康復治療對腦卒中的作用

1、康復治療對腦卒中的作用,------------內一科，王萍,主題引發(fā)的小問題：,1.為何要康復治療？2.什么是康復？3康復治療如何作用于腦卒中患者？4.其作用效果又如何？,為何要康復治療？,因腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點.中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人,其中70％～80％的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活. 循證醫(yī)學證實,腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法,也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。,康復概念,康復

2、是指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）?？祻椭委熥罱K目標：是提高殘疾人生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。,腦卒中的功能障礙,腦卒中的功能障礙主要包括：運動功能障礙、感覺

3、功能障礙、認知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。,康復醫(yī)學的工作方式,多學科協(xié)作： 醫(yī)學工作者 康復醫(yī)師 職業(yè)咨詢師 康復護士 針灸推拿師物理治療師 作業(yè)治療師

4、言語治療師 心理治療師 矯形師,,,,,,,,,,,,,康復治療方法,1.物理療法：包括物理治療、體育療法、運動療法。2.作業(yè)療法：包括功能訓練、心理治療、職業(yè)訓練及日常生活訓練方面的作業(yè)療法，使患者能適應個人、家庭及社會生活的環(huán)境。3.語言治療：對失語、構音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練。4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調整或治療。5.康復護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸

5、道護理、輔助器械的使用指導等，促進患者康復、預防繼發(fā)性殘疾。6.康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓練。8．傳統(tǒng)康復療法:利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復。,三級康復,目前國內適合推廣應用三級康復網；“一級康復”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經內科的常規(guī)治療及早期康復治療；“二級康復”是指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療；“三級康復”是指在社

6、區(qū)或家中的繼續(xù)康復治療,一級康復,一級康復多在發(fā)病后14天以內開始。此階段多為臥床期，主要進行良肢位擺放，關節(jié)被動活動，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練。,二級康復,腦卒中的二級康復—腦卒中恢復期的康復 ,一般在康復中心和綜合醫(yī)院中的康復醫(yī)學科進行。此階段的訓練內容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心轉移、跨步、進食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調性訓練、立位平衡、實用步行、手杖使用及上下樓梯等。,三級康復,腦卒中的三級康復——腦卒中的社區(qū)康

7、復 患者經過一段時間專業(yè)康復后，如果可以進行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。康復醫(yī)生當準備一份患者診治經過的總結，明確出院后的康復治療計劃。,康復治療及目標：,康復治療又分為早期康復、中期康復、后期康復及后遺癥期的康復：⑴早期康復 發(fā)病后2-4周?？祻湍繕耍悍乐尾l(fā)癥（如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、肩手綜合征等）、廢用綜合征（如骨質疏松、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等）和誤用綜合征（如關節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣加重等）；從床上被動活動盡快過渡到主

8、動運動；獨立完成仰臥位到床邊坐位轉換；初步達到Ⅰ-Ⅱ級坐位平衡；調控心理狀態(tài)，爭取患者配合治療；開始床上生活自理訓練，改善床上生活自理能力。,早期康復訓練對腦卒中運動功能的影響,方法：124例腦卒中肢體偏癱病人隨機分為康復組和對照組各62例,兩組病人均接受神經內科常規(guī)治療,對康復組病人同時實施康復訓練.結果康復訓練后,康復組病人上、下肢偏癱運動功能恢復明顯好于對照組,其中下肢活動能力提高最明顯。上肢活動能力及日常生活活動能力比較也有提

9、高。結論：在腦卒中病人生命體征穩(wěn)定后,及早、正確地實行康復訓練,對恢復肢體功能,提高生活活動能力有重要意義.,早期綜合康復治療對腦卒中患者整體功能的影響。,方法：將120例腦卒中患者分為康復組和常規(guī)治療組，分別評定兩組患者的肢體運動功能、日常生活活動能力（ADL）和精神狀態(tài)。結果：康復組和常規(guī)治療組治療前評分比較差異無顯著性，治療30d后兩組比較，康復組評分明顯高于常規(guī)治療組。檢驗發(fā)現肢體運動功能的改善與ADL的提高呈正相關。結論

10、：早期綜合康復治療可以有效地改善腦卒中患者的運動功能和精神狀態(tài)，提高ADL能力。,中期康復及目標：,中期康復 ：發(fā)病后第2-3個月左右?？祻湍繕耍阂种漂d攣與共同運動模式、誘發(fā)分離運動、促進正常運動模式形成；促進和改善偏癱肢體運動的獨立性、協(xié)調性；達到Ⅲ級坐位平衡；達到治療性步行能力；改善床椅、入廁轉移、室內步行、個人衛(wèi)生等日常生活能力。,后期康復及目標：,后期康復 ：發(fā)病后第4-6個月左右。 康復目標：抑制痙攣與共同運動模式、修正錯

11、誤運動模式；改善和促進精細與技巧運動；改善和提高速度運動；提高實用性步行能力；熟練掌握ADL技能，提高生活質量。,后遺癥期康復及目標,后遺癥期 ：一般認為6個月至1年患者即進入后遺癥期，但言語和認知功能在發(fā)病后1-2年還會有不同程度的恢復。對后遺癥期患者如再進行肢體功能提高的康復治療則意義不大，應將重點放在整體ADL水平的改善上。,現代康復治療對腦卒中后遺癥患者運動功能的影響,方法：選取171例腦卒中后遺癥期患者，將其中急性期和（或

12、）恢復期接受過現代正規(guī)康復治療的患者設為A組（61例）；未接受過現代正規(guī)康復治療的患者設為B組（57例）；另設急性期和（或）恢復期接受過現代正規(guī)康復治療而后遺癥期出院回家的患者作為對照組（53例）。康復A組、B組采用現代綜合康復治療手段，對照組出院回家自行康復鍛煉。對3組患者分別在入選時（V0）、入選第1個月末（V1）、入選第3個月末（V2）和入選第6個月末（V3）進行運動功能評分。結果：V1康復B組較V0增加；V2康復A組較V1增加，

13、康復B組較V1增加；V3康復A組與康復B組差異有統(tǒng)計學意義結論：現代康復治療對腦卒中后遺癥期運動功能的改善有明顯的促進作用。,相關研究發(fā)現：,在一項對969例患者進行觀察的隊列研究中，發(fā)現腦卒中發(fā)病后開始康復得越早，功能恢復越好。這種現象在嚴重功能障礙的患者中表現非常顯著，而中度功能障礙的患者次之。 另一項在意大利進行的大型隊列研究中，腦卒中后7天內開始康復的患者，其遠期預后比15天后開始康復者好。 國家“

14、九?五”攻關課題研究結果提示，在腦卒中后2周內開始康復，可以獲得較好的康復效果。,康復治療的好處：,1.減少并發(fā)癥；2.減少后遺癥；3.促進功能恢復；大量的康復理論和實踐證明，腦卒中經過正規(guī)的康復治療后雖然仍會遺留有不同程度的四肢畸形和功能障礙，但有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源。因此康復治療對于腦卒中患者是一種極為有效且重要的治療方法。,腦卒中患者的