蒼龜探穴法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的臨床研究.pdf

1、腦卒中是臨床上常見于中老年人的重大疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床上以缺血性腦卒中多見（60％-70％），但二者均具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)因其功能受損程度不一而表現(xiàn)為多種癥狀，常見的有進(jìn)食困難，咀嚼或吞咽困難，嗆咳，甚至無法進(jìn)食等。卒中后吞咽障礙主要是由于腦卒中后與吞咽相關(guān)的神經(jīng)中樞或神經(jīng)功能受損，引起吞咽反射障礙或吞咽運(yùn)動(dòng)異常。臨床上相當(dāng)

2、多的腦卒中患者均遺留有不同程度的吞咽障礙，因其容易誤吸引起肺部感染，造成營養(yǎng)不良、心理障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)卒中后患者的康復(fù)非常不利，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。故腦卒中后吞咽障礙的治療在患者康復(fù)治療的過程中具有舉足輕重的作用。
　　吞咽的神經(jīng)控制包括3個(gè)部分，首先是與吞咽有關(guān)的腦神經(jīng)，主要有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)等，控制著完成吞咽過程的感覺傳入和運(yùn)動(dòng)傳出。其次就是腦干吞咽中樞的模式驅(qū)動(dòng)器，它在大腦皮層和腦神經(jīng)之

3、間起著重要的承上啟下的作用;最后就是控制吞咽過程正常完成的最高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)——大腦皮層，它可以控制吞咽的發(fā)生和調(diào)節(jié)吞咽的過程。根據(jù)吞咽的生理，可將吞咽障礙分為認(rèn)知期、口腔準(zhǔn)備期和口腔期、咽期和食道期吞咽障礙。曾有學(xué)者經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后計(jì)算急性腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的發(fā)生率在50％左右，盡管大腦皮層具有可塑性的變化，腦卒中后受影響的吞咽的大腦皮層代表區(qū)可以被臨近的區(qū)域所擴(kuò)展所支配或被對(duì)側(cè)大腦皮層的吞咽代表區(qū)所控制，部分患者在短期內(nèi)可恢復(fù)功能，但仍有大

4、部分損傷患者仍出現(xiàn)吞咽障礙。由于吞咽障礙的患者往往不能進(jìn)食足夠的食物支持患者身體活動(dòng)的營養(yǎng)需求，基本上腦卒中后吞咽障礙患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，這嚴(yán)重的阻礙了患者的病情康復(fù)。目前腦卒中后吞咽障礙治療上，西醫(yī)的治療方案主要是通過物理治療和代償性治療為主，結(jié)合內(nèi)科藥物和康復(fù)治療進(jìn)行。包括電刺激、冷刺激、高壓氧、手術(shù)等;代償性療法則主要是鼻飼和胃造瘺術(shù)。
　　目前臨床上中醫(yī)針刺治療卒中后吞咽障礙患者臨床療效顯著，但相比普通針刺手法而言

5、，蒼龜探穴法具有刺激的強(qiáng)度更大、刺激范圍更廣、得氣感更強(qiáng)等特點(diǎn)，從而更能有效的改善病灶區(qū)域的氣血運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)之效果，因此，本課題選用蒼龜探穴法治療腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行研究，探索蒼龜探穴法在改善患者吞咽功能方面臨床療效。
　　目的:
　　在本試驗(yàn)中，采用的是嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照法，旨在觀察蒼龜探穴法與常規(guī)針刺法對(duì)卒中后吞咽障礙患者的臨床效果差異，以及在治療干預(yù)時(shí)間效應(yīng)上兩組療效差異性進(jìn)行對(duì)比，分析蒼龜探穴法對(duì)腦卒中后吞咽障

6、礙可能的作用機(jī)制。
　　方法:
　　本試驗(yàn)是納入2014年3月至2015年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及病房就診的患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療，基礎(chǔ)治療主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病的治療及中風(fēng)病常規(guī)辯證治療;康復(fù)治療包括偏癱常規(guī)針灸治療、偏癱肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等;對(duì)照組以常規(guī)取穴常規(guī)針刺方法，治療組與對(duì)照組取穴相同，在操

7、作方法上采用蒼龜探穴法治療。每天治療1次，6天休息1天，7日為1療程，兩組均在治療前、治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能的變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　2組患者納入研究之時(shí)，各組的基線資料（性別構(gòu)成、年齡比例、病程組成等），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。
　　1個(gè)療程結(jié)束后療之后，

8、經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙評(píng)定量表(SSA)進(jìn)行評(píng)定，治療組與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.05，說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后吞咽功能障礙治療之中可以發(fā)揮良好的臨床作用，與常規(guī)針刺對(duì)照療效確切。在總的療程結(jié)束之時(shí)，再次對(duì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組進(jìn)行自身對(duì)照，對(duì)照組組間比較差值不服從正態(tài)分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明通過不同的治療手段干預(yù)之后，兩組組內(nèi)臨床癥狀的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組種治療方法對(duì)

9、于腦卒中后吞咽功能障礙均有效確切的治療作用，但兩組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)評(píng)分法組間比較，不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，P值均小于0.05，說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后吞咽功能障礙較常規(guī)針刺法療效顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1個(gè)療程結(jié)束后經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)量評(píng)估，兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)有顯著性差異（P＜0.05），說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后患者吞咽功能較常規(guī)針刺組有明顯優(yōu)勢(shì)。兩組治療21天后洼田飲水試驗(yàn)量表分級(jí)經(jīng)由秩和

10、檢驗(yàn)，治療21天后兩組療效比較，P值小于0.01，說明蒼龜探穴法在改善腦卒中后患者吞咽功能較常規(guī)針刺組有明顯優(yōu)勢(shì)。
　　總的療程結(jié)束后，兩組進(jìn)行療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P值小于0.05，可見蒼龜探穴療法與常規(guī)針刺療法在治療腦卒中后吞咽功能障礙患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明蒼龜探穴療法在改善腦卒中后吞咽功能較常規(guī)針刺法有效，臨床值得推廣。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)過本試驗(yàn)的研究，治療組的總體臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，能改善腦