卒中后認知障礙管理專家共識解讀

1、《卒中后認知障礙管理專家共識》解讀,CONTENTS,01,卒中后認知障礙的概念,,02,卒中后認知障礙的危險因素和流行病學,,03,卒中后認知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認知障礙的干預,,目 錄,卒中后認知障礙（PSCI）的概念,卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征，強調(diào)了卒中與認知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。,PSCI包括了從卒中后輕度認知障礙(

2、PSMCI) 或卒中后認知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（ PSD）的不同程度的認知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、變性或兩者兼而有之,卒中后認知障礙管理專家共識,與血管性認知障礙（VCI）概念的比較,涵蓋所有與血管因素相關(guān)的認知損害，診斷標準中要求有明確的腦血管病證據(jù)，但不一定要求有卒中病史,血管性認知障礙VCI,PSCI特指卒中事件后出現(xiàn)的認知障礙，是VCI的一種亞型,卒中后認知障礙PSCI,卒中后認知障礙管理專家共識

3、,PSCI強調(diào)要重視卒中人群中廣為存在的認知障礙，并對其進行識別和管理，因此臨床的操作性和識別度更高，方便醫(yī)生的實際診斷及管理。,VCI概念過于寬泛，幾乎包括了所有與腦血管?。╟erebral vascular disease，CVD）相關(guān)的病因和認知障礙的類型。,CONTENTS,01,卒中后認知障礙的概念,,02,卒中后認知障礙的危險因素和流行病學,,03,卒中后認知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認知障礙的干預,,目 錄,卒中后認

4、知障礙的危險因素,卒中后認知障礙管理專家共識,PSCI發(fā)生率為20%-80%,全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標準、評估距卒中的時間、卒中次數(shù)以及評估方法相關(guān),7,不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率,.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8)80,,,,after stroke,中國最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達80%,Qu Y, et al. PLoS One.

5、2015;10(4):e0122864.,一項以北京、上海2個社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利爾認知評估量表）、MMSE（Mini-Mental State Examination，簡易精神狀態(tài)檢查量表）等評分量表對患者的認知功能進行評估,中國人群PSCI的患病率,與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高早期識別和干預更重要,PSD

6、患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達50%,PSCI患者5年生存率（%）,PSCI患者1.5年病死率（%）,卒中后認知障礙管理專家共識,PSCI患者的生活質(zhì)量下降,,,,,,PSCI,軀體功能下降,社會功能受損/下降,心理健康受損,工作能力下降,殘疾,PSCI給家庭及社會帶來沉重的負擔，應(yīng)給予足夠的重視,卒中后認知障礙管理專家共識,

7、PSCI成為當前國際卒中研究和干預的熱點,2015年,,Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分,2016年,,2016年的國際卒中會議提出了需將認知障礙和卒中干預策略進行整合的理念,2016年,,2016年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復指南》，該指南針對包括記憶與認知評估在內(nèi)的多項內(nèi)容提供了推薦意見,卒中后認知障礙管理專家共識,20

8、16AHA/ASA成人卒中康復指南：推薦卒中后的認知障礙篩查,Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.,2016年5月4日，美國心臟協(xié)會(AHA)、美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認知障礙（I級推薦，B級證據(jù)）,2016AHA/ASA成人卒中康復指南,,CONTENTS,01,卒中后認知障礙的概念,

9、,02,卒中后認知障礙的危險因素和流行病學,,03,卒中后認知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認知障礙的干預,,目 錄,卒中后認知障礙的篩查,,認知評估注意事項,,神經(jīng)心理量表評估,,篩查原則,卒中后認知障礙管理專家共識,PSCI的篩查原則,卒中后認知障礙管理專家共識,個體化選擇評估工具,識別PSCI高危人群,篩查原則,對于所有卒中患者進行認知評估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在認知、感知或功能的下降的卒中患者,根據(jù)患者人群、康

10、復階段、個體或家庭的實際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來作個體化的篩查工具選擇,PSCI的篩查流程,PSCI篩查流程圖,卒中后認知障礙管理專家共識,神經(jīng)心理認知評估量表,卒中后認知障礙管理專家共識,神經(jīng)心理非認知評估量表,卒中后認知障礙管理專家共識,認知評估注意事項,卒中后認知障礙管理專家共識,PSD/PSCI-ND的診斷,PSD的診斷建立在基于基線的認知功能減退，≥2個認知域受損，嚴重程度影響到日常生活能力。PSCI-ND的診斷基于基線的認

11、知功能減退的假設(shè)和至少1個認知域受損。,卒中后認知障礙管理專家共識,CONTENTS,01,卒中后認知障礙的概念,,02,卒中后認知障礙的危險因素和流行病學,,03,卒中后認知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認知障礙的干預,,目 錄,卒中后認知障礙的干預,控制腦卒中危險因素是PSCI預防的根本方式,卒中后認知障礙管理專家共識,PSCI的藥物治療,,,,,,,膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊，加蘭他敏，卡巴拉汀,非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受

12、體拮抗劑：美金剛,其它藥物：尼麥角林，尼莫地平，雙氫麥角毒堿，胞磷膽堿,,,,卒中后認知障礙管理專家共識,對PSCI治療藥物的推薦,卒中后認知障礙管理專家共識,多奈哌齊明顯改善VaD患者認知功能和日常生活能力,明顯改善VaD患者認知功能,明顯改善VaD患者日常生活能力,5mg組：-1.90，P=0.00110mg組：-2.33，P＜0.001,一項為期24周、國際多中心、隨機雙盲、安慰劑平行對照研究，納入603例VaD患者（平均75

13、歲），隨機分為多奈哌齊5mg/d組（n=198）、多奈哌齊10mg/d組（n=206）和安慰劑組(n=199)。主要研究終點為ADAS-Cog（AD評估量表認知部分），次要研究終點為ADFACS（AD功能評價和改變量表）、IADL（Instrumental activities of daily living，工具性日常生活活動量表）等,Black S, et al. Stroke. 2003;34(10):2323-30,多奈哌齊可有

14、效改善VaD患者的認知功能,Malouf R, Birks J.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004395.,PSCI精神行為癥狀治療,卒中后認知障礙管理專家共識,PSCI的康復訓練,指南推薦：康復訓練應(yīng)該個體化，并需要一個長遠的目標，以盡可能地使患者能夠恢復一些生活能力（如自我照料、家庭和經(jīng)濟管理、休閑、駕車以及重歸工作崗位等） （Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,卒中后認知障礙管理專家共識,重點

15、關(guān)注如何教育患者針對特定的活動能力損害，去管理自身的認知障礙，促進其恢復獨立的生活。,康復訓練,重點關(guān)注如何通過某種訓練方法直接改善患者損害的認知域。,補償訓練策略,直接修復認知訓練,小 結(jié),PSCI的發(fā)病率高，嚴重影響卒中患者的預后和生活質(zhì)量，是當前國際卒中研究和干預的熱點《卒中后認知障礙管理專家共識》旨在針對卒中患者人群的認知障礙提供規(guī)范診療和管理的參考和依據(jù)，從而改善患者預后早期篩查發(fā)現(xiàn)和早期干預認知障礙是提高卒中醫(yī)