神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中后吞咽障礙的療效對(duì)比研究

1、神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中后神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中后吞咽障礙的療效對(duì)比研究吞咽障礙的療效對(duì)比研究華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陸敏陸敏孟玲孟玲彭軍彭軍【摘要】【摘要】目的：目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中所致吞咽障礙的臨床療效。方法：方法：4545例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為電刺激組、電針組及對(duì)照組各15例，前兩組在接受常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)

2、上分別加用電刺激和電針治療。3組治療前和治療3周后進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)和吞咽X線(xiàn)電視透視檢查(VFSS)。結(jié)果：結(jié)果：3組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)和VFSS評(píng)分均明顯高于治療前，電刺激組和電針組療效更明顯，電刺激組和電針組相比較，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分無(wú)明顯差異，但VFSS評(píng)分電刺激組治療后明顯高于電針組。結(jié)論：結(jié)論：電刺激療法和電針均可明顯改善腦卒中所致吞咽障礙，電刺激療法作用更佳?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】電刺激；電針；吞咽障礙；腦卒中吞咽障礙是由于

3、下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌和食道功能受損所致的進(jìn)食障礙，腦卒中是引起吞咽障礙最常見(jiàn)的原因之一，目前對(duì)腦卒中后吞咽障礙主要采用吞咽功功能訓(xùn)練、針灸，以及神經(jīng)肌肉電刺激等方法治療，雖然這幾種方法治療吞咽障礙的療效均已得到了肯定，但對(duì)這幾種治療方法很少系統(tǒng)地進(jìn)行療效對(duì)比研究。本研究目的就是通過(guò)比較神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針?lè)謩e結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效，探討神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床療效差異，

4、為臨床治療方案選擇提供初步的策略指導(dǎo)。1資料與方法資料與方法1.11.1臨床資料臨床資料選擇2007年9月一2008年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的患者45例，腦卒中的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[l]，并經(jīng)頭顱CT和／或MRI證實(shí)。入選患者均有吞咽障礙，表現(xiàn)為不同程度的飲水嗆咳、噎塞、吃飯時(shí)間延長(zhǎng)、吞咽費(fèi)力等，同時(shí)還需滿(mǎn)足以下條件：①年齡40—80歲；②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)心、肺、腎等

5、嚴(yán)重并發(fā)癥；③無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知、視聽(tīng)功能障礙及精神疾病，簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表(MMSE)評(píng)分24分；④首次發(fā)病，能配合檢查和治療；⑤洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為3、4、5級(jí)?；颊唠S機(jī)分為電刺激組、電針組及對(duì)照組，每組15例。所有患者中男性35例，女性l0例；年齡43—75歲，平均(60.209.55)歲；病程1035d，平均(18.046.35)d；腦出血患者5例，腦梗死患者40例；假性延髓性麻痹41例，真性延髓性麻痹4例。3組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程

6、度、病情嚴(yán)重程度、病變部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05)，具有可比性(表1)。表1兩組患者一般資料兩組患者一般資料練、屏氣一發(fā)聲運(yùn)動(dòng)以及喉抬高訓(xùn)練，以上訓(xùn)練每日1次，每次20min；②攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練后，開(kāi)始攝食訓(xùn)練，一般讓患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，首先采用最易吞咽的糊狀食物，再逐漸過(guò)渡到稀流質(zhì)、半固體和固體食物，進(jìn)食時(shí)一般以一口量為原則，攝食訓(xùn)練具體安排根據(jù)患者具體情況而定。1.3.21.3.2分組治療1.

7、3.2.11.3.2.1對(duì)照組：常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練。1.3.2.21.3.2.2電針組：在常規(guī)藥物和吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針治療，取廉泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、照海等穴，連接G6805型電針刺治療儀，選取疏密波，刺激量為患者可耐受量，每次20min，每日1次。1.3.2.31.3.2.3電刺激組：常規(guī)藥物和吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用電刺激治療，采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激治療儀，雙向方波，波寬700ms，1000Ω電荷，波幅0

8、～25mA（10％)，小電極，連續(xù)性收縮。電極放置方法為在頸部中線(xiàn)雙側(cè)垂直排列通道，最下方電極恰位于或放置于甲狀切跡上方。由治療師操作，電流以患者耐受的強(qiáng)度為大小，每次治療30min，每1次。當(dāng)患者開(kāi)始攝食訓(xùn)練后，其攝食訓(xùn)練可以與電刺激治療同時(shí)進(jìn)行。1.41.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P0.05)，見(jiàn)表2。表23組治療前后洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

9、組治療前后洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較（例）（例）1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)組別列數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組150104656332電針組150407437140電刺激組1505075261402.22.23組治療前后VFSS檢查評(píng)分3組治療前VFSS評(píng)分結(jié)果間無(wú)顯著性差異，治療后3組患者與同組治療前相比VFSS評(píng)分均顯著提高（P0.05或P0.01）。治療后VFSS評(píng)分間比較，電針組和電刺激組評(píng)分與對(duì)照組相