外固定架治療橈骨遠端骨折術后合并關節(jié)功能障礙的康復干預.pdf

1、目的:橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折，是臨床常見的骨科疾病，約占人體骨折的17％，此類患者多見于中老年，大多伴有不同程度的骨質疏松。綜合考慮患者年齡、身體狀況、患者的需求及骨折特點（包括類型、移位程度、穩(wěn)定性等），可以給予石膏或夾板、鋼板、克氏針和外固定架等治療。外固定架多因其適應范圍廣、創(chuàng)傷小及操作簡單、固定牢固及容易去除等優(yōu)點被廣泛應用于橈骨遠端骨折復位固定。但長期的固定及患者的不主動活動導致去除外固定架后出現(xiàn)了不

2、同程度的腕關節(jié)、肘關節(jié)及肩部關節(jié)僵硬、活動受限。因此橈骨遠端骨折外固定架治療術后的關節(jié)活動恢復越來越引起患者及醫(yī)生的重視。以往的臨床治療多是要求患者回歸日常生活去主動鍛煉關節(jié)，以期恢復關節(jié)活動范圍，并未有一個系統(tǒng)的康復治療方法和康復專業(yè)人員的指導，門診隨訪的結果令人不滿意。本研究通過微波療法配合康復專業(yè)治療師操作下的腕、肘、肩關節(jié)功能鍛煉技術的康復療法的治療，探討外固定架治療橈骨遠端骨折術后合并關節(jié)功能障礙的康復干預，以期預防治療術后肩

3、、肘、腕關節(jié)僵硬，有效恢復其功能。
　　方法:收集68例外固定架治療橈骨遠端骨折術的患者，其中男29例，女39例，最小年齡13歲，最大年齡87歲，平均年齡51.03歲，隨機分成兩組（包括試驗組和對照組），所有患者均經(jīng)過兩個階段（第一階段為骨折外固定架固定期、第二階段為去除外固定架后），試驗組患者在外固定架術后第一階段給予微波療法配合肘、肩關節(jié)功能鍛煉技術療法治療一個療程2周，于2周末測量肘、肩關節(jié)各個方向活動范圍;第二階段骨折愈合

4、去除外固定架后給予腕、肘、肩關節(jié)微波療法配合腕、肘、肩關節(jié)功能鍛煉技術療法治療一個療程2周，于2周末測量腕、肘、肩關節(jié)各個方向活動范圍。整個療程中患者在醫(yī)師指導下規(guī)范訓練及治療。對照組未給予任何干預，僅在醫(yī)師指導下進行日常生活活動。以各關節(jié)活動范圍評定療效。
　　結果:1.第一階段對照組與試驗組的肩、肘關節(jié)的活動范圍經(jīng)t檢查，統(tǒng)計p值＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。其肩、肘關節(jié)各方向活動均得到試驗組優(yōu)于對照組的結果。說明早期主動鍛煉

5、聯(lián)合微波治療能有效預防肩、肘關節(jié)僵硬，為進一步康復干預奠定了基礎。
　　2.第二階段對照組與試驗組的肩、肘、腕關節(jié)的活動范圍經(jīng)t檢查，統(tǒng)計p值＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。其肩、肘、腕關節(jié)各方向活動均得到試驗組優(yōu)于對照組的結果。經(jīng)統(tǒng)計:試驗組肩關節(jié)恢復正常占83％，部分改善占11％;肘關節(jié)恢復正常占87％，部分改善占10％;腕關節(jié)恢復正常占73％，部分改善占14％。對照組肩關節(jié)恢復正常占53％，部分改善占12％;肘關節(jié)恢復正常占6

6、7％，部分改善占24％;腕關節(jié)恢復正常占43％，部分改善占8％。試驗證實經(jīng)2周的進一步康復干預治療，試驗組預防治療關節(jié)功能障礙顯著。
　　3.將對照組與試驗組的骨折愈合時間（去除外固定架時間）相比較，試驗組38.4±7.84小于對照組49.1±12.63，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。說明試驗組骨折愈合早于對照組。
　　結論:1.早、晚期（第一、二階段）主動功能鍛煉聯(lián)合微波治療能有效預防橈骨遠端骨折外固定架治療術后合并腕、