卒中后失語(yǔ)患者認(rèn)知障礙的康復(fù)特點(diǎn)及影響因素研究.pdf

1、失語(yǔ)癥是因大腦病變而導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等能力受損。急性缺血性腦卒中后約有1/3的患者伴有不同程度的失語(yǔ)。卒中后認(rèn)知功能障礙(poststroke cognitive impairment,PSCI)現(xiàn)已成為臨床醫(yī)師在卒中康復(fù)進(jìn)程中關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，但受限于缺少適用的非語(yǔ)言性認(rèn)知評(píng)估量表、患者配合度不高等原因，卒中后失語(yǔ)(post-stroke aphasia，PSA)患者的非語(yǔ)言性認(rèn)知障礙卻常常被忽視。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)在卒中

2、急性期PSA患者非語(yǔ)言性認(rèn)知障礙的發(fā)生率為86％。發(fā)病后3個(gè)月，有88％的PSA患者出現(xiàn)至少一個(gè)非語(yǔ)言認(rèn)知域的損害。而研究對(duì)象為卒中后非失語(yǔ)患者的大樣本調(diào)查顯示卒中發(fā)生后3個(gè)月PSCI的發(fā)生率大約為47.3％-56.6％。表明PSA患者非語(yǔ)言性認(rèn)知障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非失語(yǔ)的腦卒中患者。
　　目前臨床常用于評(píng)估認(rèn)知功能的量表主要包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知

3、評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)等，因其操作具有較強(qiáng)的語(yǔ)言依賴(lài)性，故難以應(yīng)用于PSA患者的認(rèn)知功能評(píng)估。而專(zhuān)用于失語(yǔ)患者的認(rèn)知功能評(píng)估量表，如失語(yǔ)檢查量表(Aphasia Check List，ACL)，在識(shí)別PSA患者認(rèn)知障礙方面具有良好的敏感性和特異性，然而目前尚未在中國(guó)經(jīng)過(guò)漢化修訂，更沒(méi)有在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)大樣本的信效度檢驗(yàn)。為了盡可能客觀(guān)地評(píng)估PSA患者的認(rèn)知功能，本課題組在前期研究中編制

4、了非語(yǔ)言性認(rèn)知功能評(píng)估量表(Non-language-based Cognitive Assessment，NLCA)，用圖片示范加演示的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)指導(dǎo)語(yǔ)，專(zhuān)門(mén)用于失語(yǔ)患者的認(rèn)知功能評(píng)估，該量表包括記憶力、視空間、注意力、邏輯推理能力以及執(zhí)行力五個(gè)認(rèn)知域的檢測(cè)，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度。
　　本研究現(xiàn)將NLCA量表應(yīng)用于PSA患者的隨訪(fǎng)研究，并全面評(píng)估語(yǔ)言功能及抑郁情緒、日常生活能力，以了解缺血性腦卒中發(fā)生后3個(gè)月失語(yǔ)患者語(yǔ)

5、言及其他認(rèn)知功能的康復(fù)情況，探討卒中后3個(gè)月失語(yǔ)患者認(rèn)知狀況的重要影響因素，為PSA患者的整體康復(fù)提供新的思路和參考依據(jù)并更進(jìn)一步剖析語(yǔ)言認(rèn)知的復(fù)雜系統(tǒng)。
　　目的：
　　1.了解卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)言及其他非語(yǔ)言性認(rèn)知障礙的康復(fù)特點(diǎn);
　　2.卒中后失語(yǔ)患者認(rèn)知障礙康復(fù)的影響因素分析。
　　方法：
　　選取自2015年6月至2016年11月在本院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的急性缺血性腦卒中后失語(yǔ)患者。
　　納入標(biāo)

6、準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí);(2)發(fā)病時(shí)間大于1周，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，至少一側(cè)肢體肌力大于3級(jí)且愿意配合檢查;(3)經(jīng)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查量表（Aphasia Battery of Chinese，ABC）評(píng)估確定為失語(yǔ)癥患者;(4)患者及家屬知情同意并已簽署知情同意書(shū)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神癥狀或嚴(yán)重聽(tīng)力、視力損害;(2)既往有腦血管病史或本次

7、發(fā)病前已有本人或家屬可察覺(jué)的認(rèn)知功能下降癥狀。
　　選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的首次腦卒中患者，確定為失語(yǔ)癥后判斷失語(yǔ)類(lèi)型，并采用波士頓診斷失語(yǔ)檢查(Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE)中的失語(yǔ)嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估失語(yǔ)嚴(yán)重程度。然后記錄基本資料（年齡、性別、利手、受教育年限、發(fā)病時(shí)間、電話(huà)號(hào)碼等）、頭顱MRI/CT結(jié)果（病灶部位，病灶大小按最大直徑≤1cm、1-5cm、≥5cm分為小、中、大病灶

8、）、出院時(shí)是否使用改善認(rèn)知藥物及抗抑郁藥物。所有研究對(duì)象均接受美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)、非語(yǔ)言性認(rèn)知功能評(píng)估量表量表以及卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷（醫(yī)院版）(Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital Version，SADQ-H)量表、日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living scale，ADL)的檢查。發(fā)病后3個(gè)月電話(huà)通知患者前來(lái)隨

9、訪(fǎng)，再次使用以上量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并記錄患者出院后的藥物使用情況。所有測(cè)驗(yàn)均由經(jīng)過(guò)正規(guī)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科研究生在安靜無(wú)干擾的環(huán)境下進(jìn)行。
　　共納入卒中后1-2周（作為基線(xiàn)）的PSA患者41例，卒中3個(gè)月后隨訪(fǎng)患者共30例（隨訪(fǎng)率73.17％）。(1)所有患者均為缺血性腦卒中;男24例，女6例;年齡（55.70±15.11）歲;病程（9.40±5.25）天;受教育年限（8.80±4.40）年;均為右利手。(2)失語(yǔ)類(lèi)型:

10、Broca失語(yǔ)4例(13.33％)，Wemicke失語(yǔ)3例(10％)，完全性失語(yǔ)5例(16.67％)，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)2例(6.67％)，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3例(10％)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)7例(23.33％)，命名性失語(yǔ)1例(3.33％)，傳導(dǎo)性失語(yǔ)3例(10％)，未分類(lèi)失語(yǔ)2例(6.67％)。(3)入組時(shí)情況:NIHSS評(píng)分（5.70±4.53），SADQ-H評(píng)分（17.53±10.48），ADL評(píng)分(45.97±18.39)。

11、　　所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.PSA患者卒中后3個(gè)月對(duì)比基線(xiàn)，流利性[（21.80±6.08）分，（15.83±7.39）分]、聽(tīng)理解[(203.33±35.30)分，（139.70±72.82）分]等語(yǔ)言評(píng)估各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);
　　2.卒中后3個(gè)月NLCA總分[(65.83±13.02)分，(48.00

12、±25.11)分]及記憶力[（17.23±2.49）分，（13.30±5.42）分]、視空間能力[(10.67±2.43)分，（8.07±3.75）分]、邏輯推理能力[(6.53±1.48)分，(4.97±2.43)分]、注意力[(25.57±5.79)分，（17.43±12.33）分]、執(zhí)行力[(5.77±3.47)分，（4.20±4.23）分]各項(xiàng)均較基線(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.卒中后3個(gè)月失語(yǔ)未

13、完全康復(fù)患者NLCA總分[（62.40±14.23）分]及視空間能力[（9.95±2.67）分]、邏輯推理能力[（6.05±1.54）分]兩個(gè)亞項(xiàng)評(píng)分均顯著低于失語(yǔ)完全康復(fù)患者[分別為（72.70±6.34）分、（12.10±0.74）分、（7.50±0.71）分]，且日常生活能力[(32.55±12.57)分，(23.40±5.82)分]及抑郁評(píng)分[（10.35±7.85）分，（2.40±2.37）分]更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

14、.05)。
　　4.多元回歸分析提示與失語(yǔ)患者卒中后3個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能改善情況顯著相關(guān)的因素為基線(xiàn)NLCA評(píng)分（β=-0.603，P=0.000）。
　　結(jié)論：
　　1.PSA患者非語(yǔ)言性認(rèn)知功能的康復(fù)特點(diǎn)同語(yǔ)言功能類(lèi)似，在卒中后3個(gè)月內(nèi)能明顯改善。
　　2.卒中后3個(gè)月失語(yǔ)未完全康復(fù)患者非語(yǔ)言性認(rèn)知功能及日常生活能力更差，抑郁情緒更嚴(yán)重。
　　3.卒中1-2周的認(rèn)知功能是PSA患者卒中后3個(gè)月認(rèn)知結(jié)局的良好