康復(fù)訓(xùn)練、電針和吞咽治療儀治療吞咽障礙的研究

1、<p>　　康復(fù)訓(xùn)練、電針和吞咽治療儀治療吞咽障礙的研究</p><p>　　作者：吳剛 張廣慧 吳方榮 程方敏 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練；吞咽治療儀；電針 </p><p>　　腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率約為30%～40%，主要原因?yàn)槟X干疑核受損引起的延髓麻痹及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹。吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活

2、質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至窒息，危及生命。近一年來，我科采用康復(fù)訓(xùn)練、電針和吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料 106例患者均為神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，將患者隨機(jī)分為康復(fù)組及對(duì)照組，每組各53例。康復(fù)組男30例，女23

3、例；年齡在50～75歲，平均年齡60.32歲。腦出血15例，腦梗死37例；假性球麻痹42例，真性球麻痹11例。對(duì)照組男25例，女28例；年齡在51～74歲，平均年齡61.20歲。腦出血15例，腦梗死38例，假性球麻痹41例，真性球麻痹12例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性（P＞0.05）。 </p><p>　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選病例診斷均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。 <

4、/p><p>　　1.3 方法 康復(fù)組給予吞咽治療儀治療、電針、康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練；對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。 </p><p>　　1.3.1 吞咽治療儀： 吞咽治療儀（VocastimMaster，德國(guó)菲茲曼公司生產(chǎn)）設(shè)有低頻和中頻電流模式。治療前首先利用其診斷程序進(jìn)行病情診斷，然后根據(jù)診斷值選擇適宜的治療參數(shù)，診斷值從0～2.5，1以下為重度障礙，1～2為中度障礙，2～2.5為輕度障

5、礙。吞咽障礙主要采用低頻電流中的脈沖直流電50和指數(shù)電流先后進(jìn)行治療，脈沖直流電50通過低刺激頻率引發(fā)清晰的肌肉震動(dòng)和震顫，電流強(qiáng)度劑量為可感覺閾限；指數(shù)電流針對(duì)外周神經(jīng)麻痹，對(duì)咽部肌肉進(jìn)行刺激，強(qiáng)度劑量為肌肉運(yùn)動(dòng)閾限超感覺閾限。病人所采用的強(qiáng)度以耐受為主，53例患者使用的強(qiáng)度為：脈沖直流電50為6～15 mA，指數(shù)電流為3～10 mA，電流強(qiáng)度因人而宜，以患者適應(yīng)并能見到患者有吞咽動(dòng)作為最佳。每次治療時(shí)間30 min，每日1次，15

6、 d為一療程。 </p><p>　　1.3.2 電針：選取主穴廉泉、外金津、外玉液(舌骨體上緣左右各旁開1寸)、吞咽穴（舌骨與喉結(jié)之間正中線旁開各0.5寸凹陷中）、水溝、天突、地倉(cāng)、頰車、承漿。 </p><p>　　1.3.3 康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練［2，3］：①頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：活動(dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。②口唇閉合訓(xùn)練：用指尖、冰塊叩打口唇周

7、圍，運(yùn)動(dòng)方向以外測(cè)向中間移動(dòng)。③舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者把舌伸出做不同方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用蘸少許涼水的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。⑤呼吸道的訓(xùn)練：深吸氣憋氣咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽，同時(shí)努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射。⑥進(jìn)食訓(xùn)練：體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，如不能取坐位可采取健側(cè)臥位。食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段本著先易后難的原則來選擇，可先從

8、果凍、蛋、羹、豆腐腦、米糊等半固食物開始，逐漸增加固體食物，最后到正常飲食。 </p><p>　　1.4 吞咽障礙程度評(píng)定方法 給患者30 ml溫水，使用洼田咽水試驗(yàn)判斷吞咽障礙的程度評(píng)分［4］。1分：能不嗆的一次咽下；2分：分成兩次以上，能不嗆的咽下；3分：能一次咽下，但有嗆咳；4分：分成兩次以上咽下也有嗆咳；5分：屢屢嗆咳，全量咽下困難。1分為正常，2分為輕度障礙，3分為中度障礙，3分以上為重度障礙。

9、</p><p>　　1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照藤島一郎等所述吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［5］?；救嚎偡e分達(dá)9～10 分；顯效:積分增加6～8分；有效:積分增加3～5分；無效:積分增加1～2 分。 </p><p>　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者吞咽障礙治療前后得分以及組間比較采用t檢驗(yàn), 療效對(duì)比采用用χ2檢驗(yàn)。 </p><p><b>　　

10、2 結(jié)果 </b></p><p>　　按洼田飲水試驗(yàn)，治療前康復(fù)組與對(duì)照組吞咽障礙程度相比，差異無顯著性（P＞0.05）；15 d后，康復(fù)組吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。按藤島一郎吞咽障礙療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)組15 d后吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。表1 兩組患者治療前后飲水試驗(yàn)評(píng)分比較注：與對(duì)照組比較，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05表2

11、治療15 d后吞咽障礙療效評(píng)價(jià)結(jié)果注：兩組比較，P＜0.05 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　腦卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，應(yīng)及早開展有效綜合治療，盡可能可使患者功能得到恢復(fù)。吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑的原理，通過口唇、面頰部、舌部的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善

12、咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽治療儀通過輸出電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，緩解肌廢用性萎縮，加強(qiáng)其功能，改善咽喉部血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。 </p><p>　　我們運(yùn)用電針、吞咽治療儀配合吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，通過電刺激增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動(dòng)，當(dāng)病人在早期沒有主動(dòng)吞咽動(dòng)作時(shí)，吞咽儀能進(jìn)行

13、被動(dòng)刺激，讓患者在電流的刺激作用下進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，配合水或食物效果更佳，能有效提高軟腭和咽部的效度，提高攝食吞咽的注意力，這是對(duì)患者非常有效的治療，同時(shí)也是其他低頻電設(shè)備所沒有的功能。它不僅適用于腦卒中所引起的吞咽障礙，還可以治療舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)麻痹引起的吞咽障礙；但它不能完全刺激到口腔肌肉，所以要同時(shí)加強(qiáng)口腔面部肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)進(jìn)食能力?；颊咭话阍谥委熞粋€(gè)療程后就能收到良好的效果，為腦卒中患者的早期康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，大大縮短了住院時(shí)

14、間，提高了患者的生存質(zhì)量。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379. </p><p>　　［2］ 周樊華，黃群華,肖文文.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù),2004,19

15、(2):124125. </p><p>　?。?］ 王彥香，米立新,曹志坤,等. 腦卒中后吞咽障礙的早期綜合康復(fù)［Ｊ］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004,19(1):5758. </p><p>　　［4］ 大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):141142. </p><p>　　［5］ 藤島一郎