臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療

1、,,傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué),第八章臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,第一節(jié)臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復(fù)治療的原則,概述,康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使之獲得生活能力，重返家庭和社會(huì)生活，平等地享受人的各種權(quán)利康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙者為服務(wù)對(duì)象，研究內(nèi)容圍繞著“障礙”，著眼于功能和能力的恢復(fù),概述,早期介入選擇適宜技術(shù)進(jìn)行“循證治療”各康復(fù)方法的協(xié)同應(yīng)用,第二節(jié) 慢性疼痛的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述,疼痛是一

2、種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信息2001年，國際疼痛協(xié)會(huì)給疼痛下的定義是：疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對(duì)于無交流能力的個(gè)體，決不能否認(rèn)其存在痛體驗(yàn)、需要進(jìn)行適當(dāng)緩解疼痛治療的可能性,一、概述,疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴(yán)重感染，也可以是一些疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、癌癥和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括頭痛、腰背痛、癌性疼痛、關(guān)節(jié)炎性疼痛、

3、神經(jīng)性疼痛、心因性疼痛（疼痛并非源于既往的傷病，也未見任何神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的損害）等,二、康復(fù)評(píng)定,疼痛常用的評(píng)定方法主要有下列幾種主觀評(píng)定：主要有壓力測痛、文字描述法、視覺模擬評(píng)分法、口述描繪評(píng)分法等客觀評(píng)定：壓力測痛儀、熱測痛儀等痛閾測定和潮氣量、心率和血壓、心電圖等生理生化指標(biāo)檢測,二、康復(fù)評(píng)定,慢性疼痛虛證的中醫(yī)辨證要點(diǎn),二、康復(fù)評(píng)定,慢性疼痛實(shí)證的中醫(yī)辨證要點(diǎn),三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,推拿療法治療原則：活絡(luò)止痛

4、、疏利關(guān)節(jié)常用手法：一指禪推法、?法、點(diǎn)揉、拿法、揉法、擦法、點(diǎn)穴、彈撥等注意事項(xiàng)：推拿的操作順序?yàn)閺纳系较?，從中央到兩邊，從健?cè)到患側(cè)，力量由小到大，層次由淺至深，使枕部、頸部肩部充分放松。頸部自體牽拉不可做成頸部搖法，應(yīng)為極限部位的自體靜力牽引，不可使用頸部搖法，以免加重眩暈,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,針灸療法頸痛主穴：風(fēng)池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩貞、天宗、頸椎夾脊辨證取穴加減:血淤證加膈俞、合谷、太沖；寒實(shí)證加

5、風(fēng)門、風(fēng)府；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加腎俞、命門、氣海、關(guān)元、陰虛證加三陰交、太溪。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,針灸療法頸痛辨病取穴加減：落枕加落枕穴，將風(fēng)池、頸夾脊改為阿是穴。頸椎?。侯i型取頸部壓痛點(diǎn)，加合谷、天窗、天牖等穴；神經(jīng)根型取C3-7夾脊穴；椎動(dòng)脈型取C4-7夾脊穴、天柱、風(fēng)池穴：脊髓型以C4-7夾脊穴為主

6、；混合型綜合應(yīng)用神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型中的方法,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,針灸療法頸痛根據(jù)癥狀取穴加減：項(xiàng)痛連肩取外關(guān)、陽陵泉、大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會(huì)、風(fēng)池、太陽，祛風(fēng)醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內(nèi)關(guān)調(diào)理胃腸,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,針灸療法肩痛主穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴 辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加腎俞

7、、關(guān)元；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元、陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證后兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,針灸療法肩痛辨病取穴加減：對(duì)于肩周炎引起的肩痛可加陽陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏癱后肩痛軟癱期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、肩髎、極泉；痙攣期取巨骨、肩髎、天宗、肩髃、消濼、上廉、溫溜,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,中

8、藥療法風(fēng)寒型：項(xiàng)背強(qiáng)直、疼痛、轉(zhuǎn)頭不利、肢體麻木、惡風(fēng)畏寒等，桂枝附子湯加減肝陽上亢型：頸肩部不適、面紅目赤、頭暈?zāi)垦?、惡心，腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、急躁易怒，咽干口苦，天麻鉤藤飲加減氣血虧虛型：疼痛呈隱痛或空痛，面白無華或萎黃，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)時(shí)諸證加劇；歸脾湯加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頸肩部疼痛,中藥療法痰濕中阻型：酸痛重著，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔膩。溫膽湯加減中藥外敷：可用當(dāng)歸，羌活，紅花

9、，白芷，防風(fēng)，乳香，沒藥，骨碎補(bǔ)，續(xù)斷，透骨草，川椒，桂枝，葛根，諸藥置于紗布袋中煎煮后，用藥袋置頸部熱敷,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——腰背部疼痛,推拿療法治療原則：通經(jīng)止痛、活血祛瘀常用手法：滾法、揉法、擦法、點(diǎn)穴、彈撥、扳法等注意事項(xiàng)：手法治療后，應(yīng)囑患者注意休息，避風(fēng)寒，避免搬運(yùn)重物；同時(shí)應(yīng)囑患者注意坐姿和勞動(dòng)姿勢，并加強(qiáng)腰背肌鍛煉。腰背肌訓(xùn)練：每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)飛燕點(diǎn)水，即患者取俯臥位，雙下肢伸直，頭和下肢同時(shí)背伸，以腹部支撐床面；背伸

10、片刻，休息片刻，如此反復(fù)練習(xí)，時(shí)間大約10分鐘，最初練習(xí)時(shí)可根據(jù)個(gè)人能力適當(dāng)縮短時(shí)間,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——腰背部疼痛,針灸治療主穴：背俞穴（根據(jù)疼痛節(jié)段選擇）、夾脊穴（根據(jù)疼痛節(jié)段選擇）、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加大椎；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。

11、虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——腰背部疼痛,針灸治療辨病取穴加減：腰肌勞損、扭傷，水溝、腰痛穴當(dāng)為首選。腰椎間盤突出加夾脊穴根據(jù)癥狀取穴加減：脊柱正中痛；加水溝穴；脊柱兩側(cè)疼痛加委中、后溪。伴有大腿后側(cè)放射痛者配委中小腿前側(cè)放射痛者加委陽、陽陵泉、懸鐘,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——腰背部疼痛,中藥療法陽虛型：隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，以右歸丸為主，熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、

12、菟絲子、當(dāng)歸等，隨證加減陰虛型：腰背酸痛、手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，以左歸丸為主，熟地、枸杞子、山萸肉、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝，，隨證加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——腰背部疼痛,中藥療法氣滯血瘀型：胸、腰椎骨質(zhì)增生，腰背痛，痛處固定，活動(dòng)后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射樣疼痛、少氣乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脈澀，應(yīng)以補(bǔ)陽還五湯或小活絡(luò)丸加減肝腎虧虛型：腰膝酸痛、目花、目干、易疲勞、肢麻、脅隱痛，遺精、耳鳴等，應(yīng)以獨(dú)活寄生

13、湯加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——四肢疼痛,推拿療法治療原則：活血止痛、通利關(guān)節(jié)常用手法：按揉、點(diǎn)穴、推捋、推擦、彈撥等注意事項(xiàng)：應(yīng)慎用強(qiáng)力的牽拉、搖動(dòng)等手法，以免造成軟組織撕裂或發(fā)生撕脫骨折；同時(shí)應(yīng)囑患者注意患處保暖，并堅(jiān)持做相關(guān)部位的功能鍛煉,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——四肢疼痛,針灸療法上肢痛的針灸治療主穴：肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴 辨證取穴加減：血淤證加隔俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加腎俞、關(guān)元；實(shí)熱癥加合谷、

14、曲池；濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——四肢疼痛,針灸療法上肢痛的針灸治療辨病取穴加減：頸椎病引起的上肢痛參照頸項(xiàng)痛的針灸處方。肩周炎引起的上肢痛參照肩痛的針灸處方。肱骨外上髁炎加肘髎、手三里、手五里。扭傷肘部取曲池、小海、天井、少海；腕部取陽池、陽溪、陽谷、外關(guān)、大陵根據(jù)癥狀取穴加減：下臂旋前

15、受限者加下廉：下臂旋后受限者加尺澤；肘內(nèi)側(cè)疼痛加少海；肘尖疼痛加天井,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療主穴：髖部及臀部處方：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市膝部處方：血海、梁丘、膝眼、陽陵泉小腿部：足三里、豐隆、條口、承山、懸鐘踝部：丘墟、解溪、商丘、昆侖、太溪、陽陵泉足部：行間、太沖、內(nèi)庭、俠溪、涌泉,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療辨證取穴加減：血瘀證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太

16、沖；寒實(shí)證加腎俞、關(guān)元；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療辨病取穴加減：坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥引起的下肢痛參照腰背痛的針灸處方。膝部扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷根據(jù)扭傷部位，加用阿是穴等穴。股外側(cè)皮神經(jīng)炎加用風(fēng)市、環(huán)跳、伏兔、血海、阿是穴,三、傳統(tǒng)康

17、復(fù)治療——四肢疼痛,中藥療法內(nèi)服藥辨證施治，同頸肩部和腰背部疼痛中藥外敷治宜于患處以養(yǎng)血榮筋、舒筋活絡(luò)止痛，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頭痛,推拿療法治療原則：活血止痛、通利關(guān)節(jié)常用手法：揉法、拿法、點(diǎn)穴、抹法、推法等注意事項(xiàng)：在點(diǎn)揉頭部穴位時(shí)，均應(yīng)使局部產(chǎn)生酸脹感，時(shí)間大約半分鐘，點(diǎn)揉的力量應(yīng)由輕至重,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頭痛,針灸療法主穴：前額部：頭維、印堂、合谷、內(nèi)庭；后枕部：天柱、腦戶、后溪、

18、昆侖；顳部：風(fēng)池、太陽、外關(guān)、足臨泣；巔頂部：百會(huì)、四神聰、太沖、至陰辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、外關(guān)；實(shí)熱癥加風(fēng)池、風(fēng)門、曲池、列缺；濕證加風(fēng)府、風(fēng)門、足三里、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證后兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療——頭痛,中藥療法風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散加減風(fēng)熱頭痛：桑菊飲加減，如見心煩加黃苓、梔子等

19、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯加減肝陽上亢型：天麻鉤藤飲加減痰濕內(nèi)阻型：半夏白朮天麻湯加減腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯加減,第三節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述,中樞性損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，包括因大腦皮質(zhì)、內(nèi)囊、小腦、腦干與脊髓部位損傷、病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷分為功能單位損傷和傳導(dǎo)通路損傷功能單位損傷是指大腦皮質(zhì)內(nèi)具有某些特殊定位功能的灰質(zhì)的損傷，主要包

20、括大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)內(nèi)的功能單位，其損傷原因多為顱腦外傷等。臨床上除產(chǎn)生肢體功能障礙外，多伴還有情感、記憶力、定向力等認(rèn)知功能障礙,一、概述,傳導(dǎo)通路損傷是指腦皮質(zhì)內(nèi)的功能單位與下段中樞聯(lián)系的許多重要神經(jīng)纖維通道的損傷，主要包括內(nèi)囊、基底節(jié)等區(qū)域，多為腦血管病變引起，臨床主要以肢體功能障礙為主，多伴有言語障礙,二、康復(fù)評(píng)定——主觀評(píng)定,主觀的評(píng)定方法依靠檢查者徒手操作及觀察來主觀判斷患者的情況常用的主觀評(píng)定法有常用的肌張力（痙攣）評(píng)

21、定分級(jí)方法：修改的Ashworth（痙攣）評(píng)定分級(jí)法常用的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法：包括Burnnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法、Fulg-Meyer法、Bobath法等,二、康復(fù)評(píng)定——主觀評(píng)定,常用的主觀評(píng)定法有上田敏偏癱功能評(píng)價(jià)法簡化Fugl-Meyer評(píng)定法日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定:常用功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure,FIM）和功能綜合評(píng)定（functional comprehen

22、sive assessment,FCA）量表,二、康復(fù)評(píng)定——主觀評(píng)定,常用的主觀評(píng)定法有步態(tài)分析腦癱后運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定：采用對(duì)照同年齡段正常幼兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定平衡功能障礙評(píng)定Romberg 試驗(yàn)、Berg 平衡分級(jí)、Tinetti指數(shù)及Bobath的三級(jí)平衡分級(jí)等,二、康復(fù)評(píng)定——主觀評(píng)定,常用的主觀評(píng)定法有協(xié)調(diào)功能評(píng)定：指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、鼻-指-鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、快速反復(fù)動(dòng)作試驗(yàn)等手法肌力測定：測試者同時(shí)通過觸

23、摸肌腹、觀察肌肉的運(yùn)動(dòng)情況及克服阻力的能力，來決定肌力的大小。更詳細(xì)的評(píng)級(jí)如medical research council 分級(jí)（MRC分級(jí)）及各級(jí)肌力占正常肌力的百分比值（Kendall 分級(jí)）,二、康復(fù)評(píng)定——客觀評(píng)定,臨床上常用肌電圖檢測F波與H反射 ，F(xiàn)波參數(shù)取決α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，H反射取決突觸前抑制水平，因而了解α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性首選F波常用的客觀評(píng)定法有等長肌力測定、等張肌力檢查、等速肌力檢查、平衡功能評(píng)定、肌力和關(guān)

24、節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）測定等,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,推拿療法治療原則：通經(jīng)活絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)常用手法：點(diǎn)揉、拿法、揉法、關(guān)節(jié)助動(dòng)、摩腹等注意事項(xiàng)：推拿手法治療本病，應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，急性期不可用手法單獨(dú)治療；同時(shí)應(yīng)囑患者恢復(fù)期，積極進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；應(yīng)限煙忌酒、避辛辣寒涼，注意保持心情愉悅，作息規(guī)律,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法急性期 醒腦開竅法主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

25、配穴：極泉、委中、尺澤；吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法恢復(fù)期以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主，輔以手足厥陰經(jīng)。疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。肺熱傷津、濕熱浸淫者，清熱祛邪、通行氣血，只針不灸，瀉法；脾胃虛弱、肝腎虧虛者，補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)筋脈，針灸并用，補(bǔ)法,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法恢復(fù)期主穴

26、：以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主及夾脊穴；環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交 上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān) 下肢；髀關(guān)、伏兔、豐隆、風(fēng)市,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,中藥療法急性期陽閉證：局方至寶丹，安宮牛黃丸，羚羊角湯加減陰閉證：蘇合香丸，滌痰湯加減脫證：參附湯加減恢復(fù)期氣虛血瘀型：補(bǔ)陽還五湯加減肝腎虧虛型：地黃飲子加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—頭面部中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙,推拿療法治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，活

27、血止痛常用手法：點(diǎn)按法、一指禪推法、揉法、摩法等注意事項(xiàng)：頭面部手法應(yīng)輕，不可使用強(qiáng)刺激，以免加重面部肌肉痙攣。同時(shí)應(yīng)囑患者減少光源刺激頭面部（如電腦、電視等），忌煙酒、辛辣、寒涼，患處避風(fēng)寒，注意頭面部保暖,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—頭面部中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主?；钛ńj(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉主穴：陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 翳風(fēng) 合谷中藥療法風(fēng)邪入絡(luò)型：牽正散加減。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

28、型：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療—中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙,其他療法耳針電針頭針穴位注射（水針）皮膚針推拿按摩穴位貼敷刺絡(luò)拔罐腕踝針,第四節(jié)語言功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述——失語癥,概念由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對(duì)語言符號(hào)的感知辨識(shí)，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙常見病因腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥Pick病和Alzeheime

29、r病其他：腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語,一、概述——失語癥,分類運(yùn)動(dòng)性失語癥感覺性失語癥命名性失語癥完全性失語失讀癥失寫癥詞聾,一、概述——失語癥,癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙及書寫障礙口語理解障礙包括對(duì)語音辨識(shí)、詞義理解、話語理解及聽語記憶廣度的障礙。口語表達(dá)障礙包括找詞困難、語法障礙、呼名障礙、語音障礙、言語失用、錯(cuò)語、雜亂語、刻板語、持續(xù)性言語及偶然性言語,一、概述——失語癥,

30、癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙及書寫障礙閱讀障礙包括理解障礙和朗讀障礙，可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)書寫障礙包括書寫的形式及內(nèi)容有多種，包括自發(fā)書寫、序列書寫、抄寫、聽寫及敘述性書寫等。,一、概述——構(gòu)音障礙,由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙病因肌萎縮性側(cè)索硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒄痤澬月楸跃C合征、多發(fā)性硬化、腦干病變、內(nèi)囊病變、小腦病變、腦性

31、癱瘓,一、概述——構(gòu)音障礙,分類根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點(diǎn)分為6種類型：痙攣型構(gòu)音障礙、弛緩型構(gòu)音障礙、失調(diào)型構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙及混合型構(gòu)音障礙癥狀痙攣型常見于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，弛緩型常見于周圍性運(yùn)動(dòng)功能障礙，失調(diào)型常見于小腦系統(tǒng)障礙，運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型及運(yùn)動(dòng)過弱型常見于椎體外系障礙，混合型常見于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障礙,二、康復(fù)評(píng)定,常用評(píng)定方法國際常用方法西方失語成套測驗(yàn)（western aphasia b

32、attery，WAB），是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一WAB具體項(xiàng)目：①自發(fā)言語：含信息量； ②聽覺理解：③復(fù)述檢查：④命名檢查,二、康復(fù)評(píng)定,常用評(píng)定方法北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)（aphasia battery of Chinese，ABC）主要是參考WAB，結(jié)合中國國情經(jīng)修改后擬定的，自1988年開始應(yīng)用于臨床檢查用具：有梳子、鉛筆、鑰匙、火柴等實(shí)物；洗衣圖及居室圖各1張；5種物品、5種圖形、5種顏色的圖各1張；積木

33、4塊；圖案4張檢查方法：檢查內(nèi)容包括5大項(xiàng)：①口語表達(dá)；②聽理；③閱讀；④書寫；⑤其他神經(jīng)心理學(xué)檢查等,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸治療體針 主穴：廉泉、啞門、風(fēng)池、風(fēng)府頭皮針療法穴位選擇：按頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語言加強(qiáng)區(qū)(該區(qū)位于運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5段兩側(cè)0.5～1cm處)。對(duì)中風(fēng)失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性失語取言語Ⅰ～Ⅲ區(qū)，以口語表達(dá)障礙為主者取語言Ⅰ、Ⅱ區(qū)，以聽語理解障礙

34、為主者取語言Ⅰ和Ⅲ區(qū)電針療法穴位選擇：電針治療中風(fēng)后語言障礙辨證取穴同體針針刺部分,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,推拿手法治療治療手法：推法、按壓法、揉法、拿法、捏法等中藥治療中藥辯證論治言語功能障礙肝風(fēng)上擾型言語功能障礙：天麻鉤藤飲加減風(fēng)痰阻絡(luò)型言語功能障礙：解語丹加減痰熱上擾型言語功能障礙：導(dǎo)痰湯加味陽虛血瘀型言語功能障礙：補(bǔ)陽還五湯加減腎精虧虛型言語功能障礙：左歸丸合地黃飲子加減 中藥服用方法：用水煎服，每日1劑，每次5

35、0mL，每日3次，4周為一療程,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好；無合并癥好；左利或雙利的比右利手好；表達(dá)障礙性失語比理解性失語好；智商高比低的好；患者及家屬訓(xùn)練欲望高的好臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)言語訓(xùn)練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓(xùn)練。只有醫(yī)患合作，互通情感，增強(qiáng)患者各方面的語言能力

36、，才能取得較好療效,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)當(dāng)患者面臨與他人交流困難時(shí)，會(huì)顯得焦慮不安和心神不寧，個(gè)別嚴(yán)重病人，怨天尤人，容易激惹，無故發(fā)怒。中風(fēng)后言語功能障礙多與中風(fēng)后肢體癱瘓、中風(fēng)后面癱同時(shí)并見，因此其康復(fù)治療，也要與“中風(fēng)后肢體癱瘓”、“中風(fēng)后面癱”相互參照，以提高康復(fù)效果。,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)言語障礙的康復(fù)治療，其效果與病程長短相關(guān)。病程越短，療效越高，病程3個(gè)月以內(nèi)者療效優(yōu)于3個(gè)月以上，而以1月內(nèi)為最佳

37、。提示病后應(yīng)及早采用綜合康復(fù)治療措施，以提高臨床療效；而對(duì)于中風(fēng)后言語障礙之遷延已久的患者，也不能輕易放棄康復(fù)方法，只要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，大部分患者還是有希望好轉(zhuǎn)的,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展的情況，雙側(cè)皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥等預(yù)后最差。腦癱患者如有頻繁的吞咽困難和發(fā)音很差，預(yù)后亦較差。兒童患者比成人有更多的康復(fù)機(jī)會(huì)，隨著他們的成長癥狀常有所減輕。單純構(gòu)音障礙的患者比構(gòu)音

38、障礙合并失語癥、聽力障礙或智力障礙的患者好,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,影響預(yù)后的因素病因與病灶部位年齡發(fā)病至治療的時(shí)間智力、文化程度大腦優(yōu)勢半球與利手嚴(yán)重程度類型合并障礙,第五節(jié)吞咽功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述,吞咽功能障礙的定義 是指食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相關(guān)器官解剖結(jié)構(gòu)異常改變的，為器質(zhì)性吞咽障礙；而由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動(dòng)功能異常，無器官解

39、剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙，為功能性吞咽障礙,一、概述,真、假性球麻痹與吞咽功能障礙假性球麻痹性攝食-吞咽障礙：假性球麻痹在攝食-吞咽準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴(yán)重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的存留，雖然移至咽部期后吞咽反射表現(xiàn)遲緩，然而一旦受到誘發(fā)，其后的吞咽運(yùn)動(dòng)會(huì)依次進(jìn)行真性球麻痹性攝食-吞咽障礙：球麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食-吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失,一、概述,吞咽

40、功能障礙的病因 吞咽通道及其鄰近器官的炎癥、損傷或腫瘤腦卒中頭頸部的腫瘤、外傷、手術(shù)或放射治療頸椎增生壓迫食管動(dòng)力性病變,一、概述,吞咽功能障礙的病因 兒童期的咽部和食管上下括約肌發(fā)育未完善老人吞咽器官組織結(jié)構(gòu)的萎縮性改變、神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)反射的功能降低某些其他系統(tǒng)疾病的影響全身衰弱導(dǎo)致咽部肌肉萎縮或收縮舒張功能不協(xié)調(diào)其他原因,一、概述,吞咽的發(fā)生機(jī)制　正常的吞咽動(dòng)作分為口腔、咽、食道3個(gè)時(shí)相隨意期或口腔期：將食物

41、變成食團(tuán)，即是口腔磨碎的食物往喉咽送的過程咽部期：即食物經(jīng)咽喉進(jìn)入食道的過程。食物刺激了咽部的吞咽受體，所產(chǎn)生的沖動(dòng)傳到腦干的吞咽中樞，此中樞即抑制吞咽時(shí)的呼吸，并激發(fā)一系列協(xié)調(diào)的過程，防止食物反流入鼻腔食道期：即食道的輸送過程。吞咽反射結(jié)束后，食團(tuán)因重力及食管蠕動(dòng)而順食管往下推送到達(dá)胃部,一、概述,吞咽功能障礙的常見癥狀　咽部異物感；吞咽下困難或須多次小口吞咽；食物吸入（氣管）導(dǎo)致嗆咳或窒息，或進(jìn)入（leakage）鼻腔，或吞咽

42、后口內(nèi)有殘留進(jìn)食后返酸噯氣、嘔出食物、胸骨后有燒灼感、堵塞感和疼痛感有些患者以聲音“濕潤低沉”（wetting，因?yàn)闀?huì)厭谷及梨狀窩有液體滯留）、發(fā)聲低沉（因?yàn)檐涬癖∪酰┑葹橥萄使δ苷系K的主要癥狀,二、康復(fù)評(píng)定,評(píng)定方法攝食前的一般評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)、意識(shí)水平和高級(jí)腦功能等內(nèi)容的評(píng)價(jià)攝食-吞咽功能評(píng)價(jià)口腔功能吞咽功能攝食過程評(píng)價(jià),二、康復(fù)評(píng)定,評(píng)定方法吞咽障礙的腦神經(jīng)檢查包括：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神

43、經(jīng)及舌下神經(jīng)等，具體內(nèi)容參見康復(fù)評(píng)定部分輔助檢查為正確評(píng)價(jià)吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時(shí)期，必須采用錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡、超聲波等手段其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評(píng)價(jià)檢查方法,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,體針辨證論治吞咽功能障礙主穴：廉泉、風(fēng)府、啞門、天突頭針治療吞咽障礙穴位選擇：取額中線，位于發(fā)際上下半寸耳針治療吞咽障礙穴位選擇：神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,項(xiàng)針治療吞咽障礙穴位選擇：風(fēng)

44、池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、發(fā)音舌針治療吞咽障礙穴位選擇： 患者取低仰臥位，用拇指第一二骨間橫紋平貼頜前緣，拇指尖處及左右各旁開1寸取穴簡稱舌三針,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,中藥治療中藥辨證論治吞咽障礙風(fēng)痰阻絡(luò)型吞咽障礙:解語丹 痰火上擾型吞咽障礙：天麻鉤藤飲加減藥用：全蟲、石莒蒲、天麻、鉤藤、黃芩、遠(yuǎn)志、生石決明、梔子、牛膝等脾虛痰盛型吞咽障礙：香砂六君子湯合止痙散氣虛血瘀型吞咽障礙：補(bǔ)陽還五湯加減腎虛陰虧型吞

45、咽障礙：左歸丸合地黃飲子加減 中藥服用方法：中藥濃煎取汁 ，每日可分多次，每次少量飲服，防止嗆咳，嚴(yán)重者可胃管鼻飼,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,注意事項(xiàng)假性延髓麻痹可以是中風(fēng)病的主要表現(xiàn)，也可以與中風(fēng)后肢體癱瘓、客觀感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等同時(shí)存在，因此對(duì)于本病證的康復(fù)治療，要與有關(guān)功能障礙相互參照治療。在中風(fēng)后假性延髓麻痹的康復(fù)治療中，要注意休息，避免精神緊張和情緒激動(dòng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，必要時(shí)要進(jìn)

46、行鼻飼、靜脈補(bǔ)液在針刺治療過程中，對(duì)風(fēng)池、廉泉等穴須嚴(yán)格掌握針刺方向、深度，使針抵達(dá)咽喉部并產(chǎn)生麻脹感以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)，臨床針對(duì)辨證分型可適當(dāng)加用相應(yīng)腧穴，以助療效,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,吞咽障礙的飲食管理進(jìn)食體位 食物的選擇 進(jìn)食的方法,第六節(jié) 認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療,一、概述,定義廣義的認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害(cognitive impairments)，從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆狹義的認(rèn)知

47、功能障礙是指介于自然老化和癡呆之間的認(rèn)知缺損狀態(tài)，即輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）認(rèn)知功能障礙又稱為認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣膊∫蚣胺诸?認(rèn)知功能障礙常根據(jù)其病因分類阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD） 是在西方國家中導(dǎo)致癡呆最常見的病因，通常以記憶力減退隱襲起病，緩慢進(jìn)展為癡呆。病理改變?yōu)閺浡源竽X皮質(zhì)的萎縮和腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大,一、概述,病因及分類 認(rèn)知

48、功能障礙常根據(jù)其病因分類血管性癡呆（Vascular dementia，VD） 是亞洲導(dǎo)致癡呆的最常見病因，卒中病灶通常發(fā)生在腦部的幾個(gè)不同區(qū)域，是否發(fā)生認(rèn)知障礙取決于皮層受損的體積大小，且優(yōu)勢半球受損更易發(fā)生認(rèn)知障礙。其他性癡呆 如額葉性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、皮層基底節(jié)變形、路易體癡呆、正常顱壓腦積水等。,二、康復(fù)評(píng)定,臨床常用的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損日常生活能力不受影

49、響達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病,二、康復(fù)評(píng)定,臨床常用的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)總體衰退量表（global deterioate scale，GDS）評(píng)分為2～3，臨床癡呆量表(clinical dementia rating，CDR)評(píng)分為0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1.5SD（SD指標(biāo)準(zhǔn)差）以下，且MMSE至少24分或Mattis癡呆評(píng)定量表（Dementia rating scale，DRS）至少

50、123分同時(shí)可進(jìn)行腦電圖、認(rèn)知誘發(fā)電位等電生理檢查、神經(jīng)病理學(xué)檢查和基因?qū)W檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸治療體針主穴：百會(huì)、神庭、四神聰、太溪、腎俞、三陰交、心俞耳針療法取穴：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,中藥治療認(rèn)知功能障礙中藥主要以內(nèi)服為主，常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、丹參、熟地、當(dāng)歸、茯苓、枸杞、黃芪、山茱萸方劑根據(jù)其相應(yīng)辨證分型選用：髓海空虛、腦空神滯：填髓養(yǎng)榮湯加減；痰濁蒙竅

51、、痰熱內(nèi)擾：以痰濁為主，用二陳湯加蒼術(shù)、白芥子、制膽星等；痰熱盛者，用溫膽湯加黃連、郁金、磁石、石菖蒲等；滌痰醒神湯加減陰虛火旺、心肝火旺：其中心陰不足者，用養(yǎng)心醒神湯加減；心火亢盛者，予以清心安神湯加減；肝火熾盛者，予以清肝安神湯加減；肝火亢盛者，以天麻鉤藤飲加羚羊角、丹參、石菖蒲、郁金、冰片,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)早期診斷MCI，積極干預(yù)，早期治療 注重生活質(zhì)量 解除患者的心理障礙 避免使用鎮(zhèn)靜劑積極普及認(rèn)

52、知障礙的相關(guān)知識(shí),第七節(jié)排便功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療,一、概述,定義神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NB) 是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱及尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及其并發(fā)癥的總稱,一、概述,病因幾乎所有可能損傷到儲(chǔ)尿、排尿的神經(jīng)系統(tǒng)病變都可能影響膀胱功能，例如：中風(fēng)、帕金森癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病、脊髓膨出、脊髓損傷、骨盆腔的外傷或手術(shù)等分

53、類 根據(jù)神經(jīng)損傷的部位可分為中樞性損傷和外周性損傷 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為尿失禁和尿潴留,二、康復(fù)評(píng)定,診斷神經(jīng)源性膀胱包括兩個(gè)部分，首先應(yīng)明確排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起，其次為神經(jīng)源性膀胱屬于哪一類型病史排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經(jīng)病變的有神經(jīng)源性膀胱的可能注意有無外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或者喪失，即

54、可確診為神經(jīng)源性膀胱,二、康復(fù)評(píng)定,檢查當(dāng)有會(huì)陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)時(shí)就可確診為神經(jīng)源性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)源性膀胱的可能注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形有殘余尿，但無下尿路機(jī)械性梗阻電刺激脊髓反射試驗(yàn)，此法主要試驗(yàn)膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整（即下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無病變）以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核（脊髓中樞）的神經(jīng)元有無病變（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無病變）。因此，這個(gè)試驗(yàn)即可診斷是否為神經(jīng)源

55、性膀胱，又可區(qū)分下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸穴位的選擇主穴：三陰交、陰陵泉、膀胱俞、太溪、太沖、中極、八髎穴中藥外用中藥 外傷或術(shù)后患者可用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、丹參等水煎，于腎俞、膀胱俞部位熱敷內(nèi)服中藥 常用治療小便不利的藥物有：茯苓、白茅根、澤瀉、薏米仁、桂枝等。經(jīng)典方劑有柴胡桂姜湯、五苓散。腎氣不足輔以黃芪、白術(shù)等；膀胱積熱輔以澤瀉、蒲公英、白茅根

56、、連翹等；外傷及手術(shù)者輔以桃仁、紅花等,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,推拿點(diǎn)按八髎穴，分為上髎、次髎、中髎和下髎，左右共4對(duì)穴位，分別在第1、2、3、4骶骨后孔搓擦腎俞、命門、膀胱俞，醫(yī)者用單手小魚際肌橫搓命門穴區(qū)域，雙拇指對(duì)按對(duì)擦兩腎俞、膀胱俞指壓涌泉，用一指禪法兩側(cè)推涌泉穴1到2分鐘，再分別點(diǎn)按3～4分鐘，可重復(fù)操作1次用雙手掌及示、中、無名、小指的指面和掌跟的大小魚際，沿垂直肌體縱軸方向自然放在左右中腹部，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)先使掌跟

57、的大小魚際部著力到指腹，順腹外斜肌的方向推進(jìn)，以提高腹壓幫助排尿。按照飲水排尿計(jì)劃，于每次排尿前進(jìn)行,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)減少泌尿道感染 間歇性導(dǎo)尿,二、神經(jīng)源性直腸的康復(fù)治療,一、概述,定義神經(jīng)源性直腸（Neurogenic Rectum，NR）是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為排便抑制和大便失禁,一、概述,分類及病因 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為排便抑制和大便失禁兩大類排便

58、抑制病理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括肛門內(nèi)括約肌和外括約肌腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和（或）副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱，致使臥位時(shí)升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動(dòng)糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時(shí)間過長有關(guān)，多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征，包括中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷等。也與長期臥床、脫水狀態(tài)、飲食缺乏粗纖維、腸道局部梗阻（腫瘤、痙攣）、肛門局部刺激和激惹、腸道運(yùn)動(dòng)

59、異常等有關(guān),一、概述,分類及病因 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為排便抑制和大便失禁兩大類大便失禁病理基礎(chǔ)肛門內(nèi)、外括約肌松弛，通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)，多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等腸道吸收障礙，通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，常見于結(jié)腸排空動(dòng)力過分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過短，水分吸收時(shí)間不足。也見于各種結(jié)腸炎性疾病，小腸和結(jié)腸激惹癥等。不適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)也與此有關(guān)，例如進(jìn)食過多過分

60、油膩、難以吸收和有腸道刺激性的食物,二、康復(fù)評(píng)定,腸道功能紊亂分類反射性大腸：S2-4以上脊髓損傷，排便反射存在，可以通過反射自動(dòng)排便，但缺乏主動(dòng)控制，稱為反射性大腸（骶反射弧完好）無反射性大腸（弛緩性大腸）：S2-4以下脊髓損傷以及馬尾損傷，導(dǎo)致恥骨直腸肌、副交感神經(jīng)（對(duì)內(nèi)括約肌抑制消失產(chǎn)生收縮）、體壁或軀體神經(jīng)（外括約肌和盆底肌松弛）、直腸本身的擴(kuò)張感覺破壞，稱為無反射性大腸(骶反射弧消失),二、康復(fù)評(píng)定,反射性大腸的評(píng)定局部

61、刺激能排除大便每次大便在半小時(shí)內(nèi)完成，量中等，稠度合適間隔時(shí)間基本固定)弛緩性大腸的評(píng)定局部刺激不能排除大便每次大便在半小時(shí)以上完成，量不等，稠度不合適間隔時(shí)間基本不固定,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸針灸主以疏通經(jīng)絡(luò)，順氣行泄，溫陽驅(qū)寒，通調(diào)胃腸之氣機(jī)，氣機(jī)通暢，傳導(dǎo)正常，陽氣和煦，陰結(jié)自解，大便自調(diào)主穴：主穴取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、曲池、足三里共奏調(diào)腑氣，促傳導(dǎo)，通大腸作用,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,推拿患者取仰臥位，醫(yī)者采

62、用腹部掌運(yùn)法（位于患者左側(cè)，右手呈拱手，以右手掌跟的大小魚際及示、中、無名、小指的指腹面，沿垂直腹中線方向自然放在腹部所選位置，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)先使手掌的大小魚際部位著力，將腹部向右側(cè)作弧形推動(dòng)，再用手指的指面著力，將腹部向左側(cè)作弧形回合，此為1次運(yùn)法的完整操作）順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推揉逐漸擴(kuò)大范圍至全腹部，將頻率控制在15次/分鐘，再按揉中級(jí)、氣海、關(guān)元每穴位約2分鐘，1個(gè)周期操作15分鐘，可重復(fù)1周期,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,中藥 可分為內(nèi)服

63、、外用及灌腸中藥外用中藥主要是用來臍部貼敷，如生大黃粉；大承氣湯合五磨飲子（大黃、厚樸、檳榔、積實(shí)、烏藥各5份，芒硝、木香各3份，沉香1份）。粉碎成細(xì)末，混合均勻，裝瓶密封備用。使用時(shí)，用溫開水調(diào)成塊狀敷臍部，日1次,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,中藥 可分為內(nèi)服、外用及灌腸中藥內(nèi)服中藥常用的內(nèi)服中藥麻仁、大黃、蘆薈、番瀉葉等，治療大便功能障礙已有很多成熟的成劑，如麻仁丸、四磨湯口服液、茂蓉潤腸口服液（黃茂、當(dāng)歸、肉從蓉、生地、白術(shù)）、益

64、氣潤腸膏（由黃茂、當(dāng)歸、玄參、生地）等，均得到較好的療效,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,中藥 可分為內(nèi)服、外用及灌腸中藥灌腸中藥蘆薈溶液灌腸：取蘆薈5～10g研末，加開水500ml攪拌均勻，把不溶解的藥渣除去，待水溫降至38℃時(shí)進(jìn)行灌腸。頑固者可選用大黃溶液灌腸：取10～15g大黃研末，余步驟同蘆薈溶液灌腸，血瘀者可加桃仁、紅花以活血化瘀；熱毒熾盛者加草河車、黃連、金銀花以清熱解毒,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)定時(shí)排便排便的體位排便的

65、方法定時(shí)地刺激、收縮肛門括約肌可以促進(jìn)低級(jí)排便中樞反射的形成。但是手指的刺激應(yīng)避免暴力飲食管理 多纖維的食物可以增加和軟化大便。還需要保證每天攝入適量的液體，每日的飲水量以2000ml左右為宜。某些水果汁如橘子汁、檸檬汁等可以刺激腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便,第八節(jié) 心肺功能障礙的康復(fù)治療,一、心功能障礙的康復(fù)治療,一、概述,定義心力衰竭（heart failure）是指各種心臟疾患引起的心功能不全，表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心排血量下降

66、，引起器官、組織灌注不足，進(jìn)而影響其正常代謝,一、概述,分類根據(jù)其病變部位可分為左心衰、右心衰和全心衰根據(jù)其功能障礙類型可分為收縮性心衰和舒張性心衰根據(jù)其病程可分為急性心衰和慢性心衰，康復(fù)中的治療主要針對(duì)慢性心衰（Chronic Heart Failure，CHF）,一、概述,病因慢性心衰也稱慢性充血性心衰，臨床上以左心衰最為常見，是大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，前些年多見于心瓣膜病，近年來主要見于冠心病、高血壓等，患者的主要病因

67、（尤其是急性心肌梗死后誘發(fā)的慢性心衰），與發(fā)達(dá)國家情況類似,二、康復(fù)評(píng)定,心功能障礙評(píng)定分類常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等,二、康復(fù)評(píng)定,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定分類按照其實(shí)驗(yàn)所用設(shè)備可分為活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)、便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀、臺(tái)階試驗(yàn)按照其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可分為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試

68、驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指試驗(yàn)進(jìn)行至必須停止運(yùn)動(dòng)的指證（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）出現(xiàn)。常用于心衰的診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為其制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)，在臨床中最為常用按照試驗(yàn)方案可分為單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,針刺 針刺治療心功能障礙，可以提高患者的抗病能力，減少急性發(fā)作，改善病人的生活質(zhì)量主穴：內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、大陵、膻中、氣