腦卒中后吞咽障礙的評(píng)價(jià)及康復(fù)治療.pdf

1、第一部分
　　 目的:探討吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的信度和效度。
　　 方法:采用洼田飲水試驗(yàn)篩查出128 名腦卒中后吞咽障礙患者，并根據(jù)吞咽障礙嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，利用吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和電視透視吞咽造影檢查（VFSS）同時(shí)對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，后者為效度標(biāo)準(zhǔn)。采用Spearman 相關(guān)分析進(jìn)行信度和效標(biāo)效度評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與VFSS 結(jié)果具有顯著相關(guān)性；吞咽

2、障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在同一評(píng)定者及不同評(píng)定者間均有良好的信度；可對(duì)吞咽障礙患者是否發(fā)生誤吸和住院期間是否發(fā)生肺炎進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 結(jié)論:吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適用于腦卒中后患者的吞咽功能評(píng)價(jià)，是一種簡(jiǎn)單、方便、安全、有效的評(píng)估工具。
　　 第二部分
　　 目的:探討綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響。
　　 方法:120例腦卒中后伴吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組：進(jìn)行攝食-吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練；

3、實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行攝食-吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療。分別于治療前、治療后1、2、3、4周時(shí)利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）進(jìn)行吞咽功能床旁評(píng)估，在治療前及治療4周后利用電視透視吞咽功能檢查（VFSS）進(jìn)行吞咽功能儀器評(píng)估，同時(shí)評(píng)價(jià)其日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。
　　 結(jié)果:治療前、治療后1、2、3、4周各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的SSA 評(píng)分比較，在治療前及治療1周時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療后第2、3、4周，實(shí)驗(yàn)組明顯

4、高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的吞咽功能、日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量方面在治療前后進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組各方面在治療后均較對(duì)照組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)吞咽功能改善的程度與日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量的改善程度之間均具有顯著相關(guān)性；實(shí)驗(yàn)組治療滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:綜合康復(fù)治療有助于吞咽功能、日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量的恢復(fù)。
　　 第三部分
　　 目的:探討VitalStim 電刺激及吞

5、咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響。
　　 方法:120例腦卒中后伴吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分成3組，即訓(xùn)練組：常規(guī)吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練；電刺激組：VitalStim 電刺激治療；實(shí)驗(yàn)組：VitalStim 電刺激治療配合常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，分別于治療前、治療后檢測(cè)吞咽肌群的表面肌電信號(hào)（sEMG），利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）和電視透視吞咽功能檢查（VFSS）評(píng)價(jià)其吞咽功能，利用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QO

6、L)對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。將124例腦卒中后不同程度的吞咽障礙的患者進(jìn)行吞咽功能、神經(jīng)功能缺損程度、抑郁程度及生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)后，給與常規(guī)吞咽訓(xùn)練后，治療4周后對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行再次評(píng)估，并將吞咽障礙的嚴(yán)重程度與神經(jīng)功能缺損程度、抑郁程度及生存質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果:3組患者sEMG、SSA、VFSS 及生存質(zhì)量在治療前、后進(jìn)行比較，差異有顯著性變化；經(jīng)過(guò)4周的治療后，實(shí)驗(yàn)組與訓(xùn)練組和電刺激組在sEMG、SSA、VFSS 及

7、生存質(zhì)量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而訓(xùn)練組和電刺激組比較未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)的吞咽訓(xùn)練能明顯改善輕度和重度吞咽障礙患者的吞咽功能，其治療有效率達(dá)到93.10％和88.00％，但對(duì)重度吞咽障礙患者，影響不明顯，VFSS 評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吞咽障礙的嚴(yán)重程度與神經(jīng)功能缺損程度無(wú)明顯相關(guān)性，與抑郁程度有弱相關(guān)性，與生存質(zhì)量有高度相關(guān)性。
　　 結(jié)論:VitalStim 電刺激及吞咽訓(xùn)練有助于患者吞咽功能