吞咽障礙的康復(fù)詳解

1、吞咽障礙的康復(fù),神經(jīng)內(nèi)科朱小莉,教學(xué)目標(biāo),定義康復(fù)護(hù)理評定康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育,思考題,正常的吞咽障礙分為幾期？什么叫洼田飲水試驗(yàn)？吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理措施中有哪些輔助訓(xùn)練技術(shù)？,吞咽功能障礙,據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無力為15－63％。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命

2、危險。,一 吞咽障礙,病 因,吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類,正常的吞咽過程可分為三期,二、康復(fù)護(hù)理評定,（一）吞咽障礙的評定方法,1．一般評定 2．口腔功能的評定 3．吞咽功能的評定飲水試驗(yàn)(洼田試驗(yàn))  讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的情況及時間。     1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1

3、次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3級以上4．?dāng)z食—吞咽過程評定 5．輔助檢查 吞鋇試驗(yàn),（二）攝食-吞咽障礙的程度評分,1．口腔期不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是

4、依靠重力作用送入咽喉——0分不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分,2．咽喉期不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食——1分少量貯留殘食，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下——2分 一次吞咽就可完成把食物送入食管——3

5、分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評分,3．誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳——0分大部分誤咽，但有嗆咳——1分少部分誤咽，無嗆咳——2分少量誤咽，有嗆咳——3分無誤咽——4分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評分,三、康復(fù)護(hù)理措施,*（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練,適應(yīng)對象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。,間接訓(xùn)練,間接訓(xùn)練,,間接訓(xùn)練,,間接訓(xùn)練,,間接訓(xùn)練,,間接訓(xùn)練,,,間

6、接訓(xùn)練,直接訓(xùn)練,*（二）攝食訓(xùn)練,1．體位　一般讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈的姿勢。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。但是，適于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。2．食物的性狀　一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物 .3．?dāng)z食一口量　即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3－4m1），然后酌情增加。 4

7、．培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成定時、定量的飲食習(xí)慣,,凝固粉,（三）輔助訓(xùn)練技術(shù),1、門德爾松（Mendelsohn）手法：,2、呼吸訓(xùn)練：,3、咽部寒冷刺激與空吞咽：,4、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動：,5、咳嗽訓(xùn)練：,其他訓(xùn)練方法,（四）中國傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,*四、康復(fù)教育,,1、口腔期，咽期，食管期。2、 讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的情況及時間。     1級（優(yōu)）能順利地1次將

8、水咽下 2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3級以上 3、門德爾松手法 聲門上吞咽 呼吸訓(xùn)練 吞咽與空吞咽交替