急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者前瞻性記憶的特點(diǎn)研究.pdf

1、背景
　　 記憶力是人類(lèi)最重要的認(rèn)知功能之一，是腦卒中后認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)。以往研究多集中于回溯性記憶(retrospectivememory,RM)，認(rèn)為RM障礙是腦卒中后常見(jiàn)的記憶障礙。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，人們抱怨自己記憶力差的時(shí)候，大多提到的是“忘記去做某事”，而不僅僅是“忘記以前的某些信息”，這種對(duì)將來(lái)實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖(intention)的記憶正是前瞻性記憶(prospectivememory,PM)的表現(xiàn)。
　　

2、 PM按線(xiàn)索類(lèi)型分為以下三類(lèi)：①基于時(shí)間的PM(time-basedprospectivememoryTBPM)，是指在一段時(shí)間內(nèi)或一段時(shí)間后執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)；②基于事件的PM(event-basedprospectivememoryEBPM)，是指當(dāng)一些外部事件出現(xiàn)時(shí)執(zhí)行某個(gè)特定任務(wù)；③基于活動(dòng)的PM(activity-basedprospectivememory)，指的是某個(gè)活動(dòng)之后或之前去做某件事情。三種類(lèi)型的PM的認(rèn)知過(guò)程都分為四

3、個(gè)階段：①形成意圖，即活動(dòng)主體計(jì)劃何時(shí)完成何項(xiàng)活動(dòng)；②維持意圖，即活動(dòng)主體在進(jìn)行當(dāng)前活動(dòng)的同時(shí)將意圖保存在腦海里；③激活意圖，即當(dāng)正確的時(shí)間或線(xiàn)索出現(xiàn)時(shí)，活動(dòng)主體要終止當(dāng)前活動(dòng)，記起之前計(jì)劃的活動(dòng)；④實(shí)現(xiàn)意圖，將計(jì)劃的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)。
　　 在臨床中，我們也常發(fā)現(xiàn)患者的PM障礙與日常生活能力息息相關(guān)，如患者不能按時(shí)服藥、不能按時(shí)到達(dá)訓(xùn)練廳康復(fù)鍛煉、不能按時(shí)復(fù)診等，成為阻礙患者康復(fù)的原因之一。近年來(lái)較多研究表明腦卒中后存在明顯的PM障礙

4、，并認(rèn)為PM障礙是腦卒中后認(rèn)知障礙中最顯著和持續(xù)存在的表現(xiàn)。但以往研究多集中于腦卒中慢性期(恢復(fù)期或后遺癥期)，并不能完全揭示急性期腦卒中后認(rèn)知障礙中PM的表現(xiàn)，也未進(jìn)一步探討PM評(píng)估是否可作為急性期腦卒中認(rèn)知障礙的評(píng)估指標(biāo)。
　　 目的
　　 (1)篩查急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者有無(wú)PM障礙，進(jìn)一步探討PM障礙的表現(xiàn)和可能原因；
　　 (2)探討PM障礙是否可以作為判斷急性期腦卒中患者有無(wú)認(rèn)知障礙的評(píng)估指標(biāo)。

5、r>　　 研究假設(shè)
　　 與年齡、性別、文化匹配的正常人的PM比較，急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者PM存在明顯減退，具體表現(xiàn)為：
　　 (1)急性期腦卒中認(rèn)知障礙中PM減退表現(xiàn)為T(mén)BPM障礙，可能由激活意圖階段受損導(dǎo)致；
　　 (2)TBPM障礙獨(dú)立于其他認(rèn)知功能受損而存在。
　　 研究對(duì)象和方法
　　 1.研究對(duì)象根據(jù)本研究設(shè)定的入選標(biāo)準(zhǔn)，自2009年6月至2010年2月，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中

6、山大學(xué)附屬第一醫(yī)院篩選腦卒中急性期患者60例做為實(shí)驗(yàn)組，他們均符合入組條件，如符合2007年全國(guó)腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI診斷為首次腦梗塞或腦出血，病程1月內(nèi)，神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試(neurobehavioralcognitivestatusexamination，NCSE)不合格。在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院職工和患者家屬中篩選NCSE測(cè)試合格，年齡、性別、文化與患者匹配的60例正常人做為對(duì)照組。他們既往均無(wú)神經(jīng)或精神病史。兩

7、組被測(cè)試者均簽署知情同意書(shū)。
　　 2.研究方法：
　　 2.1一般資料記錄本研究中記錄所有被測(cè)試者的性別、年齡、文化程度、既往史。實(shí)驗(yàn)組還需記錄病程、病變部位。
　　 2.2認(rèn)知評(píng)定為減少測(cè)評(píng)誤差，所有評(píng)估均由作者本人完成。
　　 (1)前瞻性記憶：漢化版劍橋前瞻性記憶測(cè)試(ChineseversionoftheCambridgeProspectiveMemorvTest，C-CAMPROMPT)；

8、r>　　 (2)回溯性記憶：普通話(huà)版Rivermead行為記憶測(cè)試量表(ChineseVersionofRivermeadBehaviomlMemorvTest,C-RBMT)；
　　 (3)工作記憶：數(shù)字廣度測(cè)試(Digit-spanTest，DS)；
　　 (4)注意力：中文版Stroop字-顏色測(cè)試(ChineseVersionofStroopWord-colorTest,C-SWCT)；
　　 (5)執(zhí)

9、行功能：色彩追蹤測(cè)試(ColorTrailTest，CTT)。
　　 2.3統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間PM總分明確急性期腦卒中認(rèn)知障礙中是否存在PM障礙，然后進(jìn)一步比較兩組間EBPM評(píng)分和TBPM評(píng)分揭示PM障礙的類(lèi)型，再深入比較兩組間受損的PM類(lèi)型各階段評(píng)分探索PM障礙的可能原因；
　　 采用Pearson相關(guān)分析受損的PM類(lèi)型與其他認(rèn)知功能的相關(guān)性，進(jìn)一步采用協(xié)方差分析使相關(guān)的認(rèn)知功能在兩組間保持均衡，再比

10、較兩組間PM評(píng)分差異。
　　 結(jié)果
　　 (1)兩組間PM總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=-2.248,P=0.026)，表現(xiàn)為兩組間TBPM評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)意義(T=-2.941P=0.004)，而兩組間EBPM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間TBPM意圖激活階段的時(shí)間線(xiàn)索發(fā)現(xiàn)能力(T=-2.147P=0.017)、時(shí)間自發(fā)監(jiān)控能力(T=-2.206P=0.029)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各階段評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

11、 (2)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)TBPM評(píng)分與注意力評(píng)分顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.290p=0.024)，均衡兩組注意力評(píng)分后，兩組間TBPM評(píng)分差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.790，P=0.002)。
　　 結(jié)論
　　 (1)急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者存在PM障礙，表現(xiàn)為T(mén)BPM障礙，而EBPM基本正常；
　　 (2)急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者的時(shí)間線(xiàn)索發(fā)現(xiàn)能力、自發(fā)時(shí)間監(jiān)控能力受損可能是TBPM障礙的原因；
　　 (3)T