吞咽功能障礙min

1、,,腦卒中的臨床康復(fù) ———吞咽功能障礙,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科 河南中醫(yī)學(xué)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 任亞鋒,主要內(nèi)容,吞咽障礙基礎(chǔ)理論評定和檢查方法治療方法,吞咽障礙及誤吸的癥狀,吞咽時或吞咽后咳嗽由于飲食或飲水發(fā)生哽噎患者描述食物粘著于他們喉嚨內(nèi)的感覺吞咽時可能有疼痛癥狀患者描

2、述喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺原因不明的肺炎流涎、體重下降、脫水、發(fā)音嘶啞等,吞咽障礙定義,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的進(jìn)食障礙。當(dāng)神經(jīng)疾病作為吞咽困難的病因時，稱為神經(jīng)性吞咽障礙。,吞咽障礙定義,,吞咽障礙,食物滯留,食物殘留,時序不適當(dāng),,,,食物滯留及殘留,吞咽前，內(nèi)容物仍在會厭谷或梨狀隱窩時稱為滯留。滯留量可以是顯著的也可能是不顯著的。吞咽完成后內(nèi)容物仍留在會厭谷或梨狀隱窩的稱為食物殘留

3、。,吞咽時序不適當(dāng),正常的吞咽時序應(yīng)該是：食物在口腔內(nèi)形成食團(tuán)并完整吞咽。只有這樣才能安全吞咽，此過程非常重要，吞咽中任何延誤都可導(dǎo)致誤吸。正常的吞咽過程分口腔期、咽部期、食道期。,吞咽各期的生理過程,口腔期：咀嚼食物 混合食團(tuán)與唾液 將食團(tuán)放于舌上準(zhǔn)備進(jìn)行吞咽 將食團(tuán)推擠后送至硬腭

4、當(dāng)食團(tuán)通過咽弓后觸發(fā)咽部期,吞咽各期的生理過程,咽部期 軟腭上抬 喉頭上抬、向前然后向后移動，閉 和以保護(hù)氣道 咽縮肌將食物向下推擠，使其通過 咽部 環(huán)咽肌松弛使食團(tuán)進(jìn)入食道,吞咽各期的生理過程,食道期 喉頭降低 食道蠕動使食

5、物通過食道下端括約 肌進(jìn)入胃 環(huán)咽肌收縮防止食物反流,吞咽時序不適當(dāng),以上所有的時期是功能相連的，其中任何一期的功能障礙將對各期產(chǎn)生不同的影響，例如不能閉唇的患者（口腔期）將不能啟動及時的咽部期，反過來可干擾環(huán)咽肌的適時松弛，造成吞咽時序不適當(dāng)。,滲透及誤吸的定義,滲透：食物或液體進(jìn)入喉前庭。誤吸：食物或液體通過喉前庭進(jìn)入氣道。 可以是程度很小至程

6、度顯著；直接或被動；明顯或隱匿。 具有吞咽同步性問題的患者常見液體誤吸癥狀。具有收縮性疾患的患者則常見食物誤吸癥狀。,,吞咽障礙的并發(fā)癥,吸入性肺炎脫水營養(yǎng)不良死亡,主要內(nèi)容,吞咽障礙基礎(chǔ)理論評定和檢查方法治療方法,吞咽障礙檢查方法,吞咽測試(日本洼田氏)改良鋇餐檢查(MBS)吞咽造影技術(shù)(VF),吞咽測試(日本洼田氏),吞服30ml水后,根據(jù)五種結(jié)果測試吞咽情況Ⅰa 一次喝完，5秒內(nèi)喝完，無嗆咳

7、Ⅰb 一次喝完，超過5秒喝完，無嗆咳Ⅱ 兩次喝完，無嗆咳Ⅲ 能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ 分兩次以上喝完，有嗆咳Ⅴ 嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完,吞咽測試(日本洼田氏),結(jié)果： Ⅰa 正常 Ⅰb、 Ⅱ 可疑 Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ 異常,改良鋇

8、餐檢查(MBS),由語言病理學(xué)家指導(dǎo)進(jìn)行該檢查，在X線透視檢查室進(jìn)行，給患者5湯匙2ml-4ml的4稠度鋇劑，側(cè)面觀膠片對由口至胃部的吞咽過程進(jìn)行觀察，記錄內(nèi)容如下：舌活動度、會厭谷及梨狀隱窩充盈及排空、喉部高度、咽部收縮、滲透誤吸、食道運(yùn)動功能障礙、環(huán)咽功能障礙,吞咽造影技術(shù)(VF),用20%泛影匍胺調(diào)制米粉成糊狀，可先服較稠厚的造影劑，然后服較稀薄的造影劑。由放射科醫(yī)師和語言病理學(xué)家共同指導(dǎo)患者進(jìn)行，并將熒光屏和錄象機(jī)連接在一起

9、記錄下整個過程，并通過從側(cè)位及前后位成像對吞咽的不同極端的情況進(jìn)行評估，也對舌、軟腭、喉嚨的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行觀察。,主要內(nèi)容,吞咽障礙基礎(chǔ)理論評定和檢查方法治療方法,吞咽障礙的治療情況,吞咽障礙首先要做的是： 吞咽、吞咽、再吞咽。首次實(shí)驗(yàn)進(jìn)食的條件： 病情穩(wěn)定，清醒狀態(tài)，能配合。,治療方法1：間接訓(xùn)練,唇、舌、軟腭功能訓(xùn)練冰刺激咽反射吞咽的模式訓(xùn)練咳嗽反射訓(xùn)練,吞咽的

10、模式訓(xùn)練,,鼻缺口杯,,,,治療方法2：進(jìn)食指導(dǎo),食物的調(diào)配： 食物味道的調(diào)整 食物性狀、粘稠度的調(diào)整 食物量的調(diào)整 特殊的頭部定位,食物粘稠度測定儀,,治療方法3：電刺激治療,神經(jīng)肌肉電刺激療法電肌肉刺激療法功能性電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法,神經(jīng)肌肉電刺激療法,去極化的順序：肌肉、血液、滑膜、骨骼。電極位置：最下端不超過環(huán)狀軟骨下切跡。,,,,