制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者亞急性期上肢運(yùn)動(dòng)療效研究

1、1強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者亞急性期上肢運(yùn)動(dòng)療效研究何龍文沈敏徐勝林蔡嫻穎方棟上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心倪雋蔡俊燕朱振杰顧琦沈光宇南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院腦卒中是中老年人的常見病之一致殘率高主要后遺癥表現(xiàn)為不同程度的功能障礙，如肢體運(yùn)動(dòng)功能、能力、認(rèn)知障礙等給社會(huì)、家庭及患者本人帶來巨大的痛苦及負(fù)擔(dān)。腦卒中后上肢功能的恢復(fù)一般較下肢功能的恢復(fù)差。本課題組觀察了31例強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（ConstraintInducedMovementThe

2、rapy，CIMT）在腦卒中后亞急性期的治療在入選標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者上肢的康復(fù)具有較好的效果。一、對(duì)象和方法（一）受試者標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Taub和Wolf的實(shí)驗(yàn)，針對(duì)中風(fēng)患者使用強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的條件有三種（中風(fēng)后大約有75%患者符合此標(biāo)準(zhǔn)）[1]。1.標(biāo)準(zhǔn)條件（中風(fēng)后大約有25%患者符合此標(biāo)準(zhǔn)）：（1）中風(fēng)時(shí)間3～6個(gè)月。（2）年齡18歲～60歲。（3）患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展200，拇指和其他4指中任何兩個(gè)手指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展1

3、0，且動(dòng)作1分鐘內(nèi)可重復(fù)3次。（4）患側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)屈曲和外展90、肩關(guān)節(jié)外旋45，肘關(guān)節(jié)伸展45。（5）無嚴(yán)重的認(rèn)知問題，例如失語癥、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通上的問題。（6）無嚴(yán)重藥物不能控制的問題，例如高血壓、糖尿病、心臟病皆能在藥物穩(wěn)定控制下。（7）穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證。（8）坐、站以及如廁的轉(zhuǎn)位能夠自己獨(dú)立動(dòng)作，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少2分鐘。2.手臂功能最低標(biāo)準(zhǔn)（中風(fēng)

4、后大約有25%患者符合此標(biāo)準(zhǔn)）：（1）患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展10。（2）拇指外展10，其他4指中任何兩個(gè)手指伸展10。3二、結(jié)果治療前ARAT及FMA評(píng)價(jià)兩組差異無顯著性。治療2周后第2次評(píng)價(jià)兩組差異均有顯著性治療組明顯高于對(duì)照組，見表1、表2。表1兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能ARAT值比較分組n治療前治療后p治療組3118.053.0839.294.28＊#﹤0.01對(duì)照組3217.322.2927.455.06＊﹤0.01p＞0.05﹤0.01

5、注：與治療前比較，＊P0.05與對(duì)照組比較，#P0.01表2兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能FMA值比較分組n治療前治療后p治療組315.264.5426.014.38＊#﹤0.01對(duì)照組326.425.7312.095.12＊﹤0.01p＞0.05﹤0.01注：與治療前比較，＊P0.05與對(duì)照組比較，#P0.01三、討論CIMT是Taub教授和其同事經(jīng)過數(shù)年研究[4]，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來的治療上神經(jīng)元損傷的一種訓(xùn)練方法，它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)

6、可塑性理論為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的康復(fù)治療技術(shù)。有多項(xiàng)研究證明CIMT可以讓腦卒中患者的大腦功能重組[53]。CIMT的理論基礎(chǔ)來自于行為心理學(xué)及神經(jīng)科學(xué)研究成果“習(xí)得性廢用”的形成及矯正過程。本實(shí)驗(yàn)研究說明，在偏癱患者的上肢康復(fù)中，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法比傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育技術(shù)更為有效。它是一種新方法，較之傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，顯示了較多的先進(jìn)性。本研究結(jié)果與Lin等研究基本一致[7]。目前大量隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果均表明，CIMT可改善慢性中風(fēng)患者上肢動(dòng)作

7、和功能[811]。接受CIMT患者在上肢運(yùn)動(dòng)功能改善方面顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練患者[1012]。國外多項(xiàng)研究顯示，接受CIMT的患者上肢動(dòng)作速度和質(zhì)量的改善顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練的患者而且Meta分析的結(jié)果更進(jìn)一步肯定了CIMT的治療效果[1315]。Kim等[16]研究發(fā)現(xiàn)CIMT可以激活對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)同側(cè)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和輔助區(qū)的激活也增加。有關(guān)CIMT的有效性國內(nèi)也有報(bào)道[17]。從理論上來說，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法采用“腦可塑性”和“