艾灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙的臨床研究.pdf

1、脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)的發(fā)病率近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外均呈上升趨勢(shì),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病在美國(guó)發(fā)病率為20～45例/百萬(wàn)人口，患病率為900例/百萬(wàn)人口。在中國(guó)內(nèi)地，隨著人們生活水平的逐步提高改善，汽車等交通工具的日益普及，SCI的發(fā)病率也在同步迅猛增長(zhǎng)，僅在中國(guó)北京地區(qū)的調(diào)查資料就顯示，年發(fā)病率為68例/百萬(wàn)，年齡大多在25～40歲之間。而脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱造成的膀胱功能障礙可終身存在，其造成的尿失禁、尿潴留、

2、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水、腎功能不全乃至腎衰，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)也是最終引起死亡的主要原因之一。因此有效的治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙早已經(jīng)得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的重視。
　　目的:
　　通過(guò)觀察艾灸法配合間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙患者治療前后殘余尿量（residualurine,RU），最大膀胱容積(maximum bladder capacity,MBC)，充盈期逼尿肌壓力（Pressur of detru

3、sor maximum，Pdet.max）,最大尿道壓（maximum urethral pressure，MUP），尿內(nèi)白細(xì)胞數(shù)的定量變化，膀胱平衡狀態(tài)的影響，研究其治療機(jī)理，明確臨床效果，為下一步規(guī)范和擴(kuò)大臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究提供更切實(shí)的依據(jù)。
　　方法:
　　按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年出版的《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》“神經(jīng)源性膀胱的診斷要點(diǎn)”及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)，將120例符合納入標(biāo)

4、準(zhǔn)的臨床病例通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)間歇導(dǎo)尿法，治療組在此基礎(chǔ)上加艾灸法，兩組間歇導(dǎo)尿治療每日均進(jìn)行，治療組加艾灸法治療每天1次，共6周。選擇RU， MBC，Pdet.max，MUP，尿內(nèi)白細(xì)胞數(shù)的定量變化，膀胱平衡狀態(tài)為觀察指標(biāo)，療效指標(biāo)于治療前及治療后6周各記錄一次。統(tǒng)計(jì)分析方法，定量指標(biāo)符合正態(tài)分布者采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述。定性指標(biāo)以頻數(shù)、百分率描述。

5、定量數(shù)據(jù)屬正態(tài)分布且方差齊者采用T檢驗(yàn)，方差不齊者采用校正T檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。兩組療效等級(jí)資料分析用Ridit檢驗(yàn)。定性數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。P≤0.05被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1臨床療效比較
　　120例患者，治療組60例，其中臨床痊愈49例，顯效7例，無(wú)效4例，有效率93.4％；對(duì)照組60例，其中臨床痊愈20例，顯效21例，無(wú)效19例，有效率68.3%。經(jīng) Ridit分析

6、，a=0.05，兩個(gè)致信區(qū)間無(wú)重疊部分，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組有顯著意義。
　　2治療前后尿動(dòng)力學(xué)變化的比較
　　治療組與對(duì)照組治療前RU、MBC、MUP、Pdet.max比較均為：P>0.05，無(wú)顯著差異，具有可比性；以上各個(gè)項(xiàng)目治療組治療前后比較均為：P<0.05，差異顯著，說(shuō)明艾灸配合間歇導(dǎo)尿法可以減少 RU，降低 Pdet.max，增加 MBC及MUP，改善低順應(yīng)性膀胱的順應(yīng)性。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)目比較，除RU：P

7、<0.05外，余均為：P＞0.05說(shuō)明對(duì)照組治療，僅對(duì)減少RU有顯著差異，對(duì)改善低順應(yīng)性膀胱的順應(yīng)性無(wú)明顯效果。兩組治療后有效指標(biāo)RU的組間比較，P<0.05，說(shuō)明減少RU，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　3治療前后尿中白細(xì)胞數(shù)的定量變化的比較
　　治療組與對(duì)照組治療前尿中白細(xì)胞數(shù)比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療組治療前后比較 P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明艾灸配合間歇導(dǎo)尿法能減少神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染機(jī)率；對(duì)

8、照組治療前后各項(xiàng)目比較P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后有效指標(biāo)白細(xì)胞數(shù)組間比較 P>0.05，說(shuō)明減少神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染機(jī)率，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4治療后膀胱功能平衡狀態(tài)的比較
　　兩組治療后膀胱功能平衡狀態(tài)例數(shù)比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組和對(duì)照組均有明顯改善膀胱功能平衡狀態(tài)的作用，但前者優(yōu)于后者。
　　結(jié)論:
　　艾灸法配合間歇導(dǎo)尿能明顯改善神經(jīng)源性膀胱功能