護士主導(dǎo)的強化認(rèn)知干預(yù)對卒中后非癡呆認(rèn)知障礙患者的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 1描述卒中后非癡呆認(rèn)知障礙(cognitive impairment no dementia，CIND)患者的人口學(xué)分布特征及疾病的相關(guān)資料，為卒中后CIND的防治提供科學(xué)依據(jù);
　　 2調(diào)查分析卒中后CIND患者認(rèn)知功能損害的具體特點，為實施干預(yù)提供基礎(chǔ)依據(jù);
　　 3根據(jù)卒中后CIND患者的人口學(xué)分布特征、影響因素及認(rèn)知功能損害特點的研究結(jié)果，探討由護士主導(dǎo)的強化認(rèn)知干預(yù)方案對卒中后CIND患者

2、認(rèn)知功能、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損三方面的應(yīng)用效果。
　　 方法:
　　 本研究采用隨機對照試驗研究的方法，于2011年4月至2012年10月，選自天津市環(huán)湖醫(yī)院卒中單元收治的腦卒中患者450例，經(jīng)診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，入組受試者65例，隨機分為干預(yù)組和對照組。兩組均接受卒中單元的常規(guī)健康知識指導(dǎo)和肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時干預(yù)組患者，根據(jù)現(xiàn)存的肢體及認(rèn)知功能狀況，接受由護士提供的針對其不同認(rèn)知域損害而設(shè)計的為期

3、12周的認(rèn)知干預(yù)方案進(jìn)行訓(xùn)練，包括6周的強化期訓(xùn)練和6周的鞏固期訓(xùn)練。兩組患者在于預(yù)前及給予認(rèn)知干預(yù)12周后，脫落患者5例，干預(yù)組和對照組患者成功隨訪各30例，分別行蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表、Barthel指數(shù)及國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表，于干預(yù)后6周及干預(yù)后12周對兩組患者認(rèn)知功能、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行再次測評。采用t檢驗、卡方檢驗及單因素重復(fù)測量的方差分析等統(tǒng)計方法對上述量表測評結(jié)果進(jìn)行分析。全部數(shù)據(jù)

4、應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 調(diào)查分析結(jié)果:
　　 1本研究中，腦卒中后發(fā)生非癡呆認(rèn)知障礙的患者占14.4％;平均年齡為62.68±7.69歲，其中，60歲以上占66.7％;患者中男性為43例，占71.6％;患者的受教育程度平均為9.60±2.61年。疾病相關(guān)資料中，卒中后CIND患者的平均住院天數(shù)為13.36±1.74天，卒中類型中，腦梗死患者49例，占81.7％，其中有高血壓病史者4

5、8例，占80％，有糖尿病和高脂血癥病史者均為19例，占31.7％，冠心病者15例，占25％，吸煙史者有29例，占48.33％，飲酒史者15例，占25％。
　　 2卒中后CIND患者的認(rèn)知功能檢測:MMSE量表均分為24.53±2.62分，MoCA量表均分為19.27±2.42分。對CIND患者在認(rèn)知功能（MoCA量表）亞項的得分率（該認(rèn)知亞項評分/該認(rèn)知亞項總分）的均分進(jìn)行排序，由低到高依次為:延遲記憶為0.26±0.22分、視

6、空間與執(zhí)行功能為0.51±0.30分、抽象思維為0.52±0.38分、語言為0.56±0.27分、注意計算力為0.74±0.21分、定向力為0.87±0.22分、命名能力為0.96±0.13分;同時對C1ND患者受損認(rèn)知亞項數(shù)目進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，CIND患者受損7項者2例，占3.3％，6項者4例，占6.7％，5項者29例，占48.3％，4項者16例，占26.7％，3項者6例，占10％，2項者3例，占5％，1項受損者無。
　　 干預(yù)結(jié)

7、果:
　　 1組內(nèi)分析結(jié)果:
　　 (1)干預(yù)組中，認(rèn)知功能(MoCA)、日常生活活動(ADL)能力在干預(yù)后6周和干預(yù)后12周均較干預(yù)前有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);神經(jīng)功能缺損(NIHSS)程度在干預(yù)后各時點評測，較干預(yù)前相比，干預(yù)后6周無明顯變化(P＞0.05)，干預(yù)后12周較干預(yù)前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 (2)對照組中，認(rèn)知功能(MoCA)在隨訪6周和12

8、周的評分均呈現(xiàn)上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);日常生活活動(ADL)能力和神經(jīng)功能缺損(NIHSS)程度在各時點評測，與初次測量結(jié)果相比均有所改善，但僅在12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨訪6周無明顯變化(P＞0.05)。
　　 2組間分析結(jié)果:
　　 (1)結(jié)果顯示，兩組患者在一般資料、疾病相關(guān)資料及干預(yù)前MoCA、BI及NIHSS評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　

9、 (2)干預(yù)后各時點，兩組患者在認(rèn)知功能(MoCA)、ADL能力(BI)兩方面均有不同程度改善，且干預(yù)組評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);NIHSS方面，兩組患者在干預(yù)后各時點評分雖呈下降趨勢，但干預(yù)后6周兩組間比較無明顯變化(P＞0.05)，僅在干預(yù)后12周，干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1本研究中，卒中后CIND患者的發(fā)生率較高，卒中類型以腦梗死為

10、主，且發(fā)病者以老年男性居多，受教育程度多集中在中學(xué)水平;卒中后CIND患者的主要危險因素以高血壓、糖尿病及高脂血癥等的疾病史占據(jù)較大比例;
　　 2卒中后CIND患者認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為多個認(rèn)知域的聯(lián)合受損，其在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意與計算力、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力等7個認(rèn)知域均有不同程度的損害，并以延遲記憶和視空間執(zhí)行功能損害尤為明顯，而命名和定向力下降不明顯。
　　 3護士主導(dǎo)的強化認(rèn)知干預(yù)方法是一種易

11、于實施的、有效的認(rèn)知障礙的干預(yù)方法，臨床工作中要充分重視強化認(rèn)知干預(yù)方法對認(rèn)知康復(fù)的重要性。在臨床中，我們要設(shè)計具有針對性的循序漸進(jìn)的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法，盡可能的改善患者認(rèn)知能力。
　　 4由護士主導(dǎo)的強化認(rèn)知干預(yù)模式不僅可以有效的改善腦卒中后患者的非癡呆認(rèn)知功能障礙，同時還有助于提高患者日常生活活動能力，加強生活自理能力、改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者運動功能與神經(jīng)功能缺損程度的改善，有利于患者的全面康復(fù)，為早日回歸家庭和社會提供有效的