制性使用運動療法對腦卒中患者亞急性期上肢運動療效研究

1、1強制性使用運動療法對腦卒中患者亞急性期上肢運動療效研究何龍文沈敏徐勝林蔡嫻穎方棟上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心倪雋蔡俊燕朱振杰顧琦沈光宇南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院腦卒中是中老年人的常見病之一致殘率高主要后遺癥表現(xiàn)為不同程度的功能障礙，如肢體運動功能、能力、認知障礙等給社會、家庭及患者本人帶來巨大的痛苦及負擔(dān)。腦卒中后上肢功能的恢復(fù)一般較下肢功能的恢復(fù)差。本課題組觀察了31例強制性使用運動療法（ConstraintInducedMovementThe

2、rapy，CIMT）在腦卒中后亞急性期的治療在入選標準內(nèi)強制性使用運動療法對患者上肢的康復(fù)具有較好的效果。一、對象和方法（一）受試者標準根據(jù)Taub和Wolf的實驗，針對中風(fēng)患者使用強制性使用運動療法的條件有三種（中風(fēng)后大約有75%患者符合此標準）[1]。1.標準條件（中風(fēng)后大約有25%患者符合此標準）：（1）中風(fēng)時間3～6個月。（2）年齡18歲～60歲。（3）患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展200，拇指和其他4指中任何兩個手指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展1

3、0，且動作1分鐘內(nèi)可重復(fù)3次。（4）患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度：肩關(guān)節(jié)屈曲和外展90、肩關(guān)節(jié)外旋45，肘關(guān)節(jié)伸展45。（5）無嚴重的認知問題，例如失語癥、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通上的問題。（6）無嚴重藥物不能控制的問題，例如高血壓、糖尿病、心臟病皆能在藥物穩(wěn)定控制下。（7）穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證。（8）坐、站以及如廁的轉(zhuǎn)位能夠自己獨立動作，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少2分鐘。2.手臂功能最低標準（中風(fēng)

4、后大約有25%患者符合此標準）：（1）患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展10。（2）拇指外展10，其他4指中任何兩個手指伸展10。3二、結(jié)果治療前ARAT及FMA評價兩組差異無顯著性。治療2周后第2次評價兩組差異均有顯著性治療組明顯高于對照組，見表1、表2。表1兩組患者治療前后運動功能ARAT值比較分組n治療前治療后p治療組3118.053.0839.294.28＊#﹤0.01對照組3217.322.2927.455.06＊﹤0.01p＞0.05﹤0.01

5、注：與治療前比較，＊P0.05與對照組比較，#P0.01表2兩組患者治療前后運動功能FMA值比較分組n治療前治療后p治療組315.264.5426.014.38＊#﹤0.01對照組326.425.7312.095.12＊﹤0.01p＞0.05﹤0.01注：與治療前比較，＊P0.05與對照組比較，#P0.01三、討論CIMT是Taub教授和其同事經(jīng)過數(shù)年研究[4]，通過動物實驗而發(fā)展起來的治療上神經(jīng)元損傷的一種訓(xùn)練方法，它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)

6、可塑性理論為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的康復(fù)治療技術(shù)。有多項研究證明CIMT可以讓腦卒中患者的大腦功能重組[53]。CIMT的理論基礎(chǔ)來自于行為心理學(xué)及神經(jīng)科學(xué)研究成果“習(xí)得性廢用”的形成及矯正過程。本實驗研究說明，在偏癱患者的上肢康復(fù)中，強制性使用運動療法比傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育技術(shù)更為有效。它是一種新方法，較之傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，顯示了較多的先進性。本研究結(jié)果與Lin等研究基本一致[7]。目前大量隨機對照實驗結(jié)果均表明，CIMT可改善慢性中風(fēng)患者上肢動作

7、和功能[811]。接受CIMT患者在上肢運動功能改善方面顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練患者[1012]。國外多項研究顯示，接受CIMT的患者上肢動作速度和質(zhì)量的改善顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練的患者而且Meta分析的結(jié)果更進一步肯定了CIMT的治療效果[1315]。Kim等[16]研究發(fā)現(xiàn)CIMT可以激活對側(cè)大腦半球的運動皮質(zhì)同側(cè)的運動皮質(zhì)和輔助區(qū)的激活也增加。有關(guān)CIMT的有效性國內(nèi)也有報道[17]。從理論上來說，強制性使用運動療法采用“腦可塑性”和“