已經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可以在妊娠期間使用,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10

19、.,住院患者血糖管理模式,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,科室自我管理模式,適用患者,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,收治在非內(nèi)分泌科的患者院前血糖控制可，住院期間可繼續(xù)院前控糖方案住院期間按照臨床指南給予基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，血糖容易達(dá)標(biāo)

20、收治在重癥病區(qū)的患者，病區(qū)醫(yī)師能夠按照臨床指南規(guī)范使用并合理調(diào)整胰島素方案,,,,,優(yōu)勢(shì),患者能第一時(shí)間得到所住科室醫(yī)護(hù)人員、健康教育工作者、營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)及治療,不足,非內(nèi)分泌科住院患者血糖達(dá)標(biāo)率低，由于：非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員糖尿病知識(shí)的非專業(yè)性患者健康教育不到位,科室自我管理模式的優(yōu)勢(shì)和不足,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,會(huì)診專業(yè)管

21、理（包含糖尿病團(tuán)隊(duì)）模式,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,優(yōu)勢(shì),不足,提高患者血糖達(dá)標(biāo)率縮短平均住院日改善患者臨床結(jié)局,醫(yī)療資源短缺患者得到內(nèi)分泌?？漆t(yī)師的指導(dǎo)有限,,,會(huì)診專業(yè)管理（包含糖尿病團(tuán)隊(duì)）模式的優(yōu)勢(shì)和不足,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ):

22、1-10.,糖尿病團(tuán)隊(duì)聯(lián)合胰島素泵管理圍手術(shù)期患者——華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,Ma D, et al. Diabetes Technol Ther. 2013;15(12):1010-8.,,手術(shù)患者血糖高,內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診制定治療計(jì)劃,內(nèi)分泌科護(hù)士提供定期訪視每天2次：8 a.m.–10 a.m. /3 p.m.–5 p.m. 泵工作狀況、記錄血糖情況，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)生建議調(diào)整胰島素劑量,若患者需要胰島素泵治療,對(duì)照組胰島素

23、泵,糖尿病團(tuán)隊(duì)聯(lián)合胰島素泵：有效控制圍手術(shù)期高血糖,外科手術(shù)高血糖患者CSII n=108對(duì)照 n=10827.8% MDI72.2% 常規(guī)胰島素治療,* P≤0.05,Ma D, et al. Diabetes Technol Ther. 2013;15(12):1010-8.,糖尿病團(tuán)隊(duì)聯(lián)合胰島素泵：縮短術(shù)后拆線時(shí)間及住院時(shí)間,拆線時(shí)間（天）,術(shù)后住院時(shí)間（天）,P=0.02,P=0.03,Ma D, et al. Diab

24、etes Technol Ther. 2013;15(12):1010-8.,外科手術(shù)高血糖患者CSII n=108對(duì)照 n=10827.8% MDI72.2% 常規(guī)胰島素治療,互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式,提高醫(yī)療資源的利用率,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,,,,,,,,,,,,,,1,1,護(hù)理人員的工作量繁重、交互界面操作困難、內(nèi)置提醒

25、設(shè)置不充足及對(duì)錯(cuò)誤的關(guān)注不足,2,低血糖發(fā)生被過(guò)分關(guān)注，導(dǎo)致護(hù)士不完全執(zhí)行系統(tǒng)推薦的注射劑量，增加血糖達(dá)標(biāo)難度,2,3,3,所有信息建立在電子病歷上，不能完全替代面對(duì)面的內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診評(píng)估,優(yōu)勢(shì),不足,實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)“內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科”血糖管理無(wú)縫銜接,提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和患者滿意度,提高住院患者血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖發(fā)生率及平均住院日，改善預(yù)后,互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式優(yōu)勢(shì)與不足,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理

26、專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,住院患者高血糖概述及管理現(xiàn)狀住院患者血糖管理門(mén)冬胰島素用于管理住院患者血糖,《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》充分肯定了胰島素類似物的優(yōu)勢(shì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.,門(mén)冬胰島素+地特胰島素治療中國(guó)住院患者：有效控制血糖，減少血糖波動(dòng),郭曉蕙,等. 中國(guó)糖尿病

27、雜志. 2014; 22 (1): 37-41.,58例T2DM住院患者，隨機(jī)接受門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素或人胰島素治療2周,門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療中國(guó)住院患者：低血糖更少,P = 0.0056,P = 0.0263,*因夜間低血糖與輕度低血糖發(fā)生率低，未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,58例T2DM住院患者，隨機(jī)接受門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素或人胰島素治療2周,門(mén)冬胰島素+地特胰島素,短效人胰島素 +NPH,低血糖發(fā)生率（次/患者/年）

28、,郭曉蕙, 等. 中國(guó)糖尿病雜志. 2014; 22 (1): 37-41,門(mén)冬胰島素 + 地特胰島素 治療急診住院患者：更好的控制血糖，不增加低血糖,Bernard J B, et al. Journal of Hospital Medicine. 2011; 6 (5): 279-284,176例由急診入院的2型糖尿病患者,研究分為門(mén)冬胰島素 +地特胰島素治療組和常規(guī)治療組,門(mén)冬胰島素和人胰島素治療內(nèi)科危重癥高血糖患者比較,186

29、例內(nèi)科危重癥患者，已不需要24h連續(xù)靜脈輸注治療，無(wú)明顯皮下水腫及循環(huán)不良，胰島素強(qiáng)化治療7天，血糖控制目標(biāo)：4.4-8.3mmol/L,黃武, 劉幼碩等. 中華糖尿病雜志. 2009;1: 341-5.,門(mén)冬胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素：血糖控制更好，波動(dòng)更小,黃武,劉幼碩等. 中華糖尿病雜志. 2009;1: 341-5.,*P＜0.05，與人胰島素相比,治療后日內(nèi)平均血糖（mmol/L）,*,治療后日內(nèi)血糖波動(dòng)（mmol/L）,日內(nèi)血糖

30、標(biāo)準(zhǔn)差,日內(nèi)血糖極差,*,*,門(mén)冬胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素：低血糖更少,治療7天內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)（例）,*P＜0.05，與人胰島素相比,*,*,黃武,劉幼碩等. 中華糖尿病雜志. 2009;1: 341-5.,門(mén)冬胰島素用于胰島素泵：血糖控制更好，波動(dòng)更小,黃武, 劉幼碩等. 中華糖尿病雜志. 2009;1: 341-5.,*P＜0.05，與人胰島素相比,治療后日內(nèi)平均血糖（mmol/L）,*,治療后日內(nèi)血糖波動(dòng)（mmol/L）,日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)

31、差,日內(nèi)血糖極差,*,*,門(mén)冬胰島素用于胰島素泵：低血糖更少，劑量更少,治療7天內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)（例）,日均胰島素用量（U/d）,*P＜0.05，與人胰島素相比,*,*,*,黃武,劉幼碩等. 中華糖尿病雜志. 2009;1: 341-5.,低血糖,嚴(yán)重低血糖,總 結(jié),我國(guó)住院患者高血糖普遍存在、危害嚴(yán)重，需要加以關(guān)注《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》推薦分層管理住院患者的血糖，制定分層血糖控制目標(biāo)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素及胰島素泵治療是重要的管