手法整復小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察.pdf

1、目的:本研究旨在探討和比較手法整復小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效。
　　 方法:回顧性分析湖北省中醫(yī)院骨傷科在2010年2月～2012年6月期間，根據(jù)病例診斷標準、納入標準及病例排除標準，選取的66例老年橈骨遠端骨折患者，其中38例為手法復位小夾板外固定組，28例為外固定架固定治療組，且均為單側閉合性骨折。兩組患者治療前與治療后0-2天、第1周、第4周、第6周及最后一次隨訪時6個節(jié)點拍攝患肢腕關節(jié)標準1∶

2、1正側位X片，測量橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨相對高度及關節(jié)面塌陷程度并詳細記錄，根據(jù)骨折愈合情況指導患肢進行腕關節(jié)功能鍛練，并采用中草藥辨證內(nèi)治、中藥熏洗外治法對所有患者進行治療。所有患者資料采用解剖學、影像學評分及Garland-Werley評分系統(tǒng)綜合分析及評價腕關節(jié)功能。最后應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析并處理數(shù)據(jù)，比較兩組間差異有無統(tǒng)計學意義。
　　 結果:全部66例患者均獲得隨訪，隨訪時間3-9個月，平均6個月，所有患

3、者均達到臨床愈合標準，愈合時間5-12周，平均8.0周。其中小夾板治療組2例出現(xiàn)張力性水泡，1例出現(xiàn)壓瘡，及時處理后治愈;外固定架治療組2例出現(xiàn)針道感染，加強換藥及口服抗生素后明顯好轉;兩組各有1例出現(xiàn)局部疼痛，經(jīng)后期熏洗方治療后緩解。其他所有患者均無局部反復腫脹疼痛，無腕關節(jié)及手指僵硬，無外固定架過度牽引下引起的廣泛骨質疏松及反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，無固定針松動或斷裂，無橈神經(jīng)淺支受損及第二掌骨骨折等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均于治療

4、后0-2天、第1周、第4周、第6周及最后一次隨訪時復查患肢腕關節(jié)正側位X線片，并在最后一次隨訪時進行腕關節(jié)功能及解剖學評分。
　　 對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析得出:
　　 1.兩組在性別、平均年齡、受傷原因、受傷側別及骨折分型方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性;
　　 2.兩組在骨折臨床愈合時間方面比較，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，小夾板治療組較外固定架治療組短;
　　 3.兩組在治療

5、前與治療后從腕關節(jié)掌傾角、尺偏角、橈骨相對長度及關節(jié)面塌陷四個指標方面進行組內(nèi)比較，差異存在明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明兩組治療后較治療前在解剖結構上均有明顯的改善，都具有明顯的臨床治療效果;
　　 4.在腕關節(jié)橈骨掌傾角及尺偏角兩方面，兩組資料分別進行組間及組內(nèi)比較分析，差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明兩治療組在橈骨掌傾角及尺偏角恢復上無明顯區(qū)別;
　　 5.在橈骨相對長度及關節(jié)面塌陷臺階征兩方面組

6、內(nèi)分析:小夾板組復位后1周與復位后0-2天資料經(jīng)分析比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但復位后4周、6周與復位后0-2天比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而外固定架組復位后1周、4周、6周與復位后0-2天經(jīng)比較分析，差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明小夾板組復位后橈骨相對長度在逐漸丟失，關節(jié)面在逐漸塌陷，而外固定架組無明顯再次丟失及塌陷;
　　 6.兩治療組復位后橈骨相對長度及關節(jié)面塌陷臺階征資料進行組

7、間比較，在治療后0-2天及第1周時，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在治療后第4周及第6周時，有明顯差異，統(tǒng)計學上有顯著意義(P＜0.01)。表明在橈骨相對長度及關節(jié)面塌陷臺階征的恢復上，外固定架組明顯優(yōu)于小夾板組;
　　 7.術后最后一次回訪時采用Garland-Werley腕關節(jié)功能評分系統(tǒng)及解剖學總評分系統(tǒng)進行分析，兩組在總評分優(yōu)良率上比較，差異均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在解剖結構及腕關節(jié)功能恢復上外固定架

8、治療組好于小夾板治療組。
　　 結論:手法整復小夾板固定與外固定架固定在治療老年橈骨遠端骨折患者中均有較好的臨床治療效果，所有患者均獲得骨性愈合并得到較為滿意的解剖學評分及腕關節(jié)功能評分。雖然小夾板組在骨折愈合時間方面較外固定架組短，但外固定架治療組在解剖結構恢復上較小夾板治療組好，尤其顯現(xiàn)在橈骨長度的丟失及關節(jié)面塌陷的恢復方面。而且兩治療組在治療后腕關節(jié)功能評分優(yōu)良率方面，外固定架治療組明顯優(yōu)于小夾板治療組。由此我們認為，對于