運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者的康復(fù)作用

1、<p>　　運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者的康復(fù)作用</p><p>　　摘要：本研究通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)作用的探討，論述運(yùn)動(dòng)治療方案對(duì)于腦卒中康復(fù)的重要性，并根據(jù)腦卒中患者的患病特點(diǎn)找出科學(xué)的、合理的康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)可以使生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，它是人類(lèi)最常見(jiàn)的生理性刺激,對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用。運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用能明顯提高患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力，較常規(guī)療法具有

2、較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)方案；運(yùn)動(dòng)療法 </p><p>　　中圖分類(lèi)號(hào)：S854.5+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A </p><p>　　腦卒中也就是日常生活中的中風(fēng)，它是腦血管循環(huán)障礙性疾病的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，因?yàn)槠浒l(fā)病往往比較突然，所以又被稱(chēng)為腦血管意外的一種。通常指的是腦血管疾病患者，因?yàn)楦鞣N病因所引起腦內(nèi)的動(dòng)脈逐漸狹窄、閉塞，直至動(dòng)脈破裂，進(jìn)

3、而造成患者往往會(huì)出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)的障礙，這種病癥的主要臨床表現(xiàn)為患者腦功能障礙癥[1]。其在臨床方面的主要表現(xiàn)是猝然昏撲、不省人事甚至是突然發(fā)生半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等現(xiàn)象。腦卒的過(guò)程中就給患者留下了各種各樣的功能障礙，在該過(guò)程中患者的嚴(yán)重程度以及恢復(fù)的狀況，都對(duì)患者的康復(fù)有著重要的影響。通常情況下，患者都是在發(fā)病后的數(shù)天開(kāi)始恢復(fù)，兩個(gè)月左右是最大的回復(fù)限度，在發(fā)病后的第3個(gè)月由于攣縮的形成，恢復(fù)就也變得非常的緩慢，六個(gè)月后基本

4、上患者就失去了恢復(fù)的可能性[2]。所以，在腦卒中患者病情相對(duì)穩(wěn)定條件下，第一時(shí)間讓患者進(jìn)行康復(fù)治療是非常重要的，只有這樣才能夠使患者盡可能的縮小局部受損范圍，來(lái)保障治療的最佳效果，在鍛煉時(shí)必須要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，且不可盲目的進(jìn)行。有美國(guó)的心血管護(hù)理分會(huì)、心臟病學(xué)會(huì)、體力活動(dòng)以及代謝分會(huì)和卒中分會(huì)共同發(fā)布的一份報(bào)告中指出，卒中后患者的康復(fù)訓(xùn)練最好</p><p>　　1 腦卒中的臨床表現(xiàn) </p>

5、<p>　　腦卒中是全球非常常見(jiàn)的多發(fā)病，由于當(dāng)代科學(xué)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)療技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展，這就使得原來(lái)無(wú)法治愈的病癥，得到了很好地治療，患者可以得到恢復(fù)，可是腦卒中的患者雖然大部分能夠治療，但其相對(duì)致殘率卻是非常高的[5]。所以，腦卒中患者的治療不是一個(gè)迅速的過(guò)程，通常需要大量的時(shí)間，正是由于長(zhǎng)時(shí)間的住院治療費(fèi)用非常昂貴，很多的患者在沒(méi)有完全康復(fù)后就出院，使得沒(méi)有得到全過(guò)程的治療[6]。在出院后患者非常需要持續(xù)、有效

6、的治療方法，并同時(shí)提高患者的肢體活動(dòng)能力，進(jìn)而不斷的促進(jìn)患者身心功能方面恢復(fù)。所以，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的后期康復(fù)有著非常重要意義。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，患者處于休眠狀態(tài)，在其得到信號(hào)刺激時(shí)，就會(huì)被激活?；颊吆笃诳祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，如果能夠有效的得到刺激，就可以讓更多的內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞被激活，進(jìn)而增強(qiáng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)的自身修復(fù)能力，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的[7]；患者損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能代償以及結(jié)構(gòu)重組的自然恢復(fù)能力，進(jìn)而對(duì)大腦功能修復(fù)起到

7、了良好的促進(jìn)作用?；颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)可塑性的往往表現(xiàn)為受損傷的神經(jīng)元死亡，在其的神經(jīng)元的軸突的側(cè)枝長(zhǎng)出新芽。突觸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性最強(qiáng)的部位</p><p>　　2 腦卒中的康復(fù)方案 </p><p>　　腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，盡早用肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、語(yǔ)言功能和吞咽功能的訓(xùn)練、針灸推拿、及心理康復(fù)治療，以降低致殘率，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)的病人應(yīng)當(dāng)

8、盡早開(kāi)始功能鍛煉，先做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次時(shí)間逐漸延長(zhǎng)；待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。腦卒中患者語(yǔ)言障礙，吞咽困難，會(huì)使患者內(nèi)心壓抑，情緒急躁，因此語(yǔ)言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，引導(dǎo)患者做呼吸控制、下顎運(yùn)動(dòng)、口面運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、軟腭運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行發(fā)音、聽(tīng)覺(jué)理解、口語(yǔ)表達(dá)等訓(xùn)練；腦卒中患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發(fā)展，也能有效地減輕癥狀。選取相應(yīng)穴位，隔天輪流使用

9、，針灸的同時(shí)配合推拿，可以促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。在疾病狀態(tài)中，人的心理活動(dòng)復(fù)雜，進(jìn)行病人的心理狀態(tài)分析，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)，保持樂(lè)觀(guān)向上的心態(tài)，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢允褂弥匾祻?fù)治療，為了改善腦缺氧、促進(jìn)腦功能恢復(fù)，可以采用高壓氧療對(duì)腦卒中恢復(fù)期的治療。 </p><p>　　3 適合腦卒中患者運(yùn)動(dòng)的原則 </p><p>　　合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就

10、是“中等強(qiáng)度”，通俗地說(shuō)，就是運(yùn)動(dòng)時(shí)感到“有點(diǎn)累”的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，既能達(dá)到鍛煉的目的，又不會(huì)感到過(guò)度疲勞。目前針對(duì)我國(guó)大多數(shù)成年人身體活動(dòng)不足或缺乏體育鍛煉的現(xiàn)狀，建議成年人每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動(dòng)。具體要求是：每天至少運(yùn)動(dòng)1次；運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘；每周至少運(yùn)動(dòng)5天；運(yùn)動(dòng)時(shí)保持適宜心率。適宜心率(次/分)－170－年齡。例如某人70歲，170－70－100，那么該人運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)保持在100次/分鐘左右。體育鍛煉

11、應(yīng)從輕量、短時(shí)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)的形式因人而異。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要按照“熱身－運(yùn)動(dòng)－放松”三部曲進(jìn)行。 </p><p>　　腦卒中可使患者的運(yùn)動(dòng)能力受損，而卒中后的抑郁也可削減患者的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力?；顒?dòng)度和運(yùn)動(dòng)耐量的進(jìn)一步降低最終可引起心肺功能下降、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和下肢血流循環(huán)受損等一系列并發(fā)癥。體力活動(dòng)是卒中防治中最基本的措施之一，不但可以降低卒中的病死率和再發(fā)率，還可以改善血管側(cè)支循環(huán)，減少血栓形成的危險(xiǎn)因素

12、，提高心腦血管系統(tǒng)的工作率和儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)還可通過(guò)增強(qiáng)肌力和提高柔韌性來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)有關(guān)72488名40～65歲的婦女6年的隨訪(fǎng)調(diào)查研究顯示，每天做30min強(qiáng)度稍大的運(yùn)動(dòng)，哪怕僅僅是輕松地散步，也能減少30％患腦卒中的機(jī)率。這是第一次大規(guī)模的對(duì)運(yùn)動(dòng)與減少卒中患病率之間的聯(lián)系問(wèn)題進(jìn)行研究。 </p><p>　　4 運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用 </p><p>

13、;　　腦卒中患者的康復(fù)治療的目的是增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，與生活自理能力，以增加患者的獨(dú)立性，最后回歸社會(huì)自主生活。患者的運(yùn)動(dòng)介入治療可有效的提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力，增加患者的功能恢復(fù)率，有助于提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的充足能力。 </p><p>　　運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用應(yīng)在患者的基本情況得以穩(wěn)定后進(jìn)行，由醫(yī)師開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行并進(jìn)行監(jiān)督回訪(fǎng)，依據(jù)患者具體情況制定個(gè)性方案，并根據(jù)患者身體狀況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整?；颊哂捎陂L(zhǎng)期

14、臥病在床，身體關(guān)節(jié)及肌肉的運(yùn)動(dòng)能力減弱，在實(shí)施的過(guò)程中要循序漸進(jìn)的過(guò)程，動(dòng)作要輕柔，避免拉傷情況的發(fā)生。 </p><p>　　臨床常規(guī)用藥10周，配合運(yùn)動(dòng)療法，主要包括以下內(nèi)容：A：肢位擺放，維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。B：增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)遵循阻力原則和超常負(fù)荷原則。C：平衡訓(xùn)練，遵循常規(guī)三級(jí)平衡訓(xùn)練(臥-坐-站)原則。D：協(xié)調(diào)訓(xùn)練。雙上肢交替運(yùn)動(dòng)，以旋轉(zhuǎn)對(duì)角線(xiàn)方向運(yùn)動(dòng)為主，視線(xiàn)對(duì)著手指，為將來(lái)手眼

15、協(xié)調(diào)作準(zhǔn)備訓(xùn)練；雙下肢交替運(yùn)動(dòng)；定位方向性活動(dòng)；全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。E：步態(tài)調(diào)節(jié)：患者在一直線(xiàn)上前后移動(dòng)兩足；沿彎曲的線(xiàn)步行；在兩條平行線(xiàn)之間沿平行線(xiàn)步行；盡量準(zhǔn)確地踏著預(yù)先畫(huà)好的腳印步行。F：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)動(dòng)作，把飲食、穿衣、入廁等日?；顒?dòng)通過(guò)助力活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)納入訓(xùn)練之中。家屬可協(xié)助患者進(jìn)行此康復(fù)訓(xùn)練。 </p><p>　　通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以取得較為理想的效果。訓(xùn)練的目的

16、是讓患者通過(guò)經(jīng)濟(jì)、有效的再學(xué)習(xí)，誘發(fā)挖掘其潛在的運(yùn)動(dòng)能力，學(xué)到一些生活技能，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力，早日回歸社會(huì)。 </p><p>　　5 腦卒中運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng) </p><p>　　腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)療法中應(yīng)注意采取相應(yīng)措施防止腦出血復(fù)發(fā)；深靜脈血栓是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中后偏癱患者無(wú)癥狀的下肢DVT易被臨床漏診，因此應(yīng)采取防范措施預(yù)防血栓脫落同時(shí)盡早進(jìn)行

17、幻之功能鍛煉；在運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練前，要簡(jiǎn)要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者配合，盡可能避免長(zhǎng)期臥床，逐步增加坐起和站起的角度，在進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練前，最好先在床上行雙下肢的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)胸部保護(hù)帶最好不要系得太高，在站立訓(xùn)練過(guò)程中，必須觀(guān)察患者的情況；高血壓是腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，所以在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式方面要注意不要加重高血壓；注意運(yùn)動(dòng)要適度，預(yù)防冠心??；小心摔倒；注意不要在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中痙攣；在運(yùn)動(dòng)療法過(guò)程中要克服認(rèn)知障礙和心理障礙[10]。

18、 </p><p><b>　　6 結(jié)論 </b></p><p>　　運(yùn)動(dòng)療法是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療方法，可與常規(guī)臨床用藥相結(jié)合，改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高ADL能力，是在傳統(tǒng)康復(fù)理論基礎(chǔ)上，引入神經(jīng)生理學(xué)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并在新的理論指導(dǎo)下形成的一種治療方法，具有可靠的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。是以功能性為導(dǎo)向，以指向性任務(wù)為原則，以密集重復(fù)訓(xùn)練為基

19、礎(chǔ)的一種新興方法。因此，運(yùn)動(dòng)療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]臧文舉. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中療效觀(guān)察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009(07)：109-110. </p><p>　　[2]梁紅霞. 急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007(08

20、)：67-68. </p><p>　　[3]劉愛(ài)花. 綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效探討[J]. 臨床心身疾病雜志，2004(02)：187-188. </p><p>　　[4]朱美紅，時(shí)美芳，董力微，傅建明，曹小英，楊葉珠，顧旭東. 早期作業(yè)療法對(duì)腦卒中單側(cè)空間忽略患者康復(fù)療效的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007(12)：320-321. </p><p

21、>　　[5]徐英，夏峰. 68例老年人腦卒中偏癱治療方法與療效分析[J]. 華中醫(yī)學(xué)雜志，2008(02)：154-155. </p><p>　　[6]張建君. 綜合治療腦卒中80例療效觀(guān)察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2007(06)：102-103. </p><p>　　[7]黃劍，彭支蓮，丁盼. 電針配合醒腦開(kāi)竅法對(duì)腦卒中肢體偏癱療效的臨床研究[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011

22、(06)：143-144. </p><p>　　[8]王淑君. 手法康復(fù)在腦卒中病人中的應(yīng)用[J]. 家庭護(hù)士，2008(06)：167-168. </p><p>　　[9]施鳴飛，曹笑益. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法治療腦卒中偏癱45例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(06)：109-110. </p><p>　　[10]李敏. 針灸治療腦卒中肢體肌痙攣34