認(rèn)知障礙幻燈

1、淺談?wù)J知障礙與癡呆認(rèn)知功能既是人類的意識內(nèi)容。認(rèn)知功能評估包括總體認(rèn)知功能、記憶力、計(jì)算力、判斷力、創(chuàng)造力、思維能力、執(zhí)行功能、語言、運(yùn)用、視空間和結(jié)構(gòu)能力等。認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語言、分析、視空間等功能。癡呆：是一種慢性獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的認(rèn)知功能減退為主要特征，伴有精神、行為和人格異常。是一組綜合征，不是獨(dú)立的疾病。智能損害的程度足以干

2、擾日常生活能力或社會職業(yè)功。（在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常，通常具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)）認(rèn)知概述病因分型原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)變性性癡呆(如阿爾茨海默病等)、血管性癡呆、炎癥性癡呆(如CreutzfeldtJakob病等)、正常顱壓腦積水、腦腫瘤、外傷、脫髓鞘病等。神經(jīng)系統(tǒng)以外疾?。合到y(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆(如甲狀腺功能低下、維生素缺乏等)和中毒性癡呆(如酒精中毒、藥物慢性中毒等)。同時(shí)累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾?。喊滩?艾滋

3、病癡呆綜合征)、梅毒、Wilson病等。病變部位皮質(zhì)性癡呆：阿爾茨海默病和額顳葉變性(額顳葉癡呆、語義性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語等)。皮質(zhì)下癡呆：錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆等。皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆：多發(fā)梗死性癡呆、感染性癡呆、中毒和代謝性腦病。其他癡呆：腦外傷后和硬膜下血腫癡呆等。預(yù)后分型不可逆性：變性癡呆和部分其他原因?qū)е碌陌V呆(如CreutzfeldtJakob病等)?？赡嫘裕嚎芍委煹纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病(如脫髓鞘性疾病)

4、或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆(如甲狀腺功能低下、維生素缺乏等)。臨床診斷思路①首先明確是否為認(rèn)知障礙或癡呆。②明確病因。③明確認(rèn)知或癡呆的嚴(yán)重程度和有無精神行為異常綜合征，了解患者目前需要處理的主要矛盾。癡呆診斷的確立患者既往智能正常，后出現(xiàn)獲得性認(rèn)知能力下降，妨礙患者的社會活動或日常生活，可擬診癡呆。認(rèn)知功能損害最好由神經(jīng)心理評估客觀證實(shí)。最后的確立需排除意識障礙（意識水平異常）、譫妄，排除抑郁導(dǎo)致的假性癡呆以及藥物、毒物等導(dǎo)致的短暫意識錯

5、亂和智能下降。病因診斷—確定癡呆類型結(jié)合患者認(rèn)知障礙起病形式、各認(rèn)知域和精神行為損害的先后順序、病程發(fā)展特點(diǎn)以及既往病史和體格檢查提供的線索?？蓪ΠV呆的病因作出初步判斷，然后選擇合適的輔助檢查，最終確定癡呆綜合征的病因。病因?qū)W診斷步驟①皮質(zhì)性特征(失語、失認(rèn)、失用、失算等)還是皮質(zhì)下特征(淡漠、思維緩慢)。②有無多發(fā)性缺血發(fā)作特征，有神經(jīng)功能缺損。③有無明顯的情感障礙。④有無腦積水。確定癡呆的嚴(yán)重程度患者臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況、認(rèn)知

6、評估均有助于判斷癡呆的嚴(yán)重程度，但常用臨床癡呆評定量表(clinicaldementiaratingscale，CDR)（記憶、定向力、判斷、解決、工作、社會能力）?？傮w衰退量表(globaldeterioatescale，GDS)做出嚴(yán)重程度的診斷。（記憶、人格、情緒化、定向力、日常生活能力56y的抑郁量表）。病史詢問、體格檢查和神經(jīng)心理評估在癡呆診斷過程中應(yīng)對認(rèn)知、精神行為、日常能力和伴隨疾病進(jìn)行全面評估【A級推薦】。評價(jià)認(rèn)知時(shí)應(yīng)盡

7、可能全面，應(yīng)包括總體認(rèn)知功能、計(jì)算力、記憶力、執(zhí)行功能、語言、運(yùn)用、視空間和結(jié)構(gòu)能力等【A級推薦】。應(yīng)盡可能對所有癡呆患者評估是否存在共病，并做相應(yīng)的處理【專家共識】。病史臨床應(yīng)重視獲取知情者提供信息(由于患者本人有認(rèn)知損害)。病史包括現(xiàn)病史和既往史，伴隨疾病、家族史、職業(yè)、受教育水平等?！就扑]】應(yīng)詳細(xì)采集患者的病史，在可能的情況下，除患者本人提供的病史外，盡量獲得知情者提供的病史信息【A級推薦】現(xiàn)病史①認(rèn)知障礙:包括發(fā)病時(shí)間、起病形式

8、、具體表現(xiàn)和進(jìn)展方式。應(yīng)全面了解各認(rèn)知域的損害情況，如記憶障礙(近事遺忘、遠(yuǎn)期事情遺忘、語義性遺忘)、語言障礙(感覺性、運(yùn)動性、混合性、命名性)、定向障礙(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)、計(jì)算力、判斷力等。②日常和社會功能:了解認(rèn)知障礙是否對患者的社會功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生影響。③精神和行為癥狀:是否伴有精神行為癥狀和人格改變，精神行為癥狀與認(rèn)知障礙發(fā)生的先后順序以及精神行為癥狀的具體表現(xiàn)(如淡漠、退縮、抑郁、激越、游走、睡眠異常、飲食習(xí)慣改

9、變、幻覺等)。④認(rèn)知障礙相關(guān)情況:可能的誘發(fā)因素或事件，伴隨的肢體功能異?；蚱渌Y狀體征，以及伴隨的疾病。⑤診治經(jīng)過:包括歷次就診的時(shí)間、所做的檢查及結(jié)果、應(yīng)用的治療和效果以及認(rèn)知障礙的轉(zhuǎn)歸。既往史應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往病史，尤其要注意詢問可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙或癡呆的疾病，如腦血管病、帕金森病、癲癇、其他腦部疾患、精神疾病、外傷、長期腹瀉或營養(yǎng)不良(維生素缺乏)、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、輸血或冶游史、酗酒、CO中毒、其他毒物或藥物濫用等

10、。根據(jù)現(xiàn)病史和既往史可初步診斷患者是否有癡呆以及初步判定癡呆的可能原因。認(rèn)知功能評估簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)對識別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對區(qū)別MCI和癡呆作用有限(I級證據(jù))。蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)可用于區(qū)別正常老人和輕度AD，但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。Mattis癡呆評估量表(DRS)對額葉皮質(zhì)下癡呆敏感，可識別帕金森病癡呆(敏感度和特異度分別為9265％和914％)(Ⅱ級證據(jù))，可正確區(qū)別

11、85％的AD和76％的FTD患者(Ⅱ級證據(jù))。阿爾茨海默病評估量表認(rèn)知部分(ADAScog)常用于輕中度AD的療效評估(通常將改善4分作為臨床E藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn))。血管性癡呆認(rèn)知評估量表(VaDAScog)對腦白質(zhì)病變具有更好的識別能力](I級證據(jù))，但該量表應(yīng)用尚不廣泛。記憶力評估AD患者情景記憶障礙重。VaD和皮質(zhì)下性癡呆(DLB、PDD等)主要累及信息的提取。語義性癡呆病程初期可出現(xiàn)語義記憶障礙，AD患者也可出現(xiàn)(晚于情景記憶障

12、礙)。執(zhí)行功能執(zhí)行功能異常見于多種癡呆，其中額葉皮質(zhì)下性癡呆，包括VaD、額顳葉癡呆(FTD)、路易體癡呆(DLB)和帕金森病癡呆(PDD)等損害相對更突出。研究發(fā)現(xiàn)PDD和DLB的注意執(zhí)行功能損害突出，患者的DRS量表中啟動與保持因子得分低于AD患者，韋氏成人智力量表的數(shù)字符號亞測驗(yàn)和連線測驗(yàn)也較AD患者差。語言評估AD患者早期出現(xiàn)找詞困難、語言空洞，最后發(fā)展為緘默。VaD患者可出現(xiàn)各種類型的失語。語義性癡呆的國際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)中，語言

13、障礙是診斷的核心特征。區(qū)別語義性癡呆和AD患者可選用波士頓命名測驗(yàn)聯(lián)合MMSE，正確率963％(III級證據(jù))。區(qū)別語義性癡呆、額顳葉癡呆和AD可選擇波士頓命名測驗(yàn)聯(lián)合其他檢查，總正確率為892％(Ⅲ級證據(jù))。國內(nèi)漢語失語成套測驗(yàn)(ABC)應(yīng)用也比較廣泛。此外MMSE、ADAScog、韋氏智力量表中評估語言的項(xiàng)目也可選用。運(yùn)用評估研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆均存在失用，有失用的AD患者病情發(fā)展更快。皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)以失用為突

14、出癥狀，患者出現(xiàn)各種類型的失用，臨床評估主要讓患者做一些動作或模仿一些動作，或者使用一些道具來完成某些操作和指令進(jìn)行評價(jià)。視空間和結(jié)構(gòu)能力額顳葉癡呆的視空間技能損害較輕。AD患者，其早期即可出現(xiàn)視空間功能障礙(表現(xiàn)不能準(zhǔn)確地臨摹立體圖形，不能正確的按照圖示組裝積木)。至中期，患者臨摹簡單的二維圖形錯誤，生活中不能判斷物品的確切位置。損害最重的為路易體癡呆。在路易體癡呆的診斷中，顯著的注意力、執(zhí)行功能和視空間能力損害是核心特征。研究發(fā)現(xiàn)用

15、臨摹交叉五邊形測驗(yàn)可區(qū)別路易體癡呆患者與AD患者(敏感度70％～88％，特異度為57％～59％)(分別為Ⅱ和Ⅲ級證據(jù))。用積木測驗(yàn)聯(lián)合記憶測驗(yàn)、詞語流暢性測驗(yàn)可區(qū)別額顳葉癡呆和AD(III級證據(jù))。此外臨床評價(jià)視空間結(jié)構(gòu)技能還包括畫鐘測驗(yàn)、ReyOsterreith復(fù)雜圖形測驗(yàn)和重霍圖形測試等。精神行為癥狀的評估精神行為癥狀指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境及行為等，稱為癡呆的精神行為癥狀(behavialpsycholog

16、icalsymptomsofdementia，BPSD)。按癥狀群可分為神經(jīng)癥性、情感性、精神病性、人格改變和譫妄癥狀等。常見的表現(xiàn)有焦慮、抑郁、淡漠、激越、妄想、幻覺、睡眠障礙、沖動攻擊、行為怪異、飲食障礙、性行為異常等。BPSD幾乎在所有癡呆患者病程的某一階段都會出現(xiàn)，在不同的癡呆類型中表現(xiàn)不同。AD患者最常見的精神行為癥狀為淡漠(72%)、激越(60%)、抑郁焦慮(48%)和易怒(42%)，淡漠、抑郁和焦慮出現(xiàn)較早，而幻覺和激越出

17、現(xiàn)在病程的中晚期。人格改變和行為異常是FTD最早、最突出的癥狀，而且貫穿于疾病的全程，是該病的核心特征之一。反復(fù)發(fā)作的視幻覺是DLB的核心特征之一，見于44.1%～73%的DLB患者。視幻覺對區(qū)別DLB和AD的特異度達(dá)99%(II級證據(jù))。視幻覺還見于50%的PD患者，綜合分析，視幻覺診斷路易體病(包括DLB和PD)的特異度達(dá)92.9%，但敏感度偏低(51.7%)(Ⅱ級證據(jù))。研究還發(fā)現(xiàn)視幻覺只見于7%的非路易體帕金森綜合征，該癥狀有助

18、于鑒別帕金森病和非路易體的帕金森綜合征(Ⅱ級證據(jù))。伴隨的軀體疾病可能引起或加重BPSD，如肺部或泌尿系感染，肝腎疾病等，應(yīng)當(dāng)注意尋找相關(guān)原因。評估BPSD常用阿爾茨海默病行為病理評定量表(thebehavialpathologyinAlzheimerdiseaseratingscale，BEHAVEAD)，CohenMansfield激越問卷(CohenMansfieldagitationinventy，CMAI)和神經(jīng)精神癥狀問卷(

19、neuropsychiatricinventy，NPI)。評估精神行為癥狀有利于癡呆的鑒別診斷和療效評價(jià)，推薦對所有的患者進(jìn)行。（B級推薦）。應(yīng)盡可能詢問患者本人及照料者相關(guān)的精神行為癥狀。（專家共識）。應(yīng)當(dāng)考慮到伴隨的軀體疾病可能是導(dǎo)致BPSD的原因。（專家共識）。日常能力評估日常能力減退是診斷癡呆的必需條件?；救粘Ｄ芰Γ╞asicactivitiesofdailyliving，BADL）：指獨(dú)立生活所必需的基本功能，如穿衣、吃飯、

20、如廁等。工具性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)：包括復(fù)雜的日?；蛏鐣顒幽芰?，如出訪、工作、家務(wù)能力等，需要更多認(rèn)知功能的參與。①確定患者有無認(rèn)知障礙或者癡呆。②監(jiān)測病情的進(jìn)展（輕度癡呆患者可表現(xiàn)出復(fù)雜日常能力損害；中度癡呆患者基本日常能力亦衰退，不能完全自理；重度癡呆患者日常能力完全喪失）。③評價(jià)治療效果。④制定或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。⑤了解患者的殘存能力，通過促進(jìn)殘存能力提高生

21、活質(zhì)量。相關(guān)量表是評估MCI和癡呆患者病情發(fā)展的有力工具評價(jià)日常能力應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的量表阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(AlzheimerdiseasecooperativestudyADL，ADCSADL)。Lawton工具性日?；顒幽芰α勘?instrumentalADLscaleofLawton)社會功能問卷(functionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ)進(jìn)行性惡化評分(progressivedeteri

22、ationscale，PDS)癡呆殘疾評估(disabilityassessmentfdementia，DAD)工具性日?；顒幽芰α勘硎侨巳褐邪V呆篩查的有效工具，敏感度和特異度分別達(dá)87.2%～95.1%和74.7%～90.3%，薈萃后分別為90.2%和78.8%（I級證據(jù)）。與認(rèn)知測驗(yàn)相比，日常能力評估受被試文化程度的影響較小，更適用于農(nóng)村及低教育程度人群中癡呆的篩查（I級證據(jù)）。其中FAQ和工具性日?；顒幽芰α勘砩婕皬?fù)雜的社會功能和

23、日?；顒?，適用于較輕患者的評價(jià)。重度癡呆患者應(yīng)該另選相應(yīng)的評定量表，如阿爾茨海默病協(xié)作研究重度患者日常能力量表(ADCSADLsevere)。輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairments，MCI)患者的復(fù)雜社會功能也存在一定程度的損害，而且患者完成相同日常活動所耗的時(shí)間明顯長于正常老年人。研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病協(xié)作研究組MCI日?；顒恿勘?AlzheimerdiseasecooperativestudyscalefA

24、DLinMCI，ADCSMCIADL)對診斷MCI的敏感度和特異度分別達(dá)89%和97%，提示復(fù)雜日常功能評估能夠幫助識別和診斷MCI患者(Ⅱ級證據(jù))。由認(rèn)知障礙導(dǎo)致的日常能力減退是診斷癡呆的必需條件，復(fù)雜日常能力的減退亦有助于MCI的診斷，應(yīng)當(dāng)對所有患者進(jìn)行日常能力的評定。（A級推薦）臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)會晤患者本人和知情者，綜合評價(jià)患者日?；顒幽芰?。（專家共識）對日常能力的評估應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的量表，并定期復(fù)查（6個(gè)月），以了解病情的進(jìn)展及評價(jià)干

25、預(yù)效果。（專家共識）伴隨疾病的評估共病(combidities)，指在同一個(gè)體中兩種或兩種以上的疾病同時(shí)存在或發(fā)生，并且每種疾病的診斷都符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為診斷明確的疾病。心腦血管疾病、感染、抑郁、譫妄、跌傷以及營養(yǎng)不良是癡呆患者常見的共病。一項(xiàng)基于323例進(jìn)展性癡呆患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，肺炎(占并發(fā)癥總數(shù)的46.7%)、高熱癲癇(44.5%)、飲食問題(38.6%)是進(jìn)展性癡呆三個(gè)主要并發(fā)癥，同時(shí)也是患者臨終前6個(gè)月內(nèi)主要致死病因(

26、IV級證據(jù))。優(yōu)化共病管理，有利于改善癡呆患者的認(rèn)知功能，延長患者生存時(shí)間(IV級證據(jù))。隨著患者癡呆程度的加重，營養(yǎng)不良的發(fā)生率增高，應(yīng)用簡易營養(yǎng)評估表(MNASF)、皇家醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)篩查系統(tǒng)(INSYST)及時(shí)評價(jià)，因需要體重指數(shù)使MNASF應(yīng)用受限，INSYST評測項(xiàng)目中不需體重指數(shù)，適合有運(yùn)動障礙的患者使用。臨床上常用抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對癡呆早期的淡漠、焦慮及抑郁進(jìn)行評估。常用AD病理性行為評估量

27、表(BEHAVEAD)和神經(jīng)精神問卷(NPI)等對中晚期癡呆出現(xiàn)的幻覺、妄想及激惹等病理性行為進(jìn)行測評。國際上習(xí)慣于按照發(fā)病年齡是否超過65歲，分為老年前期癡呆(preseniledementia)和老年期癡呆(seniledementia)。這種分類方法的依據(jù)是人為的，并不反應(yīng)疾病本身的規(guī)律或特征，多適用于流行病學(xué)研究以了解疾病的社會和經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)及影響。我國有學(xué)者建議根據(jù)國情將老年期的年齡分界定為60歲。病情輕重分類臨床上，依據(jù)癡呆患

28、者的神經(jīng)心理學(xué)測查結(jié)果和(或)功能損害程度，可將患者分為輕度、中度或重度癡呆。這種分類方法主要用于幫助對疾病的診斷、病程和預(yù)后評估、治療試驗(yàn)及患者的生活照料者的決策。疾病的病程分類臨床前期(無癥狀期)、臨床無癡呆期、臨床癡呆期。這種分類方法主要用于疾病早期診斷和干預(yù)的臨床研究。疾病遺傳分類遺傳性：遺傳性AD、遺傳性帕金森病伴癡呆、遺傳性額顳葉癡呆、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomaldo

29、minantarteriopathywithsubcticalinfarctsleukoencephal0pathy，CADASIL)、亨廷頓病(HuntingtonSdisease，HD)、蒼白球黑質(zhì)變性(Hallervden—Spatzdisease，HSD)、肝豆?fàn)詈俗冃?、線粒體腦病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良及遺傳性朊蛋白病和散發(fā)性癡呆(按照癡呆疾病是否為單基因遺傳)。散發(fā)性：如有遺傳易感者(如ApoE4是AD的危險(xiǎn)因素)。

30、簡便臨床分類伴其他疾病的癡呆：HIV感染、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、慢性腦膜腦炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦缺氧、伴癌的邊緣系統(tǒng)腦炎、重金屬中毒、透析性腦病等。伴其他體征的癡呆：HD、多發(fā)性硬化(MS)、腦白質(zhì)病、代謝性腦病、朊蛋白病、小腦性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、帕金森病癡呆(PDD)、肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)、多發(fā)梗死性癡呆()、腦腫瘤、外傷、路易體癡呆(DLB)、多灶性白質(zhì)腦病(PML)、NP

31、H、病毒性腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)血管炎等。以癡呆為突出表現(xiàn)的癡呆：AD、Pick病、額顳葉癡呆(FTD)等。癡呆的ICD10的診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆的世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD－10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度（1）學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙，嚴(yán)重者對以往的事情回憶有障礙，損害的內(nèi)容可以是詞語或非詞語部分。不僅是根據(jù)病人的主訴，而且通過客觀作出上述障礙的評價(jià)。并根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中和重度損害。A.輕度：記憶障礙涉及日常生活，但仍能獨(dú)立生活，主要影

32、響近期記憶，遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。B.中度：較嚴(yán)重的記憶障礙，已影響到病人的獨(dú)立生活，可有括約肌功能障礙。C.重度：嚴(yán)重的記憶障礙，完全需他人照顧，有明顯的括約肌功能障礙（2）通過病史及神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退，思維和判斷受影響A.輕度：其智能障礙影響到病人的日常生活，但病人仍能獨(dú)立生活，完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。B中度：智能障礙影響到病人的獨(dú)立日常生活，需他人照顧，對任何事物完全缺乏興趣。C重度：完全依賴他人照顧。2.出現(xiàn)上述功能障

33、礙過程中，不伴意識障礙，且不發(fā)生譫妄時(shí)。3.可伴有情感、社會行為和主動性障礙。4.臨床診斷出現(xiàn)記憶和或智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列皮層損害的體征更支持診斷，如：失語、失認(rèn)、失用。影響學(xué)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括：CT、MRI、SPECT和PET等。AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)有2個(gè)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》修訂第Ⅳ版(DSMIVR)標(biāo)準(zhǔn)。美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會工作組(NINCDSADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。

34、共同點(diǎn)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都包括3個(gè)方面(1)首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)。(2)癡呆的發(fā)生和發(fā)展符合AD的特征：潛隱性起病、進(jìn)行性惡化。(3)需排除其他原因?qū)е碌陌V呆。AD診斷推薦使用NINCDS—ADRDA標(biāo)準(zhǔn)【B級推薦】。為早期診斷及提高診斷的特異性，在有條件的醫(yī)院可使用2007年修訂NINCDS—ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)【專家共識】。NINCDSADRDA標(biāo)準(zhǔn)要求癡呆的診斷必須由神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)；記憶或認(rèn)知損害影響日常生活，只作為一個(gè)支持指標(biāo)，而非必須條

35、件；從不同確定程度上規(guī)定了AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括很可能AD、可能AD、確診AD；還列出了支持標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)的研究發(fā)現(xiàn)NINCDSADRDA很可能AD(probableAD)標(biāo)準(zhǔn)的敏感度較高，為83％～98％(文獻(xiàn)6為I級證據(jù)，7和8為Ⅱ級證據(jù))，但因缺乏明確的診斷性標(biāo)記物，導(dǎo)致其特異度較低，區(qū)別AD和正常老人的特異度為69％(Ⅱ級證據(jù))，區(qū)別AD和其他癡呆類型的特異度只有0.23％(Ⅱ級證據(jù))。2007年NINCDSA

36、DRDA修訂標(biāo)準(zhǔn)1.核心條件：早期突出的情景記憶損害，包括以下3點(diǎn)逐漸出現(xiàn)的進(jìn)行性的記憶功能下降，超過6個(gè)月客觀檢查發(fā)現(xiàn)顯著的情景記憶損害，主要為回憶障礙，在提示或再認(rèn)試驗(yàn)中不能顯著改善或恢復(fù)正常情景記憶障礙可在起病或病程中單獨(dú)出現(xiàn)，或與其它認(rèn)知改變一起出現(xiàn)2.支持條件存在內(nèi)顳葉萎縮MRI定性或定量測量發(fā)現(xiàn)海馬結(jié)構(gòu)、內(nèi)嗅皮層、杏仁核體積縮小腦脊液生物標(biāo)記異常Aβ142、總tau或磷酸化tau異常PET的特殊表現(xiàn)雙側(cè)顳葉糖代謝減低其它有效

37、的配體，如FDDNP預(yù)見AD病理的改變直系親屬中有已證實(shí)的常染色體顯性遺傳突變導(dǎo)致的AD血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆(vulardementia，VaD)診斷標(biāo)準(zhǔn)DSMIV標(biāo)準(zhǔn)（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊）：敏感性高ICD10標(biāo)準(zhǔn)（世界衛(wèi)生組織國際疾病分類）ADDTC標(biāo)準(zhǔn)（美國加利福尼亞AD診斷和治療中心）：敏感性高NINDSAIREN標(biāo)準(zhǔn)（美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會）：特異性高各標(biāo)準(zhǔn)對VaD和AD都有很好的區(qū)

38、分能力，把AD誤診為VaD的比例僅為0～13％，但不能很好的區(qū)別單純VaD和混合性癡呆，就ADDTC和NINDSAIREN而言誤診率分別為304％和391％(Ⅱ級證據(jù))。在高齡人群(90歲以上)中，ADDTC和NINDSAIREN可能VaD標(biāo)準(zhǔn)的敏感度同樣較低(56％～58％)，約40％的患者不能被識別，但仍然有較高的特異度(74％和73％)(Ⅱ級證據(jù))。Knopman等發(fā)現(xiàn)與其他標(biāo)準(zhǔn)相比，DSMⅣ標(biāo)準(zhǔn)的敏感度較高(67％)但特異性較差

39、(67％)，而NINDSAIREN很可能VaD標(biāo)準(zhǔn)特異度最高(97％)但敏感性差(17％)(Ⅱ級證據(jù))血管性癡呆DSMVI診斷標(biāo)準(zhǔn)1.記憶障礙(學(xué)習(xí)新信息和回憶習(xí)得信息障礙)。2.至少下列一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知功能障礙：（1）失語(語言紊亂)（2）失用(運(yùn)動功能完整，但不能執(zhí)行運(yùn)動活動)（3）失認(rèn)(感覺功能完整，但不能認(rèn)識或識別物體)（4）執(zhí)行功能紊亂(如計(jì)劃、組織、程序性和抽象思維)。3.以上認(rèn)知功能缺損的程度足以影響和干擾社會或職業(yè)活動，認(rèn)

40、知功能缺陷是相對于先前的功能水平顯示出的下降。4.與上述病變有關(guān)的病因?qū)W因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀(如腱反射亢進(jìn)、跖反射伸性、步態(tài)異常、肢體無力)（2）CVD的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)(如涉及皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性梗死)。5.認(rèn)知功能障礙不只是發(fā)生在譫妄狀態(tài)期間。ADDTC可能的VaD標(biāo)準(zhǔn)可能的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn):1.癡呆2.與腦血管病的關(guān)系不十分確定，具備以下一條或以上（1）單次卒中的病史或證據(jù)（非多發(fā)卒中），但卒中與癡呆無明

41、顯的時(shí)間關(guān)系。（2）Binswanger綜合征，包括以下3點(diǎn)：①早期出現(xiàn)的不能夠用泌尿系病變解釋的尿失禁，或不能夠用外周病變解釋的步態(tài)異常（帕金森樣步態(tài)、失用性步態(tài)、老年性步態(tài)、粘滯性步態(tài)）②血管危險(xiǎn)因素③影像學(xué)顯示廣泛的白質(zhì)病變。NINDSAIREN很可能VaD標(biāo)準(zhǔn)臨床很可能的VaD須符合以下條件(1)癡呆的診斷：自身前后對比明顯的認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為記憶下降及2個(gè)以上認(rèn)知域(定向、注意、語言、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動控制、應(yīng)用)障

42、礙，并經(jīng)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)測試證實(shí)，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，且這種損害不是由于軀體疾病或卒中本身所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病、嚴(yán)重的失語、嚴(yán)重的感覺運(yùn)動損害而無法行神經(jīng)心理測試。同時(shí)排除全身性疾病或其他腦部疾病(如AD)所致的記憶和認(rèn)知的缺損。(2)CVD的診斷：神經(jīng)科檢查有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、巴賓斯基征、感覺障礙、構(gòu)音障礙等，可有或無卒中史。CTMRl見多發(fā)大血管性梗死或單個(gè)重要部位的梗死(角回、

43、底前腦、PCA或ACA支配區(qū))、底節(jié)區(qū)或白質(zhì)的多發(fā)腔隙梗死或廣泛的腦室旁白質(zhì)病變或兼有上述表現(xiàn)。(3)有下列至少一項(xiàng)證實(shí)癡呆和CVD間關(guān)系密切：①癡呆發(fā)生在卒中后3個(gè)月內(nèi)。②認(rèn)知功能障礙突然加重、波動或呈階梯樣逐步進(jìn)展。(4)支持很可能的VaD的臨床特征：①早期步態(tài)異常(小步、磁性步態(tài)。②易跌倒。③早期出現(xiàn)的不能由泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急及其他尿路癥狀。④假性延髓麻痹。⑤人格及情感障礙，意志缺失、抑郁、情感失控或其他皮質(zhì)下缺損癥狀，

44、包括精神運(yùn)動遲滯和執(zhí)行功能異常。(5)診斷很可能的VaD時(shí)不肯定或不支持的特征：①病程早期出現(xiàn)記憶缺損，并且記憶和其他認(rèn)知功能障礙如語言(經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語)、運(yùn)動技能(失用)、感知(失認(rèn))呈進(jìn)行性加重，而腦部影像學(xué)檢查顯示無相應(yīng)的局灶病損。②除了認(rèn)知功能障礙，無局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征。③腦CT或MRl未發(fā)現(xiàn)CVD病灶。共同點(diǎn)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都包括3個(gè)方面：(1)首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；(2)有腦血管病變的證據(jù)；(3)癡呆和腦血管病之間有因果關(guān)系。不同點(diǎn)

45、但4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對腦血管病證據(jù)(卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征、實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)、影像學(xué)證據(jù)，發(fā)病情況、進(jìn)展情況、認(rèn)知損害的特征)要求不一致:DSMⅣ標(biāo)準(zhǔn)要求有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征或?qū)嶒?yàn)室提示的腦血管病變的證據(jù)，不要求有影像學(xué)證據(jù)；ICD10標(biāo)準(zhǔn)要求有神經(jīng)系統(tǒng)體征和病史、體檢或檢查提示的腦血管病的證據(jù)(如卒中史或腦梗死的證據(jù))，不要求影像學(xué)證據(jù)，要求認(rèn)知損害的特征是“斑片狀”的。ADDTC標(biāo)準(zhǔn)要求有2次或以上的腦梗死證據(jù)，如果只有一次梗死，梗死和癡呆之間

46、要有明確的時(shí)間關(guān)系，影像學(xué)證據(jù)要求有小腦以外的至少一處梗死。NINDSAIREN標(biāo)準(zhǔn)要求有腦血管病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)體征及一定嚴(yán)重程度的影像學(xué)證據(jù)，另外要求癡呆發(fā)生在梗死后3個(gè)月內(nèi)或認(rèn)知功能突然惡化，或波動性、階梯式進(jìn)展。額顳葉癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)Neary等1998年額顳葉癡呆(frontotempaldementia，F(xiàn)TD)診斷標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)將額顳葉癡呆納入額顳葉變性的范圍，同時(shí)包括額顳葉癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語和語義性癡呆3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均包括

47、核心癥狀、支持癥狀和輔助檢查FTD進(jìn)行性非流利性失語原發(fā)性進(jìn)行性失語語義性癡呆推薦FTD診斷推薦使用Neary等人于1998年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(B級推薦)2001年國際額顳葉癡呆和Pick病工作組標(biāo)準(zhǔn)可在臨床工作中使用。(專家共識)路易體癡呆1913年，英國神經(jīng)病學(xué)專家路易（Lewy）首先在帕金森?。≒D）患者腦干黑質(zhì)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種圓形嗜酸性小體，后被命名為Lewy小體。1961年，岡崎（Okazaki）等首先描述了DLB的病理及臨床

48、表現(xiàn)；1995年，第一屆Lewy包涵體癡呆國際工作組會議統(tǒng)一了該病的命名，稱為Lewy包涵體癡呆（即dementiawithLewybodies，DLB）。DLB為第二種最常見的晚發(fā)性癡呆，占老年期癡呆的15%～25%。DLB是一組臨床和病理表現(xiàn)重疊于PD與阿爾茨海默病（AD）之間，以波動性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森病綜合征為臨床特點(diǎn)的神經(jīng)變性病。病理特征以腦干和大腦皮層的Lewy小體為主，但無tau蛋白和類淀粉蛋白。DLB診斷推薦使

49、用2005年國際路易體癡呆工作組標(biāo)準(zhǔn)。(B級推薦)1996年，國際DLB工作組制定了DLB統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年，DLB協(xié)會重新修訂了DLB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括核心表現(xiàn)、提示性表現(xiàn)和支持性表現(xiàn)。根據(jù)2005年DLB診斷標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)核心表現(xiàn)或一個(gè)核心表現(xiàn)加上一個(gè)提示性表現(xiàn)，可以診斷為很可能的DLB。一個(gè)核心表現(xiàn)加上一個(gè)或多個(gè)支持性表現(xiàn)，可以診斷為可能的DLB。目前尚未發(fā)現(xiàn)DLB相關(guān)特異性腦脊液或分子生物學(xué)方面的生物標(biāo)志物，與AD、PD等神經(jīng)

50、系統(tǒng)變性病一樣，DLB的確診須依靠尸檢。癡呆是帕金森病的常見癥狀，稱為帕金森病癡呆(Parkinsondiseasedementia，PDD)，但很長時(shí)間內(nèi)對其沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在一些不需要區(qū)別兩者的臨床病理研究或純臨床研究中，可以把兩者統(tǒng)一歸于路易體病或α突觸核蛋白病。在必須區(qū)別DLB和PDD的研究中，可以沿用1年這一標(biāo)準(zhǔn)，即帕金森綜合征起病1年內(nèi)出現(xiàn)癡呆診斷為DLB，1年后出現(xiàn)癡呆考慮PDD。PD患者中PDD的發(fā)生率為24％31％

51、，有70％～80％的PD患者最終會發(fā)展為PDD；在各種類型的癡呆中PDD占3％～4％。而且PD患者以每年10％的速度進(jìn)展為PDD。根據(jù)國際運(yùn)動障礙學(xué)會(MDS)制定的PDD的診斷指南(2007版)，可采用如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。1PDD臨床診斷必備條件：①按照英國腦庫PD診斷標(biāo)準(zhǔn)和2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會PD及運(yùn)動障礙學(xué)組制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性PD；②在此基礎(chǔ)上，1年后隱匿出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的認(rèn)知障礙，且此認(rèn)知障礙足以影響患者的日常生活

52、能力(如社交、家庭財(cái)務(wù)管理和藥物服用等)。以上2項(xiàng)須兼具，缺一不可。2支持PDD診斷條件：①情緒或性格改變；②視幻覺；③日間過度睡眠；④各種形式的妄想及其他形式的幻覺。可采用神經(jīng)精神量表(NeuropsyehiatrieInventy，NPI)進(jìn)行評估，MDS推薦每項(xiàng)≥3分視為異常。3不支持PDD診斷條件：①存在腦卒中的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征及神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)，且符合臨床可能的血管性癡呆(VaD)診斷；②卒中后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，或認(rèn)知障礙

53、急劇惡化或呈階梯樣進(jìn)展；③認(rèn)知障礙可由明確的內(nèi)科(系統(tǒng)性疾病、藥物中毒、維生素缺乏等)、醫(yī)源性因素(如服用抗膽堿能藥物)或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病解釋。4在必備條件基礎(chǔ)上，無不支持診斷條件存在，且具備以下4項(xiàng)認(rèn)知障礙中的至少2項(xiàng)可擬診臨床可能(clinicalprobable)PDD：①注意力障礙，可有波動性；②執(zhí)行功能障礙；③視空間能力障礙；④自由回憶功能障礙，給予提示后可改善。5在必備條件基礎(chǔ)上，無不支持診斷條件存在，具有下列1項(xiàng)或以上可擬

54、診臨床可疑(clinicalpossible)PDD：①存在其他認(rèn)知域功能障礙(非4中所列)，如阿爾茨海默病(AD)型記憶障礙(記憶貯存困難，經(jīng)過提示不能改善)；②不能明確錐體外系癥狀與癡呆癥狀發(fā)生的時(shí)間順序；③存在可導(dǎo)致認(rèn)知損害的其他原因，雖然它并不能解釋該患者的認(rèn)知障礙?？傮w認(rèn)知功能簡易精神狀態(tài)檢查(minimentalstateexamination，MMSE)是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力（即刻和延遲）

55、、注意力與計(jì)算力、語言能力和視空間能力5個(gè)方面。對識別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值(Ⅰ級證據(jù))。滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10min。國際標(biāo)準(zhǔn)24分為分界值，低于劃界分為認(rèn)知功能受損。18～24為輕度癡呆，16～17為中度癡呆，≤15分為重度癡呆。我國發(fā)現(xiàn)因教育程度不同臨界值也不同，文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分。蒙特利爾認(rèn)知評估(MontrealcognitiveassessmentMoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、

56、語言、視空間結(jié)構(gòu)能力、抽象思維、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知域，旨在篩查MCI患者。國外研究發(fā)現(xiàn)，以26分為分界值。但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。滿分30分，約10min，≥26分為正常，受教育年限≤12年則加1分。Mattis癡呆評估量表(Mattisdementiaratingscale，DRS)包括5個(gè)因子：注意、啟動保持、概念形成、結(jié)構(gòu)、記憶。該量表對額葉和額葉皮質(zhì)下功能障礙敏感，適用于帕金森病癡呆、路易體癡呆、額

57、顳葉癡呆、小血管性癡呆等額葉皮質(zhì)下癡呆的診斷、評定和隨訪。有37道題目，總分144分。題量較大，但每組題目由難到易排列，能完成較難的就不再做該項(xiàng)目中較易的題目，這樣可以節(jié)約時(shí)間，故正常老人只要15min就可完成，而理解力比較差的癡呆老人通常耗時(shí)30～45min。阿爾茨海默病評估量表認(rèn)知部分(Alzheimerdiseaseassessmentscalecog，ADAScog)由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語言、實(shí)踐能力、注意力等

58、，可評定AD認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn))，是美國藥品與食品管理局認(rèn)可的療效主要評估工具之一。血管性癡呆評估量表(Vulardementiaassessmentscalecog，vaDAScog)。與ADAScog相比，VaDAScog對腦白質(zhì)病變具有更好的識別能力(Ⅰ級證據(jù))，但該量表應(yīng)用尚不廣泛?！就扑]】認(rèn)知評估是癡呆診療的重要環(huán)節(jié)，盡可能對所有患者進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)

59、知評估。（A級推薦）推薦MMSE用于癡呆的篩查。（A級推薦）推薦DRS用于額葉皮質(zhì)下型癡呆的評定和隨訪。（B級推薦）推薦ADAScog用于AD和VaD藥物的療效評價(jià)。（B級推薦）記憶力評估記憶指信息在腦內(nèi)的儲存和提取，包括編碼、儲存和提取3個(gè)基本過程。記憶可分為工作記憶(對信息進(jìn)行暫時(shí)性加工儲存)、情景記憶(有關(guān)生活情景的實(shí)況記憶)、語義記憶(對詞語意義和一般知識的記憶)和內(nèi)隱記憶(不需要有意識記而獲得的技術(shù)、操作程序等)。記憶評估主要

60、集中于情景記憶。對情景記憶的檢查主要通過學(xué)習(xí)和延遲回憶測驗(yàn)，如Rey昕覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、Califnia詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、WHOUCLA詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、韋氏記憶量表邏輯記憶分測驗(yàn)等，檢查內(nèi)容包括瞬時(shí)回憶、短時(shí)延遲回憶、長時(shí)延遲回憶、長時(shí)延遲再認(rèn)等。語義記憶的評估(評估詞、物、概念、圖片、動作的意義)方法包括語言流暢性、圖片命名、詞和圖片的定義等。【推薦】記憶力評估是癡呆診斷和鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)，盡可能對所有患者進(jìn)行記憶力評估。（A級推薦）記憶力

61、評估應(yīng)該包括情節(jié)記憶和語義記憶。（B級推薦）執(zhí)行功能執(zhí)行功能指有效地啟動并完成有目的活動的能力，是一復(fù)雜的過程，涉及計(jì)劃、啟動、順序、運(yùn)行、反饋、決策和判斷，其核心成分包括抽象思維、工作記憶、定勢轉(zhuǎn)移和反應(yīng)抑制等。執(zhí)行功能障礙常影響語言流暢性，使患者的語量減少、刻板言語，還導(dǎo)致思維固化、提取障礙、注意缺陷。前額葉皮質(zhì)的破壞常導(dǎo)致執(zhí)行功能損害。額葉皮質(zhì)下性癡呆(VaD、FTD、DLB、PDD等)執(zhí)行功能損害相對更突出數(shù)字符號測驗(yàn)、語音流暢

62、性測驗(yàn)、數(shù)字廣度(倒背)和連線測驗(yàn)等執(zhí)行功能檢查識別小血管性認(rèn)知障礙的敏感度和特異度均達(dá)88%，其中連線測驗(yàn)BA(B部分所用的時(shí)間減去A部分所用的時(shí)間，能更好地反映執(zhí)行能力)的敏感度和特異度分別為88%和76%陽(Ⅲ級證據(jù))。執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆的重要指標(biāo)，盡可能對所有癡呆患者進(jìn)行執(zhí)行功能評估。(專家共識)對皮質(zhì)下性癡呆的認(rèn)知評估、療效評價(jià)應(yīng)包括執(zhí)行功能檢查。(C級推薦)由于病變部位不同，失語可分為多種類型，有多種表現(xiàn)

63、，患者的表達(dá)、復(fù)述、命名（說）、理解（聽）、閱讀和書寫都可能受到損害。AD患者也存在語言障礙，早期出現(xiàn)找詞困難、語言空洞、理解能力輕度受損，出現(xiàn)書寫障礙。隨病情進(jìn)展，閱讀和書寫能力進(jìn)一步減退。至重度，患者出現(xiàn)刻板言語，最后發(fā)展為緘默。小血管性癡呆和其他皮質(zhì)下性癡呆(如帕金森病癡呆等)患者的言語少，語音低弱，理解和表達(dá)較好。左側(cè)外側(cè)裂周圍為主要病變所致的進(jìn)行性非流利性失語和語義性癡呆以失語為突出癥狀進(jìn)行性非流利性失語主要累及額葉和上顳葉，

64、臨床類似Broca失語，患者言語表達(dá)障礙，流利性減退，主要以實(shí)詞為主，缺乏語法，理解能力相對保留。語義性癡呆主要損及顳葉結(jié)構(gòu)，尤其是顳極，表現(xiàn)為語義記憶障礙，患者命名障礙嚴(yán)重，語言空洞，缺乏實(shí)詞，出現(xiàn)贅語。語言評估失語常用的檢查方法包括波士頓命名測驗(yàn)(Bostonnamingtest)、詞語流暢性測驗(yàn)(verblefluencytest)，更詳細(xì)的測驗(yàn)包括Token測驗(yàn)、北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語失語成套測驗(yàn)(aphasiabatteryof